EMR术的配合要点课件

基本概念及分类-EMR内镜粘膜切除术:(endoscopicmucosalresection，EMR)是针对粘膜病变及可疑病变（如早期胃癌，伴有重度不典型增生的粘膜病变等）利用高频电切技术而进行的，将病变所在粘膜剥离而达到治疗目的或做大块组织活检而协助诊断的内镜下操作技术。原理：高频电流通过人体时会产生热效应使组织发生凝固、坏死，以达到息肉切除、止血等治疗目的。1/5/20231EMR术的配合要点基本概念及分类-EMR内镜粘膜切除术:(endoscopic基本概念及分类-息肉息肉:是指人体组织表面长出的多余肿物，现代医学通常把生长在人体粘膜表面上的赘zui生物统称为息肉。分类（根据形态学分类）采用日本山田分类法将胃肠息肉分为四型：山田Ⅰ型：息肉基底广、平滑，与周围粘膜界限不清楚；山田Ⅱ型：隆起与基底呈直角，界限较明显但无蒂1/5/20232EMR术的配合要点基本概念及分类-息肉息肉:12/26/20222EMR术的配基本概念及分类-息肉分类山田Ⅲ型：基底较顶部缩小，与周围粘膜界限明显，有亚蒂；山田Ⅳ型：息肉底部明显狭小，形成蒂。1/5/20233EMR术的配合要点基本概念及分类-息肉分类山田Ⅲ型：基底较顶部缩小，与周围粘膜根据病理学分类胃肠息肉病理组织学分类上通常分为四型：1、腺瘤性息肉2、错构瘤幼年性息肉黑斑息肉综合征3、增生性息肉4、炎症性息肉1/5/20234EMR术的配合要点根据病理学分类12/26/20224EMR术的配合要点基本概念及分类-息肉分类1/5/20235EMR术的配合要点基本概念及分类-息肉分类12/26/20225EMR术的配合EMR术的适应症与禁忌症适应症:1.获取组织标本2.息肉3.消化道早癌，小于2cm的且局于粘膜层分化型禁忌症:1.有胃肠镜检查禁忌症的患者2.凝血功能障碍，有出血倾向3.病变表面有明显溃疡或瘢痕4.起源于固有肌层的粘膜下肿瘤，浸润至粘膜下深层的 早期癌1/5/20236EMR术的配合要点EMR术的适应症与禁忌症适应症:12/26/20226EMREMR术的操作步骤及分解

注射-圈套-创面处理-回收标本1/5/20237EMR术的配合要点EMR术的操作步骤及分解

注射-圈套-创面处理-回收标本12EMR步骤分解-粘膜下注射目的：通过粘膜下注射，使得病变组织抬高，使粘膜层与肌层分离，便于圈套，利于保持病变的完整性，减少出血穿孔等并发症，安全性更高。1/5/20238EMR术的配合要点EMR步骤分解-粘膜下注射目的：12/26/20228EMREMR步骤分解-粘膜下注射优点：1.术中注射液体保持标本的完整性，减少术中穿孔。2.注射液的隔热作用也减少术后迟发性出血。3.注射液中加入肾上腺素，利于术中止血。1/5/20239EMR术的配合要点EMR步骤分解-粘膜下注射优点：12/26/20229EMREMR步骤分解-粘膜下注射配制：250ml生理盐水+盐酸肾上腺素1支+亚甲蓝部位：可选择病变口侧或肛侧边缘进针。对于病变深度较浅的病灶也可以选择中央直接注射。原则：先远侧再近侧注射量：深度：以进至粘膜下为最佳1/5/202310EMR术的配合要点EMR步骤分解-粘膜下注射配制：250ml生理盐水+盐酸肾上粘膜下注射效果图1/5/202311EMR术的配合要点粘膜下注射效果图12/26/202211EMR术的配合要点EMR步骤分解-圈套1/5/202312EMR术的配合要点EMR步骤分解-圈套12/26/202212EMR术的配合要-EMR步骤分解-圈套-圈套器圈套器：10mm-15mm—25mm1/5/202313EMR术的配合要点-EMR步骤分解-圈套-圈套器圈套器：10mm-15mm—2EMR步骤分解-圈套-动作分解粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病变周围0.5cm正常粘膜，轻吸负压收紧圈套器。先凝后切。凝的过程中保持不变，切的过程中逐步紧随病变根部进一步收紧。1/5/202314EMR术的配合要点EMR步骤分解-圈套-动作分解粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住EMR步骤分解-圈套-动作分解1释放套圈，完全套入病灶2匀速收小套圈的过程中，轻推外鞘管，紧贴病灶根部3轻轻上提外鞘管，观察是否套全，是否松紧适宜，是否套入太多1/5/202315EMR术的配合要点EMR步骤分解-圈套-动作分解1释放套圈，完全套入病灶12/圈套-效果图1/5/202316EMR术的配合要点圈套-效果图12/26/202216EMR术的配合要点EMR步骤分解-创面处理钛夹缝合氩气冷凝1/5/202317EMR术的配合要点EMR步骤分解-创面处理钛夹缝合12/26/202217EMEMR步骤分解-创面处理标本切除后，观察创面有无出血，据情况选择相应措施。1/5/202318EMR术的配合要点EMR步骤分解-创面处理标本切除后，观察创面有无出血，据情况创面处理-钛夹缝合1根据创面大小选择不同型号的夹子型号越大，张合度越大--颜色区分1/5/202319EMR术的配合要点创面处理-钛夹缝合1根据创面大小选择不同型号的夹子12/26创面处理-钛夹缝合2安装钛夹：将鞘管插入夹套，然后推拉滑动把手，即可在夹套内迅速、简便地完成止血夹的准确安装。1/5/202320EMR术的配合要点创面处理-钛夹缝合2安装钛夹：将鞘管插入夹套，然后推拉滑动把创面处理-钛夹缝合3钛夹释放：（1）.将鞘管插入内镜，直至鞘管先端出现在内镜视野中（2）.靠近目标出血点之前，务必将夹子开到最大。应轻轻向拇指环方向拉动滑动把手，以打开夹子至最大开幅。（3）.握住鞘管接头的同时，缓慢旋转手柄，将夹子调整到夹住目标部位的适当位置。（4）.将夹子抵住目标部位，向拇指环方向拉动滑动把手以夹住目标部位，并释放夹子。从内镜中抽出鞘管。1/5/202321EMR术的配合要点创面处理-钛夹缝合3钛夹释放：12/26/202221EMR创面处理-钛夹缝合钛夹释放图1/5/202322EMR术的配合要点创面处理-钛夹缝合钛夹释放图12/2创面处理-钛夹缝合1/5/202323EMR术的配合要点创面处理-钛夹缝合12/26/202223EMR术的配合要点术前准备器械：注射针，圈套器，钛夹及释放器，氩气管，电刀及大电极1/5/202324EMR术的配合要点术前准备器械：注射针，圈套器，钛夹及释放器，氩气管，电刀及大EMR术的常见并发症最为常见的并发症为出血和穿孔。（一）出血其发生率为0.05％一3.4％，多以即刻出血为主。常见原因：1、圈套器收缩过紧，用力过猛形成机械勒除；2、电流功率选择较弱，凝固不完全，致使息肉中央小动脉凝固不充分；3、未经凝固电流，误踩电切开关；4、分叶状息肉的切割部位不当。1/5/202325EMR术的配合要点EMR术的常见并发症最为常见的并发症为出血和穿孔。12/26EMR术的常见并发症（二）穿孔发生率为0.1％-0.4％，可发生在检查及治疗中，也可在术后数小时及数天后发生。预防措施：1、循腔进镜，避免盲目滑镜，如遇阻力，停止进镜；2、一次电凝时间不宜过长3一旦疑为穿孔，就立即终止检查，严密观察，必要时可考虑手术探查。4、对老年人，腹部多次手术，炎症性肠病较重者尤应慎重；1/5/202326EMR术的配合要点EMR术的常见并发症（二）穿孔12/26/202226E术前准备患者准备1同无痛胃肠镜一样，胃息肉切除前需禁食6h以上；大肠息肉切除前，需清洁肠道。2常规检查血常规，凝血功能50岁及以上患心电图3签定术前知情同意书4建立静脉通路5取左侧卧位6询问是否服用抗凝剂1/5/202327EMR术的配合要点术前准备患者准备12/26/202227EMR术的配合要点术后护理生命体征观察：心电监护，吸氧饮食：禁食水24小时，流质-半流质过度卧床休息：卧床休息2—3d，1周内避免剧烈活动及重体力劳动；肠息肉术2周内保持大便畅通，排便忌用力。并发症：严密有无出血，穿孔1/5/202328EMR术的配合要点术后护理生命体征观察：心电监护，吸氧12/26/202228特殊案例1/5/202329EMR术的配合要点特殊案例12/26/202229EMR术的配合要点特殊案例1/5/202330EMR术的配合要点特殊案例12/26/202230EMR术的配合要点1/5/202331EMR术的配合要点12/26/202231EMR术的配合要点特殊案例1/5/202332EMR术的配合要点特殊案例12/26/202232EMR术的配合要点基本概念及分类-EMR内镜粘膜切除术:(endoscopicmucosalresection，EMR)是针对粘膜病变及可疑病变（如早期胃癌，伴有重度不典型增生的粘膜病变等）利用高频电切技术而进行的，将病变所在粘膜剥离而达到治疗目的或做大块组织活检而协助诊断的内镜下操作技术。原理：高频电流通过人体时会产生热效应使组织发生凝固、坏死，以达到息肉切除、止血等治疗目的。1/5/202333EMR术的配合要点基本概念及分类-EMR内镜粘膜切除术:(endoscopic基本概念及分类-息肉息肉:是指人体组织表面长出的多余肿物，现代医学通常把生长在人体粘膜表面上的赘zui生物统称为息肉。分类（根据形态学分类）采用日本山田分类法将胃肠息肉分为四型：山田Ⅰ型：息肉基底广、平滑，与周围粘膜界限不清楚；山田Ⅱ型：隆起与基底呈直角，界限较明显但无蒂1/5/202334EMR术的配合要点基本概念及分类-息肉息肉:12/26/20222EMR术的配基本概念及分类-息肉分类山田Ⅲ型：基底较顶部缩小，与周围粘膜界限明显，有亚蒂；山田Ⅳ型：息肉底部明显狭小，形成蒂。1/5/202335EMR术的配合要点基本概念及分类-息肉分类山田Ⅲ型：基底较顶部缩小，与周围粘膜根据病理学分类胃肠息肉病理组织学分类上通常分为四型：1、腺瘤性息肉2、错构瘤幼年性息肉黑斑息肉综合征3、增生性息肉4、炎症性息肉1/5/202336EMR术的配合要点根据病理学分类12/26/20224EMR术的配合要点基本概念及分类-息肉分类1/5/202337EMR术的配合要点基本概念及分类-息肉分类12/26/20225EMR术的配合EMR术的适应症与禁忌症适应症:1.获取组织标本2.息肉3.消化道早癌，小于2cm的且局于粘膜层分化型禁忌症:1.有胃肠镜检查禁忌症的患者2.凝血功能障碍，有出血倾向3.病变表面有明显溃疡或瘢痕4.起源于固有肌层的粘膜下肿瘤，浸润至粘膜下深层的 早期癌1/5/202338EMR术的配合要点EMR术的适应症与禁忌症适应症:12/26/20226EMREMR术的操作步骤及分解

注射-圈套-创面处理-回收标本1/5/202339EMR术的配合要点EMR术的操作步骤及分解

注射-圈套-创面处理-回收标本12EMR步骤分解-粘膜下注射目的：通过粘膜下注射，使得病变组织抬高，使粘膜层与肌层分离，便于圈套，利于保持病变的完整性，减少出血穿孔等并发症，安全性更高。1/5/202340EMR术的配合要点EMR步骤分解-粘膜下注射目的：12/26/20228EMREMR步骤分解-粘膜下注射优点：1.术中注射液体保持标本的完整性，减少术中穿孔。2.注射液的隔热作用也减少术后迟发性出血。3.注射液中加入肾上腺素，利于术中止血。1/5/202341EMR术的配合要点EMR步骤分解-粘膜下注射优点：12/26/20229EMREMR步骤分解-粘膜下注射配制：250ml生理盐水+盐酸肾上腺素1支+亚甲蓝部位：可选择病变口侧或肛侧边缘进针。对于病变深度较浅的病灶也可以选择中央直接注射。原则：先远侧再近侧注射量：深度：以进至粘膜下为最佳1/5/202342EMR术的配合要点EMR步骤分解-粘膜下注射配制：250ml生理盐水+盐酸肾上粘膜下注射效果图1/5/202343EMR术的配合要点粘膜下注射效果图12/26/202211EMR术的配合要点EMR步骤分解-圈套1/5/202344EMR术的配合要点EMR步骤分解-圈套12/26/202212EMR术的配合要-EMR步骤分解-圈套-圈套器圈套器：10mm-15mm—25mm1/5/202345EMR术的配合要点-EMR步骤分解-圈套-圈套器圈套器：10mm-15mm—2EMR步骤分解-圈套-动作分解粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病变周围0.5cm正常粘膜，轻吸负压收紧圈套器。先凝后切。凝的过程中保持不变，切的过程中逐步紧随病变根部进一步收紧。1/5/202346EMR术的配合要点EMR步骤分解-圈套-动作分解粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住EMR步骤分解-圈套-动作分解1释放套圈，完全套入病灶2匀速收小套圈的过程中，轻推外鞘管，紧贴病灶根部3轻轻上提外鞘管，观察是否套全，是否松紧适宜，是否套入太多1/5/202347EMR术的配合要点EMR步骤分解-圈套-动作分解1释放套圈，完全套入病灶12/圈套-效果图1/5/202348EMR术的配合要点圈套-效果图12/26/202216EMR术的配合要点EMR步骤分解-创面处理钛夹缝合氩气冷凝1/5/202349EMR术的配合要点EMR步骤分解-创面处理钛夹缝合12/26/202217EMEMR步骤分解-创面处理标本切除后，观察创面有无出血，据情况选择相应措施。1/5/202350EMR术的配合要点EMR步骤分解-创面处理标本切除后，观察创面有无出血，据情况创面处理-钛夹缝合1根据创面大小选择不同型号的夹子型号越大，张合度越大--颜色区分1/5/202351EMR术的配合要点创面处理-钛夹缝合1根据创面大小选择不同型号的夹子12/26创面处理-钛夹缝合2安装钛夹：将鞘管插入夹套，然后推拉滑动把手，即可在夹套内迅速、简便地完成止血夹的准确安装。1/5/202352EMR术的配合要点创面处理-钛夹缝合2安装钛夹：将鞘管插入夹套，然后推拉滑动把创面处理-钛夹缝合3钛夹释放：（1）.将鞘管插入内镜，直至鞘管先端出现在内镜视野中（2）.靠近目标出血点之前，务必将夹子开到最大。应轻轻向拇指环方向拉动滑动把手，以打开夹子至最大开幅。（3）.握住鞘管接头的同时，缓慢旋转手柄，将夹子调整到夹住目标部位的适当位置。（4）.将夹子抵住目标部位，向拇指环方向拉动滑动把手以夹住目标部位，并释放夹子。从内镜中抽出鞘管。1/5/202353EMR术的配合要点创面处理-钛夹缝合3钛夹释放：12/26/202221EMR创面处理-钛夹缝合钛夹释放图1/5/202354EMR术的配合要点创面处理-钛夹缝合钛夹释放图12/2创面处理-钛夹缝合1/5/202355EMR术的配合要点创面处理-钛夹缝合12/26/202223EMR术的配合要点术前准备器械：注射针，圈套器，钛夹及释放器，氩气管，电刀及大电极1/5/202356EMR术的配合要点术前准备器械：注射针，圈套器，钛夹及释放器，氩气管，电刀及大EMR术的常见并发症最为常见的并发症为出血和穿孔。（一）出血其发生率为0.05％一3.4％，多以即刻出血为主。常见原因：1、圈套器收缩过紧，用力过猛形成机械勒除；2、电流功率选择较弱，凝固不完全，致使息肉中央小动脉凝固不充分；3、未经凝固电流，误踩电切开关；4、分叶状息肉的切割部位不当。1/5/202357EMR术的配合要点EMR术的常见并发