第15章 口腔科疾病用药

PAGE13第15章口腔科疾病用药15.1.口腔感染性疾病用药…………15.2口腔溃疡用药…………………15.3口腔干燥用药…………………15.4口腔局部常用制剂及局部麻醉药物………………15.1.口腔感染性疾病用药口腔局部选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶或复方硼酸溶液漱口。可用氯己定、溶菌酶、西地碘片等含化。唇疱疹局部用阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏或酞丁安乳膏局部涂布。唇疱疹继发感染时，可用温的生理盐水、依沙吖啶或氯己定溶液湿敷。全身抗病毒治疗可选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦的口服制剂。念珠菌口炎(candidalstomatitis)是常见的口腔真菌感染，是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。鹅口疮鹅口疮（thrush）常发生于新生儿、艾滋病和长期使用皮质激素的患者。好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，可见白色丝绒状斑片。抗生素口炎抗生素口炎（Antibioticstomatitis）多见于成年人，与长期应用广谱抗生素有关，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。以舌黏膜多见，主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背中部乳头萎缩。念珠菌白斑念珠菌白斑（candidalleukoplakia）常见于口角联合区、颊黏膜、舌背及腭部，常表现为颗粒状白色斑块。此型患者应警惕癌变。吸烟的患者应该戒烟。义齿性口炎义齿性口炎（denturestomatitis）多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿侧面接触的腭、龈黏膜，表现为义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑，红斑表面可有颗粒增生。局部治疗：用碳酸氢钠溶液含漱，甲紫溶液及制霉菌素糊剂局部涂布。全身抗真菌药物治疗可选用咪康唑、克霉唑及氟康唑。对氟康唑耐药的感染可选用伊曲康唑治疗。口角炎局部治疗：口角区病损用依沙吖啶、氯己定溶液湿敷，去除痂皮后，涂布甲紫溶液。在渗出不多无结痂时，可用金霉素软膏局部涂布。对真菌性口角炎可加用达克宁软膏。针对引起感染性口角炎的诱因，应采取措施加以消除。例如：纠正过短的牙合间距离，修改不良修复体，增加牙合垫，制作符合生理牙合间距离的义齿，减少口角区皱褶，保持口角区干燥。口腔细菌感染性疾病用药急性坏死性溃疡性龈炎治疗主要采取局部处理：轻轻去除大块牙结石，用3%过氧化氢溶液擦洗。并给予氯己定溶液含漱。重症者可口服硝基咪唑类药物。牙周炎牙周炎(periodontitis)是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏。以局部治疗为主，采用洁治术、龈下刮治和根面平整术清除局部致病因素，治疗后可用3％过氧化氢溶液或氯己定溶液局部冲洗。同时要指导患者采用正确的方法刷牙、使用牙线或牙签或牙间隙刷，以长期控制菌斑，保持口腔卫生。重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需辅助全身用药和局部药物治疗，可选用的药物如硝基咪唑类、四环素类。局部用氯己定、西吡氯铵溶液含漱等；侵袭性牙周炎的患者采用硝基咪唑类与阿莫西林联合用药。牙周脓肿局部用药：氯己定、西吡氯铵、过氧化氢、聚维酮碘溶液、米诺环素软膏。重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿，应使用全身药物治疗，可用硝基咪唑类，四环素类，也可硝基咪唑类与阿莫西林联合应用。急性化脓性根尖周炎治疗首先要开髓、拔髓、开放引流，迅速消除急性炎症。当移行沟变平有明显波动感时脓肿切开引流。同时全身给予硝基咪唑类、青霉素类、头孢菌素类抗菌药物。疼痛的患者可给予氨酚待因等止痛药。冠周炎冠周炎常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为两型，局限型和扩散型。当感染向邻近潜在的间隙扩散时，可发生蜂窝织炎，扁桃体周围脓肿，急性化脓性淋巴结炎，甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重并发症。对于局限型冠周炎强调及时的局部处理。用过氧化氢、氯化钠、氯己定溶液反复冲洗，清除龈袋内的食物碎屑、坏死组织和脓液，擦干局部，用探针蘸碘甘油导入龈袋内，每日2～3次。用呋喃西林或氯己定溶液漱口。15.2.口腔溃疡用药复发性口腔溃疡局部治疗主要是消炎、止痛、促溃疡愈合。可选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵、复方硼砂溶液漱口。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。止痛可选用复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布。促溃疡愈合可局部外用重组人表皮生长因子。深大的重型复发性口腔溃疡，可用曲安奈德混悬液或醋酸强的松龙混悬液0.5～1ml，加入2％普鲁卡因0.3～0.5ml在溃疡基底部注射，每周1次。创伤性溃疡治疗首先立即去除刺激因素，如拔除残根、残冠、磨改过陡的牙尖，拆除不良修复体。用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵溶液含漱。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。15.3口腔干燥用药口腔干燥对症治疗可选用人工唾液。乙基纤维素和黏液素可长期增加口腔表面润湿和润滑作用，已被广泛应用；另外，还有以多聚氧化乙烯和亚麻子多糖提取剂等增稠剂为基础的唾液替代品；多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔润湿胶可起到润湿和预防龋齿的两重作用。也可口含1％～2％枸橼酸液或维生素C片，增加唾液分泌。剩余腺体的刺激多数采用M受体激动剂，如毛果芸香碱，西维美林，对各期患者均有较好的疗效，用药后可明显改善患者的口干和眼干症状。环戊硫酮也可用于治疗Sjögren的口干症状，但只对早期患者有作用，对腺体破坏严重的中晚期患者几乎无作用。15.4口腔局部常用制剂及局部麻醉药物氯己定Chlorhexidine【适应证】适用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等所致的牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症的辅助治疗用药。【注意事项】(1)连续使用不宜超过3个疗程；(2)含漱时至少在口腔内停留2～5分钟。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】(1)偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑；(2)长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色,舌苔发黄、味觉改变，停药后可恢复。假牙因表面粗糙可发生永久性着色。【用法和用量】含漱，一次约10～15ml，早晚刷牙后含漱2～5分钟，5～10日为一疗程。湿敷，将浸有本品的消毒纱布覆盖于局部损害处数分钟，一日2～3次。含化，一次1片，一日4～6次。【制剂与规格】葡萄糖酸氯己定片：5mg。氯己定溶液：0.02%～0.2%；复方氯己定溶液：每500ml含葡萄糖酸氯己定0.6g、甲硝唑0.1g。过氧化氢Hydrogenperoxide【适应证】用于辅助治疗急性坏死性溃疡性龈炎、牙周炎及冠周炎等。【注意事项】长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替使用，以中和其酸性。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】(1)高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成疼痛性“白痂”；(2)连续应用漱口可产生舌乳头肥大，属可逆性。【用法和用量】含漱，1.5%溶液，一次约10～15ml，一日含漱3～4次。冲洗：3%溶液，龈袋或牙周袋冲洗。【制剂与规格】过氧化氢溶液：（1）1%；（2）3%。依沙吖啶：用于口腔、外伤及感染创面的消毒与湿敷。0.1%溶液可用于含漱，一次约10～15ml，一日3～4次。碳酸氢钠Sodiumbicarbonate【适应证】(1)口腔念珠菌病；(2)辅助治疗久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂性口腔扁平苔藓等；(3)预防由放射治疗、化学治疗、长期使用抗生素、糖皮质激素等所引起的口腔黏膜损害；与氯己定溶液交替使用，效果更佳。(4)用于唾液黏稠的黏膜溃疡，糖尿病患者用于预防霉菌感染。【注意事项】使用本品含漱时，不能因味涩而再用清水漱口。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】服用本品中和胃酸时所产生的二氧化碳可能引起嗳气、继发性胃酸分泌增加。【用法和用量】(1)成人含漱，2％～4％溶液，一次约10～15ml，一日3～4次；(2)轻型小婴儿可用2％溶液擦洗口腔，一日3～4次；(3)婴幼儿患者，哺乳前后用2%溶液洗涤口腔，用4%溶液洗涤产妇乳头，再用清水洗净。还可用于浸泡奶瓶等哺乳用具；(4)4%溶液用于浸泡义齿。【制剂与规格】碳酸氢钠片：0.5g。碳酸氢钠溶液：4%。聚维酮碘PovidoneIodine【适应证】用于口腔黏膜创伤、溃疡及病毒、细菌所致的口腔黏膜病；拔牙及口腔外科手术前后消毒；牙髓及根尖周病治疗中的冲洗和封药；以及日常漱口消毒。【注意事项】(1)涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询；(2)如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤洗胃，并送医院救治；【禁忌证】对碘过敏者。【不良反应】偶见过敏反应和皮炎。【用法和用量】(1)用于治疗时，可用棉签蘸原液直接涂布于患处，一日1～2次；(2)含漱消毒，可将药液用凉开水稀释1～2倍，一次5～10ml，一日2～3次，每次含漱1分钟后吐出，半小时内不饮水和进食；(3)用于活动义齿夜间浸泡清洁时，可将原液稀释10倍。【制剂与规格】聚维酮碘溶液：1ml：0.01g。西吡氯铵CetylpyridiniumChloride【适应证】用于口腔疾病的辅助治疗，也可用于口腔日常护理及清洁口腔。

【注意事项】(1)过敏体质者慎用；(2)本品仅供含漱用，含漱后吐出，不得咽下。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】尚不明确。【用法和用量】含漱用，刷牙前后或需要使用时，一次15ml，强力漱口1分钟，一日至少使用2次。【制剂与规格】西吡氯铵溶液：200ml：0.2g。复方硼砂溶液CompoundBoraxsolution【适应证】用于口腔炎、咽炎等口腔消毒防腐。【注意事项】(1)过敏体质者慎用；(2)含漱后应吐出，不可咽下；(3)小儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用；(4)本品误服后可引起局部组织腐蚀、吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹以及中枢神经系统先兴奋后抑制等症状。一旦发生立即就医；(5)用时应避免接触眼睛。【禁忌证】(1)新生儿、婴儿；(2)对本品过敏者。【不良反应】外用一般毒性不大，用于大面积损伤，其中的硼砂吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹、中枢神经系统先兴奋后抑制。硼砂排泄缓慢，反复应用可产生蓄积，导致慢性中毒，表现为厌食、乏力、精神错乱、皮炎、秃发和月经紊乱。【用法和用量】含漱，一次约10ml，加5倍量的温开水稀释后含漱，一次含漱5分钟后吐出，一日3～4次。【制剂与规格】复方硼砂溶液：100ml：硼砂1.5g，碳酸氢钠1.5g，液化酚0.3ml，甘油3甲紫Methyirosanilinechloride【适应证】用于皮肤和黏膜的化脓性感染、念珠菌引起的口腔炎，也用于烫伤、烧伤等。

【注意事项】(1)面部有溃疡型损害时慎用，应避免造成皮肤着色；(2)治疗鹅口疮时，只在患处涂药，如将溶液咽下可造成食管炎、喉头炎；(3)涂药后不宜密封包扎；(4)大面积破损皮肤不宜使用；(5)不宜长期应用。【禁忌证】哺乳期妇女乳房部位用药需防止婴儿经口吸入。【不良反应】对黏膜可能有刺激或引起接触性皮炎。【用法和用量】外用，取适量涂布患处，一日2～3次。【制剂与规格】甲紫溶液：1%碘甘油Iodineglycerin【适应证】用于口腔黏膜溃疡、牙龈炎、冠周炎及慢性咽炎。【注意事项】(1)过敏体质者慎用；(2)新生儿慎用；(3)仅供口腔局部使用。如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤灌胃，并送医院救治；(4)涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。【禁忌证】对本品或其它含碘制剂过敏者。【不良反应】偶见过敏反应和皮炎。【用法和用量】外用，用棉签蘸取少量本品涂于患处，一日2～4次。【制剂与规格】碘甘油：（1）1%；（2）2%。 制霉菌素Nystatin【适应证】用于治疗下列疾病：(1)口腔念珠菌病，还可将本品涂敷于义齿黏膜面，然后再戴上义齿。(2)久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂型口腔扁平苔藓等，配合糖皮质激素局部制剂。【注意事项】(1)对全身真菌感染无治疗作用；(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】口服较大剂量时可发生腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛等消化道反应，减量或停药后症状迅速消失。【用法和用量】(1)糊剂:外用，取适量局部涂布，每2～3小时一次，涂布后可咽下；(2)片剂：口含，一次1～2片，一日3次。【制剂与规格】制霉菌素片：50万U。制霉菌素软膏：（1）1g：10万U；（2）1g：20万U。复方甘菊利多卡因CompoundChamomileandLidocaineHydrochloride【适应证】(1)用于牙龈、唇以及口腔黏膜的炎症性疼痛；(2)缓解乳牙和智齿萌出过程中所出现的局部症状及由于配戴正畸矫治器所致的局部症状等；(3)作为配戴义齿后所出现的疼痛不适及刺激性和/或过敏性反应的辅助性治疗。【注意事项】请将本品置于儿童不可触及处。【禁忌证】对本品中的各种成分已知有过敏反应的患者。【不良反应】利多卡因可触发迟发变态反应和速发变态反应，可与其它酰胺类药物发生交叉过敏反应；频繁地局部使用利多卡因，特别是用于黏膜，可触发变态反应。【用法和用量】(1)牙龈或口腔黏膜炎症性疼痛：每次涂约0.5厘米凝胶于疼痛或发生炎症的牙龈区，稍加按摩，一日3次。(2)治疗与配戴义齿有关的症状或病损：可用约豌豆大小的凝胶，涂抹患处。【制剂与规格】复方甘菊利多卡因凝胶：每克含：盐酸利多卡因20mg、麝香草酚1mg、洋甘菊花酊200mg。阿昔洛韦Aciclovir【适应证】用于单纯疱疹或带状疱疹感染。【注意事项】(1)过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女慎用；(2)本品仅用于皮肤黏膜，不能用于眼部；(3)涂药时应戴指套或手套；(4)连续使用7日，症状未缓解，请咨询医师；(5)用药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净；必要时向医师咨询。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】可见轻度疼痛、灼痛、刺痛、瘙痒以及皮疹等。【用法和用量】外用，涂于患处；成人与小儿均为白天每2小时1次，一日6次，共7日。【制剂与规格】阿昔洛韦乳膏：3%。盐酸米诺环素Minocycline【适应证】用于辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等。【注意事项】(1)过敏反应，必须注意观察，一旦出现过敏征兆（瘙痒、发红、肿胀、丘疹、水泡等）即停止用药；(2)肝功能障碍以及严重肾功能低下的老年患者慎用；(3)注药时患部可能出现一时刺激或疼痛，缓慢注药可明显减轻此症状；(4)用药前去除软垢，龈上菌斑及牙石；(5)注药后不得立即漱口及进食；(6)局部如出现耐药性或不敏感菌所致的感染症应停止用药。【禁忌证】对四环素类抗生素有过敏史的患者。【不良反应】牙周袋内注射后即刻出现局部刺激，但随即消失，属于一过性反应。【用法和用量】外用，在进行牙周冲洗或牙周基础治疗后，通过纤细的特制注射器将软膏注入牙周袋深部，一周1次，连续用4次。【制剂与规格】盐酸米诺环素软膏：0.5g：10mg。丁硼乳膏DingpengEmulsion【适应证】适用于急慢性牙龈炎、口腔炎等引起的牙痛、牙龈出血、肿痛、溃疡、溢脓等症状。【注意事项】坏死性牙龈炎或急性牙龈炎患者不宜采用刷牙方法，可将乳膏涂搽患处。【禁忌证】对硼砂、丁香油及丁香酚过敏者。【不良反应】偶见过敏反应。【用法和用量】外用，取适量乳膏涂于患处，一日3～4次。在患处滞留3-5分钟后用清水漱口洗去。也可将乳膏挤于牙刷上刷牙。睡前使用效果较好。【制剂与规格】丁硼乳膏：含丁香油、硼砂等。西地碘CydiodineBuccal【适应证】用于慢性咽喉炎、口腔黏膜溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。【注意事项】(1)孕妇及哺乳期妇女慎用；(2)甲状腺疾病患者慎用；(3)儿童请在医师指导下使用；(4)连续使用5日症状未见缓解应停药就医；(5)如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。【禁忌证】对本品过敏者或对其它碘制剂过敏者。【不良反应】(1)偶见皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应；(2)长期含服可导致舌苔染色，停药后可消失。【用法和用量】口含，一次1片，一日3～4次。【制剂与规格】西地碘含片：1.5mg（以碘计）。地喹氯铵DequaliniumChlorideBuccal【适应证】用于急、慢性咽喉炎，口腔黏膜溃疡、齿龈炎。【注意事项】(1)过敏体质者慎用；(2)本品应逐渐含化，勿嚼碎口服；(3)如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】罕见皮疹等过敏反应；偶见恶心、胃部不适。【用法和用量】口含，一次1～2片，每2～3小时1次，必要时可重复用药。【制剂与规格】地喹氯铵含片：0.25mg。溶菌酶：用于急慢性咽喉炎，口腔黏膜溃疡及咳痰困难。口含，一次1片，一日4～6次。复方庆大霉素CompoundGentamycin【适应证】适用于复发性口疮、创伤性口腔溃疡、痔疮引起的溃疡等疾病。还可用于皮肤创伤及皮肤溃疡。【注意事项】(1)过敏体质者、运动员慎用；(2)药膜敷贴后，舌尖或口腔黏膜有轻微麻木感觉是药物正常作用，作用过后即消失。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】尚未见有关不良反应报道。【用法和用量】外用，取略大于溃疡面药膜贴于患处，一日3～4次。

【制剂与规格】复方庆大霉素膜：硫酸庆大霉素500U、盐酸丁卡因2mg、醋酸地塞米松60µg。利福平Rifampicin【适应证】用于口腔结核性溃疡。【注意事项】药膜敷贴后，舌尖或口腔黏膜有轻微麻木感是药物正常作用，作用过后即消失。【禁忌证】对本品中各种已知成分过敏者。【不良反应】偶见有荨麻疹，肿胀和水肿等。【用法和用量】外用，取与患处大小相应的薄膜，贴敷患处，一日3次。

【制剂与规格】利福平膜：主要含利福平、达克罗宁、泼尼松、甘油等。口腔常用的局部麻醉药品普鲁卡因：本品用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。用法：浸润麻醉：0．25%～0．5%溶液，每小时不得超过1.5g；阻滞麻醉：1%～2%溶液，每小时不得超过1.0g。利多卡因：主要用于浸润麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。用法：(1)表面麻醉：用2%～4%溶液，每次量宜小于100mg；(2)浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg。丁卡因：本品用于神经传导阻滞、黏膜表面麻醉。用法：黏膜表面麻醉常用浓度1%～2%，每次限量40mg。甲哌卡因Mepivacaine【适应证】用于口腔及牙科治疗中的局部浸润麻醉（神经传导阻滞型）。【注意事项】(1)使用前必须了解患者病情，身体现况及药物过敏史；(2)避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉；(3)注射过程要缓慢，不间断，注射前回抽以确保针头不在血管内；(4)每次进行麻醉时必须准备好镇静剂（苯并二氮卓类安定药巴比妥酸盐）；(5)患者在感觉恢复前不能咀嚼口香糖，也不能进食；(6)运动员慎用。【禁忌证】(1)3岁以下儿童；(2)严重心血管疾病（如心肌梗死）患者或心律失常者；(3)对氨基类麻醉剂过敏者；(4)严重肝病和肾病患者。【不良反应】与其它氨基类局部麻醉剂类似，不良反应可能由于以下原因引起：过量注射、快速吸收或不小心注射入血管引起的血浓度升高，或者源于部分病人的过敏特质或者对药品耐受性差。【用法和用量】用于口腔浸润及传导麻醉：3%盐酸甲哌卡因注射液1.8ml/支，成