东南大学临床检验三基问答题

一 般 检 验手工显微镜计数红细胞已不常用，但为什么仍然不能被淘汰？常用，但仍作为血液分析仪的校正。血沉测定的方法学评价。答：血沉测定方法有：1.手工法包括魏氏法、潘氏法等：魏氏法简便实用，ICSH推荐为2.血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘3为临床分析血沉测定结果提供了新的手段。白细胞分类计数质量控制应注意哪些因素？答：1.影响准确性的因素：主要是细胞在涂片中分布不均和观察者对细胞辨认的差异；2.3.4.EDTA-K2抗凝静脉血，人工制成血涂片，以Romanowsky2004个熟练检200（800个细胞嗜酸性粒细胞升高的临床意义？答：嗜酸性粒细胞增多是成人外周血嗜酸性粒细胞＞*109/L，见于：1.寄生虫病；2.变态腺垂体功能减低症等；8.高嗜酸性粒细胞综合症。电阻抗法血液分析仪的检测原理。统，最终可打印出数据报告。血红蛋白测定方法及其方法学评价答：测定方法包括：1.氰化高铁血红蛋白测定法（HiCN）为国际标准参考方法。操作简单、显色快且结果稳定可靠，可检测除SHb外的各种血红蛋白。KCN有剧毒，且存在高白细胞和高球蛋白血症可致试剂混浊，以及HbCO转化较慢等问题。2.十二烷基硫酸钠（SDS）HiCN法。SDSHb作用（SHb外），SDS-HbHiCNSDSHb测定的血细胞3.叠氮高铁血红蛋白(HiN3)HiCN测定法相似的优点，显色快而HiCN4.Hb已逐渐取代手工法，操作简单、快速，同时可以获得HiCN法，但由于各型号仪器使用的溶血剂不同，HbHiCNHb测定。网织红细胞检测的临床意义答：1.判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造成恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标。②减少，表示骨髓造血功能低下，见于再障，溶贫、自身免疫性溶贫危象。典型再障，网织红细胞计数常低于，网织红细胞绝对值低于15*109/L，为其诊断标准之一。评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。骨髓移植后监测骨髓造血恢复。血沉变化的临床意义。32.(ESR)3.血沉减慢。临床意义简述中性粒细胞病理变化的临床意义。70%，绝对值＞7*109/L。①急性感染或炎症是为什么血细胞分析仪对白细胞的分类结果只能作为筛检试验？三分群血液分析仪用电阻抗法的原理，依据白细胞体积的大小，人为的将白细胞分2.3.各类型的血液分析仪尚不具有识别红细胞、白细胞核、血小板的能力，仍不能检出白细11.尿常规分析的临床价值。2.其他系统疾病的诊断。尿液来自血液，其3.安全用药的监护。某些药物如庆大B与磺胺类药等常可引起肾损害，故用药前及用药过程中需4.职业病的辅助诊断。铅、镉、铋、汞等均可引起肾损害，尿中此类重金属排出量增多，对职业病的诊断及预防有一定意义。粪便隐血试验的临床意义。（服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等）Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠息40~70%，呈间断性阳性。消化性溃疡治5~7天，此后如出血完全停止，隐血95%，呈持续阳性，故粪便隐血试验常作为84%的阳性率，可作为该病的重要佐证。HCG的检测原理、IgG（对照线HCG（测定线），呈上下排列，另外，试带上还含有均匀分布胶体金标记人单抗、胶体金IgGHCG与胶体金标记人β-HCGβ-HCG单抗—β-HCGHCG抗体的双抗体夹心式IgGIgG抗体，形成IgGIgG抗体复合物，对照线呈紫红色。血液学检验简述血细胞发育过程中形态演变规律再障的骨髓病理学特点细胞增多，并可有间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。再障的诊断标准答：1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；2.一般无肝脾肿大；3.骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多；4.除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS-RA急性造血功能停滞；5.一般抗贫血药物治疗无效。溶血性贫血的共性改变答：1.一般贫血实验室表现，正常细胞性贫血，网织红细胞一般增高，血片中有特殊形态的红细胞，类白血病反应。骨髓有核细胞显着增多，粒红比例倒置。2.血红蛋白的释放。3.胆红素代谢异常。4.红细胞寿命缩短。慢性粒细胞白血病与骨髓纤维化的鉴别2.3.脾肿大：慢，更明显；骨，明显。4.异性红细胞：慢，不明显；骨，明显，见泪滴红细胞。计数：慢，增多；骨，正常，减少或减增多。6.有核红细胞：慢，无或少见；骨，常见。：慢，0，急变可增高；骨，正常，增多或减少。8.骨髓涂片：慢，以中幼、晚幼、杆状粒细胞增殖为主；骨，多为干抽。9.骨髓活检：慢，粒系增殖与脂肪组织取代一致；骨，90%ABL融合基因：慢，阳性；骨，阴性。凝血过程的三个阶段-Ⅷ-Ca-PF3DIC。答：1.存在可引起DIC的病因，如感染、创伤、肿瘤等。2.有两种以上的下列临床表现：反复、严重或广泛的出血；不明原因或难以纠正的休克；出现反映肺、脑、肝、肾等器官栓塞的症状和体征；原来疾病不可解释的溶血现象。3.实验室检查符合以下表现：PLT减少或进行性下降，Fg含量减少，3P试验阳性或D-二聚体升高。PT缩短或较正常对照线延长3s以上。骨髓检查的适应证答：1.外周血细胞数量、成分、形态异常。2.不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大。3.不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显加快。4.恶性血液病化疗后的疗效观察。5.其他：骨髓细胞培养、微生物学、寄生虫学检验等。红白血病与巨幼细胞贫血的鉴别答：1.细胞形态：红，类巨幼红细胞；巨，典型巨幼红细胞。2.细胞大小：红，大小相差悬殊；巨，大而比较一致。3.核质发育：红，质落后于核/核落后于质；巨，核落后于质。4.核染色质：红，粗细不均，排列紊乱；巨，细致，排列疏松。5.副幼红细胞变：红，明显；巨，极少见。6.PAS反应：红，阳性；巨，阴性。7.红，多见；巨，极少见。8.巨核细胞减少：红，明显；巨，不明显。血小板在止血过程中的作用2.PLT栓子。3.PLTPF3最重要。4.释放止血物质TXA2PLT进一步收缩。5.PLT收缩蛋白，使血块收缩，有利于止血。M4型，其亚型如何划分？答M4为粒单核细胞型血病，按粒细胞、单核细胞的比例，形态不同分为四个亚型以原始及皁幼粒细胞白血病增长生为主。单核细胞系统细胞总数＞20%（NEC）。：以原、幼单核细胞增生为主，原粒细胞+早幼粒细胞＞20%（NEC）。4c：具有粒系又单核系特征的原始细胞＞30%（NEC）。4. 除上述特征外还有颗粒粗大且圆着色较深的嗜酸性粒细胞，占5~30%。何为造血干细胞？具备哪些特征？有分裂能力：一个干细胞经过一个细2.MICM分型。ICMM3RBCWBCAuer小体；POX(+),CD13/CD33(+),CD34/HLA-DR(--),t(15:17)(q22:q12)PML/RARA融合基因。血栓形成机制答：1.血管壁损伤；局部内皮细胞抗血栓形成活性减弱或丧失，使血栓形成的内皮下成分暴露，促使血小板黏附、聚集和释放，激活内源性、外源性凝血途径，局部形成纤维蛋白的凝块或血栓，同时激肽的生成和血小板释放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加，利于血栓形成。2.血液成分的改变；血小板数量过多与功能亢进，血液凝固性增高。纤溶活性减低及白细胞等均利于血栓形成。3.血液淤滞；血流缓慢、停滞与涡流均可导致血栓形成、血黏度增高，利于血小板黏附、聚集，利于血栓形成。DIC继发性纤溶的鉴别。答：原发性纤溶亢进：PLT、β-TG、PF4、GNP-140、F1+2、FPA、SFMC、PCP、D-二聚体、Bβ15~42肽，均是正常；Bβ1~42肽升高。DIC：PLT下降；β-TG、PF4、GNP-140、F1+2、FPA、SFMC、PCP、D-二聚体,均是升高；Bβ15~42肽，升高；Bβ1~42肽，正常。举例说明为什么分析骨髓象必须常规分析血常规？答：1.骨髓象相似而血常规有区别，如类白血病反应，其骨髓象与慢粒相似，但血中的WBC增多及慢粒显着。2.骨髓象有区别而血常规相似，如传染性淋巴细胞增多症和慢粒3.4.5.骨髓象细胞难辨认，如白血病，血常规中白血病细胞分化程度较骨髓象为好，也较骨髓象容易辨认。鉴别类白血病反应和白血病。答：1.明确病因：类，有；白，无。2.临床表现：类，原发病症状常明显；白，贫血、出血、发热和肝脾肿大等、白细胞细胞浸润。计数：类，中度增加＜100*109/L；白，一般100~200*109/L。4.WBC5~15%1~5%30%以上。形态：类，感染病例见中毒颗粒及空泡；白，常有细胞畸形，可Auer小体嗜碱性粒细胞不增多，慢粒常增多。：类，无明显变化；白，减少且为进行9.11.12.治疗反应：类，解除原发病迅速恢复；白，疗效差。5例引起外周血全血细胞减少的血液病及主要鉴别特征？造血组织减少，脂肪组织增加。：Ham实验和蔗糖溶血实验阳性。：骨髓象中可见至少一系的病态造血。4.非白血性白血病：骨髓象中可见大量原始细胞核幼稚细胞。5.恶性组织细胞病：骨髓象中可见恶性组织细胞。传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症和急性淋巴细胞白血病有何不同？答：1.1~32.巴结肿大：有；有；无。3.脾肿大：25~75%有；有；无。4.传染性：小；无；大。计数：中等度增高；从减少到极度增高；显着增高。6.有诊断价值的细胞：异淋；原淋、幼淋细胞；正常成熟小淋巴细胞。7.贫血：无；有；无。8.血小板减少：一般无；有；无。9.骨髓象：有异淋；原淋、幼淋显着增多；正常小淋巴增多。10.嗜异性凝集试验：+；-；-。预后：良好；不良；良好。病态造血时粒红巨三系细胞区别。答：骨髓：红，过多或过少；巨幼样变；幼红细胞多核；核可畸形、分叶、碎裂；环形铁粒幼细胞。粒，核分叶过多或过少；Pelger样核异常；颗粒过多或过少；成熟细胞质嗜碱性；双核或畸形中幼粒细胞。巨核系，小巨核细胞；多个圆形巨核；单圆核、巨核。外周血：红系，有核红细胞；粒系，幼稚或原始细胞；巨系，巨大血小板。异形RBC：红系，巨大RBC；粒系，其他同骨髓；巨系，小巨核细胞。输血（血库）输注全血有哪些缺点？答：1.WBC、PLT和血浆蛋白，可以使受血者产生抗体，再输血时，可发生2.由于血浆存在，全血容量较大，对老年人和儿童可引起循环超负荷，发生心3.ABO定型试验中常要注意哪些问题？AB2.ABAB抗原漏检。3.受检血清中存在不规则抗体。有多凝集现象。5.某些疾病如低丙种球蛋白血症等，导致反定型时血清中抗体漏检。225%RBC1滴，次侧加供血者血清25%RBC12.混和，置371h，取出后用盐水离心洗涤RBC33.1滴，混匀，1000rpm1min4.DRhRBC悬11RBC115%RBC115%RBC盐水悬115.集，主次侧配血管都不凝集，表示无输血禁忌。临床生物化学血糖的来源和去路。2.3.合成糖原。3.转变为脂肪及某些非必需氨基酸。4.转变为其他糖类物质。根据米-(S)Km5vVmax少？答：根据v=Vmax［S］/(Km+［S］)，当［S］=5Km时v=83%Vmax。说明高氨血症导致昏迷的生化基础。+α-+谷氨酸→谷氨酰胺；脑内ATP生成减少，脑组织供能缺乏表现昏迷。体内胆红素来源于何种代谢途径？RBCHb75%。2.小部分来自组织(特别是肝细胞)Hb的血红素蛋白质的血红素辅基的分解。3.极小部分由造血过程中血红素的少量分解，即无效造血所产生。简述肝功能检查及其意义。答：1.胆红素代谢检查了解其有无黄疸、黄疸程度并鉴定其类型。2.蛋白质代谢检查了解肝细胞合成蛋白质的能力。3.酶类检查了解肝细胞受损的程度。4.反映肝内外胆汁淤滞的检查。5.反映肝纤维化程度的检查。6.反映肝占位性病变的检查。7.免疫功能检查以确定肝炎类型。8.输血后肝炎检查。ApoAI、ApoB测定的临床意义？ApoAIHDLLDLHDL越高对人体越有ApoBLDLApoAIApoB的优选指标是ApoHDL-CH降低和TCHApoAI下降更明显。肌钙蛋白是反映哪个器官损伤的标志物？有何意义？答：Tn是心肌组织的一种特有的调节蛋白，严重心肌缺损时释放入血，是反映心肌损伤的血清标志物。肌钙蛋白以三种球型亚基组成，即TnTTnITnC减小。其含量与年龄、性别、梗死部位及溶栓药物种类等无关。尿中微量蛋白的检测对诊断早期肾损伤有什么意义？蛋白质含量实际已有微量的增加（20~200mg/L）。若早期发现肾脏损害疾病如糖尿病肾靠的生化指标。简述电泳的工作原理。PH得电荷。如果要分离一组等电点不同的蛋白质，只要选择一个合适PHPH的净电荷差异最大，即可用此电泳方法检查得到满意的分离效果。简述光谱吸收法的原理和朗伯-比尔定律。量的方法。朗伯-比尔定律：A=kbck是吸光系数，b是比色杯得光径，cC1mol/b1cmkε11.何为连续监测法？其特点是什么？

molcm）。反应处速度，间接计算酶活性浓度的方法称连续监测法。何为电极法？表示电极法的基本公式是什么？公式是能斯特方程式。自动生化分析仪性能评价指标主要由哪些？况等。简述干化学法原理。（液体中的水溶解了试纸条上的试剂），成分直接与固化与载体上的干试剂反应的一种方式。微生物学检验细菌有哪些特殊结构？它们在医学上有何实际意义？答：1.荚膜：许多细菌胞壁外围绕一层较厚的黏性、胶冻样物质。2.鞭毛：某些细菌体表3.4.芽孢：某些细菌在一定常见的细菌变异现象有哪些》有何实际意义？答：有非遗传性（表型性）改变和遗传性（基因型）变异。其意义为：表型性改变，是指当外界环境条件发生改变时所引起的细菌某一性状的改变。当条件回复，可恢复原来的性状，不遗传给后代。常见的有：形态结构的改变，细菌形态的改变，毒力的改变。基因型变异，是细菌自身遗传物质（细菌染色体、质粒）发生改变而引起的变异。新获得的性状可以稳定地传给后代。外毒素和内毒素有哪些主要区别？正常菌群一般不引起人体感染，请问在什么情况下可发生感染？答：当病人免疫功能下降，体内微生态环境失衡或发生细菌易位时，即可发生感染。头孢菌素类抗生素，是否第四代头孢就一定比第一代头孢抗菌效果好，为什么？代头孢菌素，而第四代头孢菌素对革兰阴性菌抗菌能力则强于第一代头孢菌素。药敏试验时常报告“中介”结果，你知道其临床意义吗？MIC；二是提示高于正常给药或在某些生理药物浓集的部位（如尿液中喹诺酮类）时细菌可被抑制。简述用细菌制片和进行革兰染色的基本步骤。答：制片：取生理盐水一滴，置载玻片上，用接种环挑取菌落，将细菌放在生理盐水内研匀成薄得菌膜后，自然干燥，并经火焰固定。染色：1.结晶紫初染1min后，用水洗去染液。2.碘液媒染1min，水洗。%乙醇脱色，不时摇匀30s，至无紫色脱落为止，水洗。4.稀释石碳酸复红复染30s，水洗，干后镜检。简述甲基红试验的原理。下降至以下，加入甲基红试剂后呈红色，为阳性。若分解葡萄糖产酸量少，或产生的PH6,.2简述金黄色葡萄球菌的最低鉴定特征。答：1.革兰阳性球菌，呈葡萄串排列；2.血平板上产生透明溶血环；3.触酶试验阳性；4.血浆凝固酶试验阳性。简述细菌鉴定的基本原理。不同的生化试验，必要时进一步进行血清学试验。请叙述血液感染的细菌学检验程序。答：无菌采集血液标本→增菌培养（需氧或厌氧培养）→涂片、染色、镜检。2.直接药敏试验→初级报告。3.染色、镜检。纯培养→血清学鉴定、生化鉴定、药敏试验→出示报告。免疫学检验比较补体两条激活途径的不同点。答：1.激活物质：经典，抗原抗体复合物；旁路，LPSIgG、IgA等。2.激活起点：经典，C1q；旁路，C3。3.参与成分：经典，C1~C9；旁路，C3BDP因子，C5~C9C35.作用：经典，在特异性体液免疫的效应阶段发挥作用；旁路，参与非特异性免疫，在感染早期即发挥作用。补体的生物学活性是什么活性，根据这些产物的活性特点可分为五类：1.细胞溶解作用。2调理作用。3.引起炎症反应。4.清除免疫复合物。5.免疫调节作用。细胞因子的生物学作用特点是什么？答：1.高效性，极微量即可发挥生物学效应。2.一时性，只在局部短时间发挥作用。3.多4.因子之间有相互协同或相互制约的作用，由此构成了复杂的细胞因子免疫调节网络。MHC在医学上的意义。答：1.MHC2.HLA-Ⅰ、Ⅱ类分子结合，HLA-抗原肽复合物共同表达于细胞膜表面，才能被CD8+TCD4+T限制性：在免疫应答过MHCTMHCMHC参与体液免疫应答的细胞有哪些？如何发挥作用？答：1.抗原呈递细胞(APC)：主要是单核-Th细胞并分泌IL-1，IL-6T细胞。细胞：经抗原激活后分泌细胞因子，特别是Th2IL-4IL-5IL-10BB细胞是主要的抗原提呈细胞(APC)Th细胞，使之活化。什么事自身抗原？是怎样产生的？有何临床意义？隐蔽的自身抗原：某些自身物质在2.试述抗原抗体反应基本原理。钟至数小时。HVGRGVHR的主要区别。答：HVGR和GVHR的主要区别在于：HVGR是由宿主体内致敏的免疫效应细胞和抗体对移植物进行攻击，导致移植物排斥；而GVHR是由移植物中的抗原特异性淋巴细胞，即“过路”淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种排斥反应。这种反应不仅导致移植失败，而且还能给受者造成严重后果。细胞亚群检测有何意义？答：T细胞亚群检测已作为临床辅助诊断与研究的一种重要手段，对各种疾病如自身免疫病，免疫缺陷病、病毒感染、恶性肿瘤等的发生、发展、临床疗效考核和预后估计都具有极其重要的意义；对了解机体的免疫状态也有十分重要的意义。ELISA的基本原理。2.使抗原或抗体与某（测定其中的抗原或抗体）和酶标抗原或抗体按不同的步Coomb’sCoomb’s试验的共同点与不同点。答：直接试验主要用于检查已吸附在红细胞上的不完全抗体。此试验常用于新生儿溶血症、自身免疫性溶血症及特发性自身免疫性贫血等检查。间接试验主Rh(D)ELISA双抗体夹心法的操作步骤。答：1.特异性抗体与固相载体相连接，形成固相抗体：洗涤除去为结合的抗体及杂质。2.3.标本中受检物质的量呈正相关。4.加底物：夹心复合物中的酶催化底物成为有色产物。根据颜色反应的程度进行该抗原的定性或定量。ELISA操作的注意事项有哪些？答：1.ELISA4~5次加样在定性测定中有时不强ELISA中一般有两次抗原抗体反应，即加标本和加标本后，此时反应的温度和时间应按规定的要求，保温容器最好是水浴箱，ELISA板不应叠在一起。为避免蒸发，板上应加盖，或将平板放3.洗涤：洗涤在ELISA洗涤的目的是洗去反映中没有与固相抗原或抗体结合的物质以及在反