主动脉夹层教案及课件

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主动脉夹层2013级医学影像专业2015-2016上学期冉华黔江中心医院2学时理论课教案目录周次周次章节内容授课类型学时合计吉首大学医学院理论课教案课程名称

主动脉夹层冉华主动脉夹层

授课 2013年级职称 副主任医师

授课对象授课方式

医学影像专业课堂 时间 2015年10月教材名称、主编教学

内科学

出版社人民卫生出版社第八版版次掌握主动脉夹层病理改变、分型、临床表现、常见并发症、影像学表现及治疗目的。目的了解主动脉夹层介入治疗与外科手术治疗方法。要求教学主动脉夹层病理改变、分型、临床表现、常见并发症及治疗目的。难点手段作业资料小结

主动脉夹层病理改变、分型、临床表现、常见并发症及治疗目的。课堂教学。PPT怎样对主动脉夹层进行分级？危险程度评价？如何诊断主动脉夹层？主动脉夹层主要临床表现有哪些？治疗原则？主动脉夹层预后？人民卫生出版社第八版<<内科学>>主动脉夹层病理基本病变是什么？主动脉夹层如何分型？临床上出现哪些表现应当考虑主动脉夹层？诊断主动脉夹层的金标准是什么？主动脉夹层内科治疗主要措施是什么？时间教学内容与进程分配概述分型临床表现辅助检查治疗预后5分钟15分钟10分钟15分钟15分钟10分钟15分钟5分钟一．概 述主动脉夹层dissection）小5025～30/100国内无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。根据现有的文献资料对比，国内的发病率高于西方发达国家。本病系主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。本病起病凶险，死亡率极高。但如能及时诊断，尽早积极治疗，特别是近十年来采用主动脉内支架植入术，挽救了大量患者的生命，使本病预后大为改观。二、病因、病理与发病机制目前认为本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变40％。先天性二叶主动脉瓣患者并发本病占5（elastin）（metrixmetalproteinase，MMPs）活性增高，从而降解主动脉壁的结构蛋白，可能也是发病机制之一。3/4有高血压，60～70岁的老年人发病率较高。此外，医源性损伤如安置主动脉内球囊泵，主动脉内造影剂注射误伤内膜等也可导致本病。三、分型最常用的分型或分类系统为DeBakey分型，根据夹层的起源及受累的部位分为三型：IⅡ型：夹层起源并局限于升主动脉。Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。病变涉及升主动脉的约占夹层的2/DeBakeySTanfordADeBakeyStanfordBStanford分型有利于治疗方法的选择。四、临床表现根据起病后存活时间的不同，本病可分为急性期，指发病至2周以内，病程在2周以上则为慢性期。以2270％～80％，趋于平稳。（一）疼痛为本病突出而有特征性的症状，约96％的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受胛间最痛，则90％以上在降主动脉，背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。极少数患（二）休克、虚脱与血压变化约半数或1/3（三）其他系统损害心血管系统最常见的是以下三方面：主动脉瓣关闭不全和心力衰竭。心肌梗死。心脏压塞。其他包括神经、呼吸、消化及泌尿系统均可受累；夹层压迫脑、脊髓的动脉可引起而出现下肢缺血以致坏死。五、辅助检查（一）X线胸部平片与心电图检查一般均无特异性诊断价值；胸片可有主动脉增宽，约占主动脉夹层患者的特异性SlT改变，故在急性胸痛患者心电图常作为与急性心梗鉴别的重要手段。（二）超声心动图检查可识别真、假腔或查获主动脉的内膜裂口下垂物，其优点是可在床旁检查，敏感性为59％～85％，特异性为63％～96％。经食管超声心动图检测更具优势，敏感性可达98％～99％。特异性94％～97％，但对局限于升主动脉远端和主动脉弓部的病变因受主气道内空气的影响，超声探测可能漏诊。（三）CT血管造影、螺旋CT及磁共振血管造影检查均有很高的决定性诊断价值，其敏感性与特异性可达98％左右。（四）数字减影血管造影（DSA）对Ⅲ型主动脉夹层的诊断价值可与主动脉造影媲美，而对I、Ⅱ型的分辨力较差。（五）主动脉逆行造影六、诊断与鉴别诊断CT、MRI等诊断手段进行诊断并予以快速处理，以降低死亡率。因可产生多系统血管的压迫，导致组织缺血或夹层破入某些器官，引发多种症状。因而从病史、体检的全面分析，注意与各相关系统类似表现的疾病进行鉴别显得格外重要。例如其他原因引起的主动脉瓣关闭不全与充血性心衰、脑血管意外、急腹症和肾功能不全等。七、治疗本病系危重急诊，死亡率高，如不处理约3％猝死，两天内死亡约占37％～50％甚至72％，1周内60％～70％甚至91％死亡，因此要求及早诊断，及早治疗。（一）即刻处理严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律及出入液量平衡；凡有心衰或低血压者还应监测中心静脉压、肺毛细血管嵌压和心排血量。绝对卧床休息，强效镇静与镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。（二）随后的治疗决策应按以下原则急性别患者无论是否采取介入或手术治疗均应首先给予强化的内科药物治疗。升主动脉夹层特别是波及主动脉瓣或心包内有渗液者宜急诊外科手术。或有血管并发症者应争取介入治疗置入支架（动脉腔内隔绝术。夹层范围不大无特殊血管并发症时，可试行内或破裂，出现神经系统损害或证明有膈下大动脉分支受累等，应立即行介入或手术治疗。（三）内科药物治疗降压迅速将收缩压降至＜或更低，可静滴硝普钠。β受体阻滞剂减慢心率至60～70次/分及降低左室β受体阻滞剂经静脉给药作用更快。（四）介入治疗1994年开始国内各大医院陆续开展以导管介入方式在主（五）外科手术治疗修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。手术死亡率及术后并发症发生率均很高适用于