医学影像学：5泌尿系统课件

泌尿系统泌尿系统1泌尿系统内容一、检查方法二、泌尿系统正常表现三、泌尿系统异常表现四、泌尿系统疾病各论泌尿系统内容一、检查方法2腹部平片：尿路造影：静脉肾盂造影或排泄性尿路造影逆行性肾盂造影膀胱造影尿道造影CT和MRI一、检查方法腹部平片：一、检查方法3医学影像学：5泌尿系统课件4腹部平片脊柱两侧，T12~L3间，右肾略低于左肾腹部平片脊柱两侧，T12~L3间，右肾略低于左肾5腹部平片长12~13cm，宽5~6cm腹部平片长12~13cm，宽5~6cm6腹部平片长轴自内上斜向外下，肾脊角为15º~25º腹部平片长轴自内上斜向外下，肾脊角为15º~25º7肾盂肾盏输尿管膀胱节育器肾盂肾盏输尿管膀胱节育器8基本X线检查方法及其影像表现尿路造影静脉肾盂造影(两种检查间的差别)逆行尿路造影逆行输尿管造影逆行膀胱造影基本X线检查方法及其影像表现尿路造影9肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿路造影1-2分钟：肾实质期15－30分钟：肾盏、肾盂解除压迫后：输尿管、膀胱肾小盏尿路造影1-2分钟：肾实质期10正常逆流正常逆流11正常影像表现－泌尿系统X线表现分枝型肾盂正常影像表现－泌尿系统X线表现分枝型肾盂12正常影像表现－泌尿系统X线表现壶腹型肾盂正常影像表现－泌尿系统X线表现壶腹型肾盂13正常影像表现－泌尿系统X线表现输尿管长约25cm正常影像表现－泌尿系统X线表现输尿管长约25cm14正常影像表现－泌尿系统X线表现长约25cm有三个生理狭窄区与肾盂移行处跨髂血管处膀胱入口处正常影像表现－泌尿系统X线表现长约25cm有三个生理狭窄区与15X线检查充盈的膀胱呈圆形、椭圆形，横置于耻骨联合上方，光滑、整齐，密度均，顶部略凹（乙状结肠、子宫压迹）

X线检查充盈的膀胱呈圆形、椭圆形，横置于耻骨联合上方，光滑、16腹

主

动

脉

造

影腹

主

动

脉

造

影17选择性肾动脉造影肾动脉期肾实质期肾静脉期选择性肾动脉造影肾动脉期肾实质期肾静脉期18CT检查动脉期（皮髓质期）

静脉期（实质期）平扫延时期（排泄期）CT检查动脉期（皮髓质期）静脉期平扫延时期19正常影像表现－泌尿系统CT、MRI肾增强扫描T1WIT2WI正常影像表现－泌尿系统CT、MRI肾增强扫描T1WIT2WI20正常影像表现－泌尿系统CT、MRI输尿管正常影像表现－泌尿系统CT、MRI输尿管21CT检查充盈的膀胱呈类圆形，膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影，尿液为低密度影

CT检查充盈的膀胱呈类圆形，膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影，尿22CT检查充盈满的膀胱呈类方形，膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影，尿液为低密度影

CT检查充盈满的膀胱呈类方形，膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影，23轴位膀胱呈类方形，壁为厚薄一致薄壁软组织影，矢状位呈泪滴形MRI检查轴位膀胱呈类方形，壁为厚薄一致薄壁软组织影，矢状位呈泪滴形M24MRUMRU25正常影像表现－肾上腺CT表现正常影像表现－肾上腺CT表现26正常影像表现－肾上腺MRI表现正常影像表现－肾上腺MRI表现27影像学检查方法正常影像解剖先天性发育异常泌尿系结石泌尿系统结核泌尿系统囊肿与肿瘤肾血管性病变肾外伤与肾移植影像学检查方法28异位肾左肾异位异位肾左肾异位29医学影像学：5泌尿系统课件30肾

缺

如右侧肾床无肾结构肾

缺

如右侧肾床无肾结构31医学影像学：5泌尿系统课件32马蹄肾双肾下极相连形成峡部马蹄肾双肾下极相连形成峡部33泌尿系统先天异常－双肾融合畸形马蹄肾－双肾下极相连形成峡部泌尿系统先天异常－双肾融合畸形马蹄肾－双肾下极相连形成峡部34泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾双侧肾盂、肾盏普遍受压、拉长、变形、分离，呈“蜘蛛足”状改变泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾35先天变异/多囊肾

双侧肾盂、肾盏普遍受压、拉长、变形、分离，呈“蜘蛛足”状改变先天变异/多囊肾

双侧肾盂、肾盏普遍受压、拉长、变形、分离，36泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾双肾布满大小不等的囊肿正常肾实质未见小片状高密度影为并发出血泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾双肾布满大小不等的囊肿37泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾合并多囊肝合并囊肿出血双肾布满大小不等的囊肿泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾合并多囊肝合并囊肿出血双38泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾39泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾双肾布满大小不等的囊肿，左肾未见正常肾实质泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾40泌尿系统先天异常－肾重复畸形左侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常－肾重复畸形左侧肾盂输尿管重复畸形41医学影像学：5泌尿系统课件42泌尿系统先天异常－肾重复畸形左侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常－肾重复畸形左侧肾盂输尿管重复畸形43泌尿系统先天异常－肾重复畸形双侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常－肾重复畸形双侧肾盂输尿管重复畸形44泌尿系统先天异常－肾重复畸形右侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常－肾重复畸形右侧肾盂输尿管重复畸形45肾－先天畸形—髓质海绵肾髓质海绵肾(髓质肾小管扩张症)椎体乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化双侧/单侧/节段影像 平片： 乳头、髓质区簇状钙点

IVP： 集合管线样扩张

CT： 钙化更敏感肾－先天畸形—髓质海绵肾髓质海绵肾(髓质肾小管扩张症)46髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾47髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾48影像学检查方法正常影像解剖先天性发育异常泌尿系结石泌尿系统结核泌尿系统囊肿与肿瘤肾血管性病变肾外伤与肾移植影像学检查方法49泌尿系结石

成份：草酸钙、磷酸钙、胱胺酸盐、尿酸盐和碳酸钙，以某一成份为主部位、形状、密度，阳性结石90%，含钙（KUB），尿酸盐阴性结石10%—CT可显示或造影泌尿系结石成份：草酸钙、磷酸钙、胱胺酸盐、尿酸盐和碳酸钙，50肾结石肾结石51肾结石肾结石52肾结石肾结石53肾结石肾结石54肾结石肾结石55输尿管结石输尿管结石56输尿管结石输尿管结石57泌尿系统结石－输尿管结石泌尿系统结石－输尿管结石58输尿管结石输尿管结石59输

尿

管

结

石输

尿

管

结

石60膀胱结石膀胱结石61结石/多发性膀胱阴性结石

结石/多发性膀胱阴性结石

62泌尿系统结石－膀胱结石泌尿系统结石－膀胱结石63泌尿系统结石－膀胱结石泌尿系统结石－膀胱结石64影像学检查方法正常影像解剖先天性发育异常泌尿系结石泌尿系统结核泌尿系统囊肿与肿瘤肾血管性病变肾外伤与肾移植影像学检查方法65泌尿系统结核多为继发性病变，肾→输尿管→膀胱（一侧→另一侧）肾结核病理变化内源性感染肾皮质形成感染灶侵犯髓质形成干酪样变结核性脓肿脓肿破入肾盏形成空洞肾盏、肾盂粘膜破坏和溃疡结核性肉芽组织肾盏、肾盂狭窄和壁的增厚泌尿系统结核66肾结核影像表现：平片有时可见肾内不规则钙化，全肾钙化（肾自截、少见）造影：早期肾小盏杯口不规则破坏如虫蚀状中后期肾盏破坏、狭窄、积水，肾功能减低——不显影肾结核影像表现：67CT：

早期肾实质内低密度灶边缘不整增强对比剂进入结核性空洞肾盂、肾盏的早期破坏难以显示肾盏、肾盂扩张囊状低密度灶结核钙化

CT：早期肾实质内低密度灶边缘不整68输尿管结核影像表现平片，有时可见输尿管走行有条状钙化造影示输尿管宽窄不齐，串珠状、缩短、僵直膀胱结核影像表现轻度膀胱结核影像学改变不明显，但后期结核→造影可见膀胱挛缩→尿液逆流输尿管结核影像表现69医学影像学：5泌尿系统课件70医学影像学：5泌尿系统课件71医学影像学：5泌尿系统课件72泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－肾结核73泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－肾结核74泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－肾结核75泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－肾结核76影像学检查方法正常影像解剖先天性发育异常泌尿系结石泌尿系统结核泌尿系统囊肿与肿瘤肾血管性病变肾外伤与肾移植影像学检查方法77单纯性肾囊肿（simplecystofkidney）单纯性肾囊肿78临床：一般无症状，如伴有感染时出现症状X线：

较大囊肿可致肾轮廓改变、弧线状钙化尿路造影肾盂、肾盏受压，推移、变形血管造影

无病理血管—无血管区—实质期有充盈缺损临床：79CT表现肾包膜内圆/类圆水密度影，边缘清，壁薄，增强无强化MR表现单纯囊肿呈T1低信号，T2高信号，如伴囊内出现可出血混杂T1、T2信号CT表现80肾囊肿肾盏分离肾囊肿肾盏分离81泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿右侧肾盂肾盏外侧受压移位泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿右侧肾盂肾盏外侧受压移位82医学影像学：5泌尿系统课件83泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿肾实质内类圆形低密度区，增强后未见强化泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿肾实质内类圆形低密度区，增强后未见84泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿左肾实质内类圆形长T1长T2信号，增强后未见强化泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿左肾实质内类圆形长T1长T2信号，85肾脏良性肿瘤肾脏良性肿瘤86肾脏血管平滑肌脂肪瘤

（renalangioleimyolipoma）

又称肾错构瘤X线：大者肾轮廓发生改变，肾盂、肾盏受压CT和MRI：不均质肿块内有脂肪性低密度或信号灶脂肪抑制技术，高信号脂肪变为低信号增强：病灶呈不均一强化肾脏血管平滑肌脂肪瘤

（renalangioleimyol87血管平滑肌脂肪瘤

血管平滑肌脂肪瘤88泌尿系统肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤左肾实质内见类圆形低密度影，为脂肪密度，右肾实质内见一类似病灶泌尿系统肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤左肾实质内见类圆形低密度影，89泌尿系统肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤泌尿系统肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤90医学影像学：5泌尿系统课件91肾脏恶性肿瘤

肾脏恶性肿瘤92肾癌（renalcarcinoma）

肾细胞癌肾脏恶性肿瘤的85%临床：常为无痛血尿，体检可触及肿块影像表现平片，肾影增大，分叶状造影示肾盏破坏，“手握球”征血管造影，丰富不规则肿瘤血管，动、静脉瘘，血管中断、闭塞肾癌（renalcarcinoma）肾细胞癌肾脏恶93CT表现

平扫：

★肾实质肿块类圆形或分叶状密度可均一或不均

★一般略低，少数略高密度，较大者密度多不均★肿块边缘光滑或不整，与肾实质分界不清★点状或不规则钙化影CT表现平扫：94增强：不均一强化，早期强化，后期低于强化肾实质肾周脂肪消失肾筋膜可增厚肾静脉、下腔静脉充盈缺损再发生强化淋巴结转移增强：95MRI表现肿块T1WI低信号，T2WI高信号，显示较CT佳MRI表现肿块T1WI低信号，T2WI高信号，显示较CT佳96右侧肾癌右侧肾癌97泌尿系统肿瘤－肾细胞癌右侧肾癌，右肾下极肾影增大，肾盏受压、变形泌尿系统肿瘤－肾细胞癌右侧肾癌，右肾下极肾影增大，肾盏受压、98泌尿系统肿瘤－肾细胞癌泌尿系统肿瘤－肾细胞癌99泌尿系统肿瘤－肾细胞癌左侧肾癌侵及肾盂，肾盂变形、充盈缺损肾盏分离呈“手握球”状泌尿系统肿瘤－肾细胞癌左侧肾癌侵及肾盂，肾盂变形、充盈缺损100医学影像学：5泌尿系统课件101医学影像学：5泌尿系统课件102肾癌左肾实质肿块，突向肾外，等密度早期明显不均强化后期肾实质显著强化呈相对低密度肾癌左肾实质肿块，突向肾外，等密度早期明显不均强化后期肾实质103肾

癌右肾癌，密度不均，见不规则低密度区早期肿瘤有明显不均匀强化后期肾实质显著强化呈相对低密度肾

癌右肾癌，密度不均，见不规则低密度区早期肿瘤有明显不均匀104肾

癌T1WI为低信号T2WI为等高混杂信号增强后肿块呈不均一强化肾

癌T1WI为低信号T2WI为等高混杂信号增强后肿块呈不均105肾

癌T2WI肿瘤周边可有低信号带，为假包膜肾

癌T2WI肿瘤周边可有低信号带，为假包膜106肾盂癌X线：平片：肾积水时，显示肾影增大尿路造影：★肾盏、肾盂充盈缺损★肾盏和肾盂扩张、积水★肾盂和肾盏受压、变形、分开或聚拢★肾盂肿瘤种植播散到输尿管、膀胱、充缺，有梗阻积水肾盂癌X线：107CT表现

肾窦内肿块★类似或低于肾实质★周围肾窦脂肪受压侵入邻近肾实质★增强轻度强化★延时扫描充盈缺损CT表现肾窦内肿块108肾盂癌左肾盂内见不规则充盈缺损，肾盏轻度扩张肾盂癌左肾盂内见不规则充盈缺损，肾盏轻度扩张109医学影像学：5泌尿系统课件110泌尿系统肿瘤－肾盂癌肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化泌尿系统肿瘤－肾盂癌肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化111肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化112肾盂癌肾窦区肿块，肾盂、肾盏扩张积水肾盂癌肾窦区肿113肾母细胞瘤（nephroblastoma）又称Wilm’s瘤

影像表现平片：肾区软组织密度肿块，点状或弧线状钙化排泄性尿路造影不显影逆行性尿路造影肾盂肾盏局部、广泛移位、变形、分开肾母细胞瘤（nephroblastoma）又称Wilm’s瘤114CT表现

平扫：肾实质内较大的类圆形混杂密度肿块，偶有钙化影增强：不规则强化可显示局部淋巴结转移和肾静脉和下腔静脉内瘤栓CT表现平扫：肾实质内较大的类圆形混杂密度肿块，偶有钙化影115医学影像学：5泌尿系统课件116医学影像学：5泌尿系统课件117膀胱肿瘤（bladdertumor）膀胱肿瘤（bladdertumor）118膀胱癌（carcinomaofurinarybladder）

临床：血尿、尿痛、尿急、膀胱区疼痛、排尿困难（膀胱底区肿瘤）影像表现平片钙化影膀胱造影

★结节状菜花状充盈缺损

★浸润生长局部膀胱壁僵硬★气体，双对比（气体+碘水）可显示小病灶膀胱癌（carcinomaofurinarybladd119膀胱癌膀胱腔内充盈缺损，表面凸凹不平膀胱癌膀胱腔内充盈缺损，表面凸凹不平120医学影像学：5泌尿系统课件121医学影像学：5泌尿系统课件122泌尿系统肿瘤－膀胱癌膀胱内腔内生长肿块，邻近膀胱壁增厚泌尿系统肿瘤－膀胱癌膀胱内腔内生长肿块，邻近膀胱壁增厚123医学影像学：5泌尿系统课件124医学影像学：5泌尿系统课件125膀胱移行细胞癌

膀胱移行细胞癌

126肾上腺疾病肾上腺皮质：皮质增生，皮质腺瘤／癌，皮质功能减低（Addison）肾上髓质：嗜铬细胞瘤肾上腺病变：神经母细胞瘤，血管瘤，无功能腺癌或转移瘤诊断主要工具CT、MR（曾经传统X线腹膜后充气造影）肾上腺疾病127正常肾上腺影像

Y、∧、三角形、线状MRI正常肾上腺

T1与T2WI信号强度近似肝脏扫描检查方式：薄层、放大，CT/MR均采用增强，便于定性、定位、定量诊断正常肾上腺影像128医学影像学：5泌尿系统课件129T1WIT1WIT1WIT1WI130肾上腺疾病肾上腺皮质增生良性肿瘤：皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、脉管瘤恶性肿瘤：皮质腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤、神经母细胞瘤感染性疾病：结核其它：囊肿、血肿肾上腺疾病肾上腺皮质增生131肾上腺疾病－肾上腺增生对称均匀性增粗标准：厚度≥10mm或大于同层膈肌厚度肾上腺疾病－肾上腺增生对称均匀性增粗标准：厚度≥10mm或132肾上腺疾病－肾上腺腺瘤同相位、反相位上信号改变明显为重要特征肾上腺疾病－肾上腺腺瘤同相位、反相位上信号改变明显为重要特征133肾上腺疾病－肾上腺嗜铬细胞瘤10%肿瘤：10%为恶性，10%双侧，10%异位肿瘤强化明显和坏死、囊变是特征性表现肾上腺疾病－肾上腺嗜铬细胞瘤10%肿瘤：10%为恶性，10%134肺癌转移肾上腺疾病－肾上腺转移瘤肺癌转移肾上腺疾病－肾上腺转移瘤135谢谢大家谢谢大家136医学影像学：5泌尿系统课件137正常影像表现－泌尿系统X线表现肾小盏：体部（漏斗部）、穹隆部正常影像表现－泌尿系统X线表现肾小盏：体部（漏斗部）、穹隆部138正常影像表现－泌尿系统X线表现肾大盏：尖部（顶端）、峡部（颈部）、基底部正常影像表现－泌尿系统X线表现肾大盏：尖部（顶端）、峡部（颈139正常影像表现－泌尿系统X线表现肾盂上缘微凸，下缘微凹正常影像表现－泌尿系统X线表现肾盂上缘微凸，下缘微凹140正常影像表现－泌尿系统X线表现喇叭型（三角形）肾盂正常影像表现－泌尿系统X线表现喇叭型（三角形）肾盂141泌尿系统泌尿系统142泌尿系统内容一、检查方法二、泌尿系统正常表现三、泌尿系统异常表现四、泌尿系统疾病各论泌尿系统内容一、检查方法143腹部平片：尿路造影：静脉肾盂造影或排泄性尿路造影逆行性肾盂造影膀胱造影尿道造影CT和MRI一、检查方法腹部平片：一、检查方法144医学影像学：5泌尿系统课件145腹部平片脊柱两侧，T12~L3间，右肾略低于左肾腹部平片脊柱两侧，T12~L3间，右肾略低于左肾146腹部平片长12~13cm，宽5~6cm腹部平片长12~13cm，宽5~6cm147腹部平片长轴自内上斜向外下，肾脊角为15º~25º腹部平片长轴自内上斜向外下，肾脊角为15º~25º148肾盂肾盏输尿管膀胱节育器肾盂肾盏输尿管膀胱节育器149基本X线检查方法及其影像表现尿路造影静脉肾盂造影(两种检查间的差别)逆行尿路造影逆行输尿管造影逆行膀胱造影基本X线检查方法及其影像表现尿路造影150肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿路造影1-2分钟：肾实质期15－30分钟：肾盏、肾盂解除压迫后：输尿管、膀胱肾小盏尿路造影1-2分钟：肾实质期151正常逆流正常逆流152正常影像表现－泌尿系统X线表现分枝型肾盂正常影像表现－泌尿系统X线表现分枝型肾盂153正常影像表现－泌尿系统X线表现壶腹型肾盂正常影像表现－泌尿系统X线表现壶腹型肾盂154正常影像表现－泌尿系统X线表现输尿管长约25cm正常影像表现－泌尿系统X线表现输尿管长约25cm155正常影像表现－泌尿系统X线表现长约25cm有三个生理狭窄区与肾盂移行处跨髂血管处膀胱入口处正常影像表现－泌尿系统X线表现长约25cm有三个生理狭窄区与156X线检查充盈的膀胱呈圆形、椭圆形，横置于耻骨联合上方，光滑、整齐，密度均，顶部略凹（乙状结肠、子宫压迹）

X线检查充盈的膀胱呈圆形、椭圆形，横置于耻骨联合上方，光滑、157腹

主

动

脉

造

影腹

主

动

脉

造

影158选择性肾动脉造影肾动脉期肾实质期肾静脉期选择性肾动脉造影肾动脉期肾实质期肾静脉期159CT检查动脉期（皮髓质期）

静脉期（实质期）平扫延时期（排泄期）CT检查动脉期（皮髓质期）静脉期平扫延时期160正常影像表现－泌尿系统CT、MRI肾增强扫描T1WIT2WI正常影像表现－泌尿系统CT、MRI肾增强扫描T1WIT2WI161正常影像表现－泌尿系统CT、MRI输尿管正常影像表现－泌尿系统CT、MRI输尿管162CT检查充盈的膀胱呈类圆形，膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影，尿液为低密度影

CT检查充盈的膀胱呈类圆形，膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影，尿163CT检查充盈满的膀胱呈类方形，膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影，尿液为低密度影

CT检查充盈满的膀胱呈类方形，膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影，164轴位膀胱呈类方形，壁为厚薄一致薄壁软组织影，矢状位呈泪滴形MRI检查轴位膀胱呈类方形，壁为厚薄一致薄壁软组织影，矢状位呈泪滴形M165MRUMRU166正常影像表现－肾上腺CT表现正常影像表现－肾上腺CT表现167正常影像表现－肾上腺MRI表现正常影像表现－肾上腺MRI表现168影像学检查方法正常影像解剖先天性发育异常泌尿系结石泌尿系统结核泌尿系统囊肿与肿瘤肾血管性病变肾外伤与肾移植影像学检查方法169异位肾左肾异位异位肾左肾异位170医学影像学：5泌尿系统课件171肾

缺

如右侧肾床无肾结构肾

缺

如右侧肾床无肾结构172医学影像学：5泌尿系统课件173马蹄肾双肾下极相连形成峡部马蹄肾双肾下极相连形成峡部174泌尿系统先天异常－双肾融合畸形马蹄肾－双肾下极相连形成峡部泌尿系统先天异常－双肾融合畸形马蹄肾－双肾下极相连形成峡部175泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾双侧肾盂、肾盏普遍受压、拉长、变形、分离，呈“蜘蛛足”状改变泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾176先天变异/多囊肾

双侧肾盂、肾盏普遍受压、拉长、变形、分离，呈“蜘蛛足”状改变先天变异/多囊肾

双侧肾盂、肾盏普遍受压、拉长、变形、分离，177泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾双肾布满大小不等的囊肿正常肾实质未见小片状高密度影为并发出血泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾双肾布满大小不等的囊肿178泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾合并多囊肝合并囊肿出血双肾布满大小不等的囊肿泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾合并多囊肝合并囊肿出血双179泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾180泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾双肾布满大小不等的囊肿，左肾未见正常肾实质泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾181泌尿系统先天异常－肾重复畸形左侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常－肾重复畸形左侧肾盂输尿管重复畸形182医学影像学：5泌尿系统课件183泌尿系统先天异常－肾重复畸形左侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常－肾重复畸形左侧肾盂输尿管重复畸形184泌尿系统先天异常－肾重复畸形双侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常－肾重复畸形双侧肾盂输尿管重复畸形185泌尿系统先天异常－肾重复畸形右侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常－肾重复畸形右侧肾盂输尿管重复畸形186肾－先天畸形—髓质海绵肾髓质海绵肾(髓质肾小管扩张症)椎体乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化双侧/单侧/节段影像 平片： 乳头、髓质区簇状钙点

IVP： 集合管线样扩张

CT： 钙化更敏感肾－先天畸形—髓质海绵肾髓质海绵肾(髓质肾小管扩张症)187髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾188髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾189影像学检查方法正常影像解剖先天性发育异常泌尿系结石泌尿系统结核泌尿系统囊肿与肿瘤肾血管性病变肾外伤与肾移植影像学检查方法190泌尿系结石

成份：草酸钙、磷酸钙、胱胺酸盐、尿酸盐和碳酸钙，以某一成份为主部位、形状、密度，阳性结石90%，含钙（KUB），尿酸盐阴性结石10%—CT可显示或造影泌尿系结石成份：草酸钙、磷酸钙、胱胺酸盐、尿酸盐和碳酸钙，191肾结石肾结石192肾结石肾结石193肾结石肾结石194肾结石肾结石195肾结石肾结石196输尿管结石输尿管结石197输尿管结石输尿管结石198泌尿系统结石－输尿管结石泌尿系统结石－输尿管结石199输尿管结石输尿管结石200输

尿

管

结

石输

尿

管

结

石201膀胱结石膀胱结石202结石/多发性膀胱阴性结石

结石/多发性膀胱阴性结石

203泌尿系统结石－膀胱结石泌尿系统结石－膀胱结石204泌尿系统结石－膀胱结石泌尿系统结石－膀胱结石205影像学检查方法正常影像解剖先天性发育异常泌尿系结石泌尿系统结核泌尿系统囊肿与肿瘤肾血管性病变肾外伤与肾移植影像学检查方法206泌尿系统结核多为继发性病变，肾→输尿管→膀胱（一侧→另一侧）肾结核病理变化内源性感染肾皮质形成感染灶侵犯髓质形成干酪样变结核性脓肿脓肿破入肾盏形成空洞肾盏、肾盂粘膜破坏和溃疡结核性肉芽组织肾盏、肾盂狭窄和壁的增厚泌尿系统结核207肾结核影像表现：平片有时可见肾内不规则钙化，全肾钙化（肾自截、少见）造影：早期肾小盏杯口不规则破坏如虫蚀状中后期肾盏破坏、狭窄、积水，肾功能减低——不显影肾结核影像表现：208CT：

早期肾实质内低密度灶边缘不整增强对比剂进入结核性空洞肾盂、肾盏的早期破坏难以显示肾盏、肾盂扩张囊状低密度灶结核钙化

CT：早期肾实质内低密度灶边缘不整209输尿管结核影像表现平片，有时可见输尿管走行有条状钙化造影示输尿管宽窄不齐，串珠状、缩短、僵直膀胱结核影像表现轻度膀胱结核影像学改变不明显，但后期结核→造影可见膀胱挛缩→尿液逆流输尿管结核影像表现210医学影像学：5泌尿系统课件211医学影像学：5泌尿系统课件212医学影像学：5泌尿系统课件213泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－肾结核214泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－肾结核215泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－肾结核216泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－肾结核217影像学检查方法正常影像解剖先天性发育异常泌尿系结石泌尿系统结核泌尿系统囊肿与肿瘤肾血管性病变肾外伤与肾移植影像学检查方法218单纯性肾囊肿（simplecystofkidney）单纯性肾囊肿219临床：一般无症状，如伴有感染时出现症状X线：

较大囊肿可致肾轮廓改变、弧线状钙化尿路造影肾盂、肾盏受压，推移、变形血管造影

无病理血管—无血管区—实质期有充盈缺损临床：220CT表现肾包膜内圆/类圆水密度影，边缘清，壁薄，增强无强化MR表现单纯囊肿呈T1低信号，T2高信号，如伴囊内出现可出血混杂T1、T2信号CT表现221肾囊肿肾盏分离肾囊肿肾盏分离222泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿右侧肾盂肾盏外侧受压移位泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿右侧肾盂肾盏外侧受压移位223医学影像学：5泌尿系统课件224泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿肾实质内类圆形低密度区，增强后未见强化泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿肾实质内类圆形低密度区，增强后未见225泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿左肾实质内类圆形长T1长T2信号，增强后未见强化泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿左肾实质内类圆形长T1长T2信号，226肾脏良性肿瘤肾脏良性肿瘤227肾脏血管平滑肌脂肪瘤

（renalangioleimyolipoma）

又称肾错构瘤X线：大者肾轮廓发生改变，肾盂、肾盏受压CT和MRI：不均质肿块内有脂肪性低密度或信号灶脂肪抑制技术，高信号脂肪变为低信号增强：病灶呈不均一强化肾脏血管平滑肌脂肪瘤

（renalangioleimyol228血管平滑肌脂肪瘤

血管平滑肌脂肪瘤229泌尿系统肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤左肾实质内见类圆形低密度影，为脂肪密度，右肾实质内见一类似病灶泌尿系统肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤左肾实质内见类圆形低密度影，230泌尿系统肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤泌尿系统肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤231医学影像学：5泌尿系统课件232肾脏恶性肿瘤

肾脏恶性肿瘤233肾癌（renalcarcinoma）

肾细胞癌肾脏恶性肿瘤的85%临床：常为无痛血尿，体检可触及肿块影像表现平片，肾影增大，分叶状造影示肾盏破坏，“手握球”征血管造影，丰富不规则肿瘤血管，动、静脉瘘，血管中断、闭塞肾癌（renalcarcinoma）肾细胞癌肾脏恶234CT表现

平扫：

★肾实质肿块类圆形或分叶状密度可均一或不均

★一般略低，少数略高密度，较大者密度多不均★肿块边缘光滑或不整，与肾实质分界不清★点状或不规则钙化影CT表现平扫：235增强：不均一强化，早期强化，后期低于强化肾实质肾周脂肪消失肾筋膜可增厚肾静脉、下腔静脉充盈缺损再发生强化淋巴结转移增强：236MRI表现肿块T1WI低信号，T2WI高信号，显示较CT佳MRI表现肿块T1WI低信号，T2WI高信号，显示较CT佳237右侧肾癌右侧肾癌238泌尿系统肿瘤－肾细胞癌右侧肾癌，右肾下极肾影增大，肾盏受压、变形泌尿系统肿瘤－肾细胞癌右侧肾癌，右肾下极肾影增大，肾盏受压、239泌尿系统肿瘤－肾细胞癌泌尿系统肿瘤－肾细胞癌240泌尿系统肿瘤－肾细胞癌左侧肾癌侵及肾盂，肾盂变形、充盈缺损肾盏分离呈“手握球”状泌尿系统肿瘤－肾细胞癌左侧肾癌侵及肾盂，肾盂变形、充盈缺损241医学影像学：5泌尿系统课件242医学影像学：5泌尿系统课件243肾癌左肾实质肿块，突向肾外，等密度早期明显不均强化后期肾实质显著强化呈相对低密度肾癌左肾实质肿块，突向肾外，等密度早期明显不均强化后期肾实质244肾

癌右肾癌，密度不均，见不规则低密度区早期肿瘤有明显不均匀强化后期肾实质显著强化呈相对低密度肾

癌右肾癌，密度不均，见不规则低密度区早期肿瘤有明显不均匀245肾

癌T1WI为低信号T2WI为等高混杂信号增强后肿块呈不均一强化肾

癌T1WI为低信号T2WI为等高混杂信号增强后肿块呈不均246肾

癌T2WI肿瘤周边可有低信号带，为假包膜肾

癌T2WI肿瘤周边可有低信号带，为假包膜247肾盂癌X线：平片：肾积水时，显示肾影增大尿路造影：★肾盏、肾盂充盈缺损★肾盏和肾盂扩张、积水★肾盂和肾盏受压、变形、分开或聚拢★肾盂肿瘤种植播散到输尿管、膀胱、充缺，有梗阻积水肾盂癌X线：248CT表现

肾窦内肿块★类似或低于肾实质★周围肾窦脂肪受压侵入邻近肾实质★增强轻度强化★延时扫描充盈缺损CT表现肾窦内肿块249肾盂癌左肾盂内见不规则充盈缺损，肾盏轻度扩张肾盂癌左肾盂内见不规则充盈缺损，肾盏轻度扩张250医学影像学：5泌尿系统课件251泌尿系统肿瘤－肾盂癌肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化泌尿系统肿瘤－肾盂癌肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化252肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化253肾盂癌肾窦区肿块，肾盂、肾盏扩张积水肾盂癌肾窦区肿254肾母细胞瘤（nephroblastoma）又称Wilm’s瘤

影像表现平片：肾区软组织密度肿块，点状或弧线状钙化排泄性尿路造影不显影逆行性尿路造影肾盂肾盏局部、广泛移位、变形、分开肾母细胞瘤（nephroblastoma）又称Wilm’s瘤255CT表现

平扫：肾实质内较大的类圆形混杂密度肿块，偶有钙化影