尺骨撞击综合征及腕关节镜辅助治疗课件

尺骨撞击综合征及腕关节镜辅助治疗

张敬良顺德和平外科医院广东省和迈骨科疾病研究所.尺骨撞击综合征及腕关节镜辅助治疗

张敬良顺德和平外科医院.1尺骨撞击综合征？尺骨头—TFCC—月骨三角骨发生慢性撞击所造成的一组症候群（TFCC：TriangularFibrocartilageComplex）.尺骨撞击综合征？尺骨头—TFCC—月骨三角骨.2发生机制腕关节长期受力尺骨小头与月骨三角骨相互碰撞三角纤维软骨受损月骨三角骨关节面退变囊变硬化.发生机制腕关节长期受力尺骨小头与月骨三角骨相互碰撞三角纤维软3三角骨月骨尺骨头累及区域.三角骨月骨尺骨头累及区域.4病因1.尺骨阳性变异体征（＞20%负荷）2.三角纤维软骨板发育薄弱（与尺骨阳性度成反比）3.桡骨短缩4.慢性劳损,长期微撞击5.反复尺偏用力、旋前6.关节韧带松弛活动度大7.有外伤史.病因1.尺骨阳性变异体征（＞20%负荷）.5症状尺侧肿痛抓握无力尺偏、旋前、用力时加重.症状尺侧肿痛.6体征尺侧应力试验阳性腕背侧尺骨头下压痛尺骨茎突掌尺侧压痛.体征尺侧应力试验阳性.7尺骨阳性变异征：尺骨高出挠骨尺骨高出部分X-线表现.尺骨阳性变异征：尺骨高出挠骨尺骨高出部分X-线表现.8月骨、三角骨出现软骨下囊性变.月骨、三角骨出现软骨下囊性变.9MR表现多数出现月骨、三角骨三角纤维软骨的信号改变.MR表现多数出现月骨、三角骨三角纤维软骨的信号改变.10关于TFCC损伤1972年提出：即有对三角纤维软骨复合体(triangularfibrocartilagecomplex，TFCC)损伤的描述，但一直未引起临床上的重视TFCC的组成：①软骨盘；②桡尺远侧关节掌、背侧韧带；③尺腕半月板；④尺侧副韧带；⑤尺侧腕伸肌腱鞘近年发展：近20年来，有关TFCC的解剖、生物力学、损伤后诊断和治疗的报道很多，特别是随着MRI及腕关节镜技术的应用，使其诊治得到进一步发展

TFCC损伤分型：一般可分为创伤性、退化性二类。创伤性撕裂以青年人多见；退化性撕裂以中年人多见；(先天性撕裂罕见，往往无临床症状).关于TFCC损伤1972年提出：即有对三角纤维软骨复合体(t11..12国际通用Palmer（1989年）对TFCC损伤的分型

Ⅰ型：创伤性撕裂

ⅠA型：中央穿孔ⅠB型：尺侧撕脱ⅠC型：远端撕脱

ⅠD型：桡侧撕脱

Ⅱ型：退化性撕裂

ⅡA型：TFCC磨损ⅡB型：TFCC磨损伴月骨和(或)尺骨软骨软化ⅡC型：TFCC穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化ⅡD型：TFCC穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化及月三角韧带松弛或穿孔ⅡE型：TFCC穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化、月三角韧带穿孔及尺腕关节炎.国际通用Palmer（1989年）对TFCC损伤的分型.13治疗.治疗.14单独尺骨缩短术术前MRI等无其他明显阳性发现，仅尺骨征阳性或二次行腕关节镜手术同时需行腕关节镜探查MRI提示TFCC损伤下尺桡关节半脱位腕存在下尺桡关节炎月骨及三角骨囊性变

.单独尺骨缩短术.15尺骨短缩方法方法一：尺骨远端根据情况截骨短缩方法二（需关节探查及需切除不多时采用）：关节镜下wafer切除术.尺骨短缩方法方法一：.16

尺骨截骨法尺骨小头Wafer法方法一方法二.尺骨截骨法尺骨小头Wafer法方法一方法二.17两种方法之比较截骨法Wafer法卸载尺腕关节间压力桡腕关节的负载相应增加使下尺桡关节的韧带紧缩增强关节稳定性下尺桡关节匹配的改变关节内创伤小卸载尺腕关节间压力桡腕关节的负载相应增加下尺桡关节的韧带保持原张力不能增强关节稳定性无下尺桡关节匹配的改变关节内创伤相对较大.两种方法之比较截骨法Wafer法卸载18根据TFCC的Palmer分型制定手术方案镜下清理术：IIA、B型镜下清理、TFC切除：IIC型镜下清理、月三角韧带热凝+TFC切除：IID镜下清理、月三角韧带热凝+TFC切除+下尺桡关节清理：IIE关节内的治疗.根据TFCC的Palmer分型制定手术方案关节内的治疗.19典型病例（女，64岁，右侧尺骨撞击综合症palmerⅡD型PRWE评分51.2分）TFC穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化及月三角韧带松弛.典型病例（女，64岁，右侧尺骨撞击综合症palmerⅡD型20尺骨截骨术.尺骨截骨术.21 三角软骨（TFC）穿孔及清理. 三角软骨（TFC）穿孔及清理.22月三角韧带（LT）松弛射频LT热凝缩.月三角韧带（LT）松弛射频LT热凝缩.23术后1年随访PRWE评分22.5分（术前51.2分）

.术后1年随访PRWE评分22.5分（术前51.2分24小结

尺骨缩短卸载尺腕关节间压力并使下尺桡关节的韧带紧缩，有效缓解腕部疼痛、改善下尺桡关节半脱位联合腕关节镜可在术中进一步明确TFCC以及腕骨损伤情况并做相应处理，提高治疗效果对于有三角骨囊性变者症状的完全缓解还有赖于囊性变的彻底恢复

.小结

尺骨缩短.25..26尺骨撞击综合征及腕关节镜辅助治疗

张敬良顺德和平外科医院广东省和迈骨科疾病研究所.尺骨撞击综合征及腕关节镜辅助治疗

张敬良顺德和平外科医院.27尺骨撞击综合征？尺骨头—TFCC—月骨三角骨发生慢性撞击所造成的一组症候群（TFCC：TriangularFibrocartilageComplex）.尺骨撞击综合征？尺骨头—TFCC—月骨三角骨.28发生机制腕关节长期受力尺骨小头与月骨三角骨相互碰撞三角纤维软骨受损月骨三角骨关节面退变囊变硬化.发生机制腕关节长期受力尺骨小头与月骨三角骨相互碰撞三角纤维软29三角骨月骨尺骨头累及区域.三角骨月骨尺骨头累及区域.30病因1.尺骨阳性变异体征（＞20%负荷）2.三角纤维软骨板发育薄弱（与尺骨阳性度成反比）3.桡骨短缩4.慢性劳损,长期微撞击5.反复尺偏用力、旋前6.关节韧带松弛活动度大7.有外伤史.病因1.尺骨阳性变异体征（＞20%负荷）.31症状尺侧肿痛抓握无力尺偏、旋前、用力时加重.症状尺侧肿痛.32体征尺侧应力试验阳性腕背侧尺骨头下压痛尺骨茎突掌尺侧压痛.体征尺侧应力试验阳性.33尺骨阳性变异征：尺骨高出挠骨尺骨高出部分X-线表现.尺骨阳性变异征：尺骨高出挠骨尺骨高出部分X-线表现.34月骨、三角骨出现软骨下囊性变.月骨、三角骨出现软骨下囊性变.35MR表现多数出现月骨、三角骨三角纤维软骨的信号改变.MR表现多数出现月骨、三角骨三角纤维软骨的信号改变.36关于TFCC损伤1972年提出：即有对三角纤维软骨复合体(triangularfibrocartilagecomplex，TFCC)损伤的描述，但一直未引起临床上的重视TFCC的组成：①软骨盘；②桡尺远侧关节掌、背侧韧带；③尺腕半月板；④尺侧副韧带；⑤尺侧腕伸肌腱鞘近年发展：近20年来，有关TFCC的解剖、生物力学、损伤后诊断和治疗的报道很多，特别是随着MRI及腕关节镜技术的应用，使其诊治得到进一步发展

TFCC损伤分型：一般可分为创伤性、退化性二类。创伤性撕裂以青年人多见；退化性撕裂以中年人多见；(先天性撕裂罕见，往往无临床症状).关于TFCC损伤1972年提出：即有对三角纤维软骨复合体(t37..38国际通用Palmer（1989年）对TFCC损伤的分型

Ⅰ型：创伤性撕裂

ⅠA型：中央穿孔ⅠB型：尺侧撕脱ⅠC型：远端撕脱

ⅠD型：桡侧撕脱

Ⅱ型：退化性撕裂

ⅡA型：TFCC磨损ⅡB型：TFCC磨损伴月骨和(或)尺骨软骨软化ⅡC型：TFCC穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化ⅡD型：TFCC穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化及月三角韧带松弛或穿孔ⅡE型：TFCC穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化、月三角韧带穿孔及尺腕关节炎.国际通用Palmer（1989年）对TFCC损伤的分型.39治疗.治疗.40单独尺骨缩短术术前MRI等无其他明显阳性发现，仅尺骨征阳性或二次行腕关节镜手术同时需行腕关节镜探查MRI提示TFCC损伤下尺桡关节半脱位腕存在下尺桡关节炎月骨及三角骨囊性变

.单独尺骨缩短术.41尺骨短缩方法方法一：尺骨远端根据情况截骨短缩方法二（需关节探查及需切除不多时采用）：关节镜下wafer切除术.尺骨短缩方法方法一：.42

尺骨截骨法尺骨小头Wafer法方法一方法二.尺骨截骨法尺骨小头Wafer法方法一方法二.43两种方法之比较截骨法Wafer法卸载尺腕关节间压力桡腕关节的负载相应增加使下尺桡关节的韧带紧缩增强关节稳定性下尺桡关节匹配的改变关节内创伤小卸载尺腕关节间压力桡腕关节的负载相应增加下尺桡关节的韧带保持原张力不能增强关节稳定性无下尺桡关节匹配的改变关节内创伤相对较大.两种方法之比较截骨法Wafer法卸载44根据TFCC的Palmer分型制定手术方案镜下清理术：IIA、B型镜下清理、TFC切除：IIC型镜下清理、月三角韧带热凝+TFC切除：IID镜下清理、月三角韧带热凝+TFC切除+下尺桡关节清理：IIE关节内的治疗.根据TFCC的Palmer分型制定手术方案关节内的治疗.45典型病例（女，64岁，右侧尺骨撞击综合症palmerⅡD型PRWE评分51.2分）TFC穿孔伴月骨和(或)尺骨软骨软化及月三角韧带松弛.典型病例（女，64岁，右侧尺骨撞击综合症palmerⅡD型46尺骨截骨术.尺骨截骨术.47 三角软骨（TFC）穿孔及清理. 三角软骨（TFC）穿孔及清理.48月三角韧带（LT）松弛射频LT热凝缩.月三角韧带（LT）松弛射频LT热凝缩.49术后1年随