2026病理学人卫题库及答案

2026病理学人卫题库及答案第一部分：A型题（最佳选择题）1.下列病变中，属于细胞适应性改变的是A.脂肪变性B.细胞水肿C.玻璃样变性D.萎缩E.纤维素样变性【答案】D【解析】萎缩、肥大、增生和化生属于细胞的适应性改变。而脂肪变性、细胞水肿、玻璃样变性和纤维素样变性均属于细胞损伤（可逆性损伤）。2.细胞坏死的主要形态学标志是A.细胞核增大B.细胞核浓缩C.细胞质红染D.细胞膜破裂E.核溶解、核碎裂、核浓缩【答案】E【解析】细胞坏死时，核的变化是主要形态学标志，表现为核浓缩（pyknosis）、核碎裂（karyorrhexis）和核溶解（karyolysis）。3.下列哪种细胞属于永久性细胞？A.肾小管上皮细胞B.肝细胞C.神经细胞D.心肌细胞E.平滑肌细胞【答案】C【解析】永久性细胞出生后不具备分裂再生能力，包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞（注：近年研究显示心肌有极低再生能力，但在经典病理学分类中仍归为非再生细胞或稳定细胞范畴，此处神经细胞最为典型）。4.肉芽组织的主要成分是A.成纤维细胞和新生的毛细血管B.炎症细胞和成纤维细胞C.新生的毛细血管和胶原纤维D.成纤维细胞和胶原纤维E.炎症细胞和新生的毛细血管【答案】A【解析】肉芽组织由新生的毛细血管、增生的成纤维细胞并伴有不同程度的炎症细胞浸润构成。5.淤血时，局部组织或器官的形态特征不包括A.色暗红B.体积肿胀C.温度升高D.功能降低E.切面有暗红色液体流出【答案】C【解析】淤血时，由于静脉回流受阻，血液淤积，局部含氧量降低，还原血红蛋白增多，导致局部组织和器官呈暗红色；由于静脉压升高和组织液回流受阻，导致局部体积肿胀和水肿；局部代谢产物堆积导致温度降低（而非升高）和功能下降。6.混合血栓的显微镜下形态特征是A.呈珊瑚状，表面有大量白细胞B.由血小板梁和纤维蛋白网构成C.呈层状结构，可见血小板梁与纤维蛋白交织D.均质红染，无结构E.主要由红细胞和纤维蛋白构成【答案】C【解析】混合血栓呈层状结构，由血小板梁、纤维蛋白网和红细胞交织构成，呈红白相间的条纹状。7.栓塞最常见的类型是A.空气栓塞B.脂肪栓塞C.血栓栓塞D.羊水栓塞E.细菌栓塞【答案】C【解析】血栓栓塞是临床上最常见的栓塞类型，占所有栓塞的99%以上。8.贫血性梗死通常发生于A.脾、肾、心、脑B.肺、肠C.脾、肺、肾D.心、脑、肺E.肠、脑、脾【答案】A【解析】贫血性梗死发生于组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心和脑。出血性梗死发生于组织疏松、有双重血供或淤血基础的器官，如肺、肠。9.炎症反应中最具特征性的变化是A.渗出B.变质C.增生D.肿胀E.充血【答案】A【解析】炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。其中，渗出是炎症最具特征性的变化，反映了炎症防御反应的本质。10.假膜性炎的主要渗出物是A.浆液B.纤维素C.嗜中性粒细胞D.单核细胞E.淋巴细胞【答案】B【解析】假膜性炎是以纤维素渗出为主的急性炎症，常见于细菌性痢疾和白喉。11.肉芽肿性炎症的主要特征是A.淋巴细胞浸润B.中性粒细胞浸润C.巨噬细胞及其衍生细胞增生形成结节状病灶D.纤维组织增生E.嗜酸性粒细胞浸润【答案】C【解析】肉芽肿性炎症是一种特殊类型的慢性炎症，以巨噬细胞及其衍生细胞（如上皮样细胞、多核巨细胞）增生形成境界清楚的结节状病灶（肉芽肿）为特征。12.肿瘤性增生与炎性增生的根本区别在于A.有肿块形成B.细胞生长活跃C.有核分裂象D.细胞异型性E.生长迅速【答案】D【解析】肿瘤性增生具有异常的形态、代谢和功能（异型性），失去接触抑制，生长失控，即使刺激因素消除仍继续生长。炎性增生属于反应性增生，细胞形态无异型性，病因消除后停止生长。13.癌与肉瘤的主要区别是A.发生年龄B.肿瘤质地C.组织来源D.生长方式E.转移途径【答案】C【解析】癌来源于上皮组织，肉瘤来源于间叶组织。这是两者最根本的区别。14.诊断恶性肿瘤的主要组织学依据是A.核分裂象多见B.细胞异型性明显C.浸润周围组织D.出血坏死E.转移【答案】B【解析】虽然浸润、转移、出血坏死等都是恶性肿瘤的生物学行为，但在组织学上，细胞异型性是诊断恶性肿瘤的主要形态学依据。15.动脉粥样硬化的主要危险因素不包括A.高脂血症B.高血压C.吸烟D.糖尿病E.低密度脂蛋白（LDL）降低【答案】E【解析】动脉粥样硬化的危险因素包括高脂血症（特别是LDL升高）、高血压、吸烟、糖尿病等。LDL降低是保护因素。16.原发性高血压细动脉硬化的病理特征是A.血管壁纤维化B.血管壁玻璃样变性C.血管壁纤维素样坏死D.血管壁增生肥厚E.血管壁钙化【答案】B【解析】原发性高血压时，全身细动脉玻璃样变性是血管壁受累的典型病理特征，表现为管壁增厚、均质红染、管腔狭窄。17.风湿性心脏病的基本病变是A.心肌变性坏死B.心瓣膜赘生物形成C.风湿小体形成D.心肌间质炎细胞浸润E.心包纤维素性炎【答案】C【解析】风湿小体（Aschoff小体）是风湿性心脏病具有诊断意义的特征性病变，由风湿细胞（Aschoff细胞）构成。18.大叶性肺炎红色肝样变期的病变性质属于A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.卡他性炎【答案】B【解析】大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，属于纤维素性炎。红色肝样变期和灰色肝样变期均以大量纤维素渗出为主。19.小叶性肺炎的病变性质属于A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.肉芽肿性炎【答案】C【解析】小叶性肺炎（支气管肺炎）是以细支气管为中心的肺化脓性炎。20.肺癌中恶性程度最高、预后最差的类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌【答案】C【解析】小细胞癌（燕麦细胞癌）恶性程度最高，生长迅速，转移早，预后差，具有神经内分泌功能。21.胃溃疡最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.粘连【答案】A【解析】胃溃疡的并发症包括出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中约10%-35%的患者可发生出血。22.病毒性肝炎的基本病变中，属于特异性病变的是A.肝细胞水肿B.肝细胞脂肪变性C.嗜酸性变D.毛玻璃样肝细胞E.肝细胞坏死【答案】D【解析】毛玻璃样肝细胞多见于HBsAg携带者及慢性肝炎，光镜下HE染色呈毛玻璃样外观，电镜下可见内质网池内有大量HBsAg颗粒，具有特异性。23.肝硬化的特征性病理结构是A.肝细胞变性坏死B.假小叶形成C.纤维组织增生D.肝细胞再生E.淋巴细胞浸润【答案】B【解析】肝硬化是各种原因引起的肝细胞弥漫性坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。假小叶是肝硬化的特征性结构。24.急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎）的主要病理变化是A.肾小球基底膜弥漫性增厚B.肾小球内皮细胞和系膜细胞增生C.肾小球壁层上皮细胞增生D.肾小球系膜基质增生E.肾小球新月体形成【答案】B【解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特征是肾小球体积增大，细胞数目增多，以内皮细胞和系膜细胞增生为主，伴中性粒细胞浸润。25.慢性肾盂肾炎的主要病变特点是A.肾小球弥漫性增生B.肾间质慢性化脓性炎C.肾盂和肾间质慢性化脓性炎，形成瘢痕D.肾小管坏死E.肾盂粘膜出血【答案】C【解析】慢性肾盂肾炎属于慢性化脓性炎，病变累及肾盂、肾盏和肾间质，特征是肾间质纤维化和慢性炎细胞浸润，肾盏和肾盂粘膜增厚、粗糙，形成不规则的瘢痕。26.结核病的基本病变属于A.化脓性炎B.纤维素性炎C.肉芽肿性炎D.出血性炎E.变质性炎【答案】C【解析】结核病是一种特殊的肉芽肿性炎，形成具有诊断价值的结核结节。27.伤寒的主要病变部位是A.回肠末段B.空肠C.结肠D.乙状结肠E.直肠【答案】A【解析】伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变主要累及全身单核巨噬细胞系统，尤其是回肠末段的淋巴组织（集合淋巴小结和孤立淋巴小结）。28.流行性乙型脑炎的病变性质属于A.化脓性炎B.变质性炎C.肉芽肿性炎D.纤维素性炎E.增生性炎【答案】B【解析】流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的急性传染病，病变主要累及中枢神经系统，本质是变质性炎，表现为神经细胞变性坏死和软化灶形成。29.甲状腺癌中，恶性程度最低、预后最好的类型是A.乳头状癌B.滤泡癌C.髓样癌D.未分化癌E.嗜酸细胞癌【答案】A【解析】甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，生长缓慢，恶性程度低，预后最好，10年生存率可达90%以上。30.乳腺癌最常见的发生部位是A.外上象限B.内上象限C.外下象限D.内下象限E.乳头中央区【答案】A【解析】乳腺癌约50%以上发生在外上象限，其次为中央区、内上象限等。第二部分：B型题（配伍选择题）A.干性坏疽B.湿性坏疽C.气性坏疽D.凝固性坏死E.液化性坏死31.动脉阻塞且静脉回流受阻，常见于肢体末端，且伴有明显水肿者32.继发于产气荚膜梭菌等厌氧菌感染，产生大量气体33.动脉阻塞但静脉回流尚通畅，常见于下肢，病变处干燥、呈黑色34.脑组织坏死常表现为35.肾、脾、心的梗死常表现为【答案】31.B32.C33.A34.E35.D【解析】31.湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肠、肺、子宫等），也发生于动脉阻塞且静脉回流受阻的肢体末端。32.气性坏疽是深在的开放性创伤合并产气荚膜梭菌等厌氧菌感染所致。33.干性坏疽多发生于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，因水分蒸发少，病变处干燥。34.脑组织脂质含量高，蛋白质少，坏死发生后易发生液化，形成软化灶。35.肾、脾、心等实质器官结构致实，蛋白质丰富，缺血缺氧后坏死灶呈灰白、干燥的凝固性坏死。A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.卡他性炎36.流行性脑脊髓膜炎37.大叶性肺炎38.结核性腹膜炎39.皮肤Ⅱ度烫伤水泡内容物40.阿米巴痢疾【答案】36.C37.B38.B39.A40.D【解析】36.流脑是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎。37.大叶性肺炎是纤维素性炎。38.结核性腹膜炎通常表现为纤维素性炎（可形成“干性”或“湿性”结核性腹膜炎）。39.皮肤Ⅱ度烫伤导致表皮内水疱，疱液为浆液（浆液性炎）。40.阿米巴痢疾引起肠粘膜坏死、溶解、脱落，形成口小底大的烧瓶状溃疡，伴有明显出血（出血性炎）。A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.基底细胞癌E.未分化癌41.膀胱癌最常见42.胃癌、大肠癌、乳腺癌多见43.食管癌、宫颈癌、皮肤癌多见44.面部皮肤低度恶性肿瘤，很少转移45.肺癌中恶性程度最高【答案】41.C42.B43.A44.D45.E【解析】41.膀胱癌绝大多数来源于移行上皮，故为移行细胞癌。42.胃、肠、乳腺等腺体器官发生的癌多为腺癌。43.食管、宫颈、皮肤等被覆鳞状上皮的器官发生的癌多为鳞状细胞癌。44.基底细胞癌多见于老年人面部，生长缓慢，局部浸润，极少转移，属低度恶性。45.未分化癌（小细胞癌属于此类的一种特殊类型）恶性程度极高。第三部分：X型题（多项选择题）46.细胞老化时细胞内结构的变化包括A.线粒体数量减少B.核染色质凝聚C.内质网减少D.脂褐素沉积E.细胞膜酶活性改变【答案】ABCDE【解析】细胞老化时，细胞内出现线粒体减少、DNA损伤修复能力下降、核染色质凝聚、内质网减少、脂褐素（消耗性色素）沉积、细胞膜通透性改变等。47.属于病理性萎缩的有A.营养不良性萎缩B.压迫性萎缩C.废用性萎缩D.老年性萎缩E.去神经性萎缩【答案】ABCDE【解析】萎缩分为生理性和病理性。病理性萎缩包括营养不良性、压迫性、废用性、去神经性、内分泌性和病理性萎缩（如脑积水时的局部压迫性萎缩）。虽然老年性萎缩通常被视为生理性，但在特定语境下常被归类讨论，且严格来说病理性萎缩涵盖了除生理发育外的所有萎缩。此处考查对萎缩类型的全面掌握。48.血栓形成的条件包括A.心血管内皮细胞损伤B.血流缓慢或涡流形成C.血液凝固性增高D.纤维蛋白溶解系统活性增强E.血小板数量减少【答案】ABC【解析】血栓形成的条件即魏尔啸三要素：内皮损伤、血流状态改变（缓慢或涡流）、血液凝固性增加。D和E是抗血栓因素。49.梗死的形态特征包括A.梗死灶呈锥体形B.梗死灶周边有充血出血带C.梗死灶质地常较实D.梗死灶颜色苍白E.梗死灶边缘可见肉芽组织增生【答案】ABCE【解析】梗死灶多呈锥体形（切面呈扇形），边缘有充血出血带（反应带），随后出现肉芽组织增生机化。质地和颜色取决于梗死类型：贫血性梗死色苍白、质实；出血性梗死色红、质疏松。故D不全面。50.急性炎症的局部表现包括A.红B.肿C.热D.痛E.功能障碍【答案】ABCDE【解析】急性炎症的五大临床表现为红、肿、热、痛和功能障碍。51.肿瘤的生长方式包括A.膨胀性生长B.浸润性生长C.外生性生长D.弥漫性生长E.接触性生长【答案】ABC【解析】肿瘤的生长方式主要有三种：膨胀性生长（多见良性）、浸润性生长（多见恶性）和外生性生长（良恶性均可见，突向体表或腔道表面）。52.良性肿瘤的一般特征包括A.生长缓慢B.有包膜C.细胞异型性小D.不转移E.术后不易复发【答案】ABCDE【解析】良性肿瘤通常生长缓慢，边界清楚有包膜，细胞分化好异型性小，不转移，切除后一般不复发（少数除外）。53.高血压病晚期常引起的内脏病变包括A.左心室向心性肥大B.颗粒性固缩肾C.脑出血D.视网膜中央动脉硬化E.主动脉夹层【答案】ABCD【解析】高血压病晚期累及心脏（左室肥厚）、肾脏（原发性颗粒性固缩肾）、脑（脑出血、软化）、视网膜（视网膜动脉硬化）。主动脉夹层虽与高血压有关，但并非高血压病本身的特异性内脏病变描述，且E项通常独立列出。主要选ABCD。54.大叶性肺炎的并发症包括A.肺肉质变B.肺脓肿C.脓胸D.败血症E.肺心病【答案】ABCD【解析】大叶性肺炎若机体抵抗力低下或细菌毒力强，可并发肺肉质变（机化性肺炎）、肺脓肿及脓胸、败血症或脓毒血症。肺心病多由慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引起，大叶性肺炎一般不直接导致肺心病。55.消化性溃疡的病理特点包括A.溃疡多为单发B.溃疡呈圆形或椭圆形C.溃疡直径多大于2.5cmD.溃疡边缘整齐状如刀切E.溃疡底部平坦洁净【答案】ABDE【解析】消化性溃疡（胃/十二指肠溃疡）通常单发，圆或椭圆，直径一般小于2.5cm（胃溃疡）或小于1cm（十二指肠溃疡），边缘整齐如刀切，底部平坦洁净（急性期）或覆盖渗出物。56.病毒性肝炎的临床病理类型包括A.急性（普通型）肝炎B.轻度慢性肝炎C.重度慢性肝炎D.急性重型肝炎E.亚急性重型肝炎【答案】ABCDE【解析】病毒性肝炎分为急性（普通型和重型）、慢性（轻、中、重度）及重型（急性、亚急性、慢性）。57.肾小球肾炎的临床综合征包括A.肾病综合征B.肾炎综合征C.急进性肾炎综合征D.无症状性血尿或蛋白尿E.慢性肾衰竭综合征【答案】ABCDE【解析】肾小球肾炎的临床表现多样，可归纳为肾病综合征、肾炎综合征、急进性肾炎综合征、无症状血尿/蛋白尿及慢性肾衰竭。58.流行性脑脊髓膜炎的病理变化包括A.软脑膜血管充血扩张B.蛛网膜下腔充满脓性渗出物C.脑实质有软化灶D.脑室扩张E.脑膜充血水肿【答案】ABE【解析】流脑是化脓性脑膜炎，病变主要在软脑膜和蛛网膜下腔，表现为血管充血、蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。脑实质一般不受累（不同于乙脑），除非并发脑积水（脑室扩张）或脑膜炎。59.乳腺癌的组织学类型包括A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.髓样癌D.粘液癌E.粉刺癌【答案】ABCDE【解析】乳腺癌类型繁多，非浸润性（导管内原位癌如粉刺癌、小叶原位癌）和浸润性（浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌、粘液癌等）。60.常见的癌前病变包括A.粘膜白斑B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.结肠多发性息肉D.皮肤慢性溃疡E.宫颈糜烂【答案】ABCDE【解析】癌前病变是指具有癌变潜在可能性的良性病变。上述选项均为教材中常见的癌前病变。第四部分：填空题61.适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和\_\_\_\_\_\_\_\_。【答案】化生62.细胞坏死时，细胞核的变化表现为核浓缩、核碎裂和\_\_\_\_\_\_\_\_。【答案】核溶解63.按再生能力，细胞可分为不稳定细胞、稳定细胞和\_\_\_\_\_\_\_\_。【答案】永久性细胞64.血栓的类型包括白色血栓、混合血栓、红色血栓和\_\_\_\_\_\_\_\_。【答案】透明血栓65.炎症的基本病理变化包括变质、渗出和\_\_\_\_\_\_\_\_。【答案】增生66.肿瘤的异型性表现在细胞结构的异型性和\_\_\_\_\_\_\_\_的异型性。【答案】组织结构67.风湿性心脏病时，心瓣膜上的赘生物称为\_\_\_\_\_\_\_\_。【答案】疣状赘生物68.大叶性肺炎病程通常分为四期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和\_\_\_\_\_\_\_\_。【答案】溶解消散期69.胃溃疡多位于胃的\_\_\_\_\_\_\_\_部。【答案】小弯70.伤寒细胞是由巨噬细胞吞噬了\_\_\_\_\_\_\_\_、红细胞、淋巴细胞和细胞碎片后形成的。【答案】伤寒杆菌第五部分：名词解释71.萎缩【答案】萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。通常是由于该器官或组织营养不良、血液供应不足、废用、受压或神经支配丧失等原因所致。72.化生【答案】化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。通常发生于同源性细胞之间，如柱状上皮可化生为鳞状上皮（鳞状上皮化生）。73.肉芽组织【答案】肉芽组织是由新生的毛细血管、增生的成纤维细胞并伴有不同程度的炎症细胞浸润所组成的幼稚的结缔组织。肉眼呈鲜红色、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。74.珊瑚状血栓【答案】珊瑚状血栓主要见于混合血栓或延续性血栓的头部。在显微镜下，血小板梁呈珊瑚状或不规则分支状，表面粘附有大量白细胞，血小板梁之间由纤维蛋白网构成，网内含有大量红细胞。75.肿瘤的异型性【答案】肿瘤的异型性是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织存在的差异。异型性反映了肿瘤的成熟程度（即分化程度），异型性越小，肿瘤组织越成熟，分化程度越高；反之亦然。第六部分：简答题76.简述血栓的结局。【答案】血栓的结局主要有以下四种：(1)软化、溶解、吸收：血栓中的纤维蛋白溶解酶激活及白细胞崩解释放的溶蛋白酶，可使血栓软化、溶解，并被血流冲刷带走或被吞噬细胞吞噬。(2)机化：肉芽组织长入血栓并逐渐取代血栓，最终形成瘢痕组织。(3)钙化：若血栓未被机化或溶解，则可发生钙盐沉积，形成静脉石或动脉石。(4)脱落：血栓部分或全部脱落，随血流运行引起栓塞。77.简述良恶性肿瘤的区别。【答案】良恶性肿瘤的区别主要在于：(1)组织分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小；恶性肿瘤分化差，异型性大。(2)生长方式：良性肿瘤多呈膨胀性生长，有包膜；恶性肿瘤多呈浸润性生长，无包膜。(3)生长速度：良性肿瘤生长缓慢；恶性肿瘤生长较快。(4)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常转移。(5)复发：良性肿瘤切除后少复发；恶性肿瘤易复发。(6)对机体影响：良性肿瘤较小，主要压迫局部；恶性肿瘤较大，不仅压迫，还可出血、感染、恶病质，致死。78.简述大叶性肺炎红色肝样变期的病变特点。【答案】红色肝样变期通常发生于发病后的第3-4天。肉眼观：病变肺叶肿大，充血，呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。镜下观：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内充满大量红细胞和一定量的纤维素、少量中性粒细胞和巨噬细胞；渗出物中细菌仍较多。79.简述门脉性肝硬化的病理变化。【答案】门脉性肝硬化的病理变化包括：(1)肉眼观：肝脏体积缩小、质地变硬、表面呈弥漫性细小结节状（大小相仿，直径多在0.1-0.5cm之间）。切面见正常肝小叶结构消失，被圆形或类圆形的假小叶取代，周围有增生的纤维组织包绕。(2)镜下观：①假小叶形成：假小叶内肝细胞索排列紊乱，肝细胞可有变性、坏死及再生；中央静脉常缺如、偏位或有两个以上。②纤维组织增生：广泛增生的纤维组织分割包绕肝细胞团，形成假小叶；纤维间隔内可见小胆管增生和慢性炎细胞浸润。第七部分：论述题/病例分析题80.病例分析：患者，男，65岁。因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。CT检查显示右侧基底节区低密度灶。问题：(1)请写出最可能的病理诊断。(2)简述该病变的肉眼及镜下形态特点。(3)请分析其发生机制。【答案】(1)最可能的病理诊断：脑梗死（右侧基底节区，贫血性梗死）。(2)形态特点：肉眼观：病变区域脑组织软化、坏死，数周后坏死组织液化形成囊腔，周围有胶质细胞增生形成囊壁。新鲜梗死灶呈苍白色，周围有充血出血带。镜下观：早期表现为神经细胞核固缩、溶解，轴突肿胀断裂，髓鞘崩解；灶内可见格子细胞（吞噬脂质的巨噬细胞）和小胶质细胞增生；后期坏死组织被清除，形成胶质瘢痕。(3)发生机制：患者长期患有高血压和糖尿病，导致脑动脉粥样硬化，血管壁增厚、管腔狭窄。在此基础上，可能形成了血栓，或因血流缓慢、血液粘稠度增加，导致血管闭塞。由于脑组织供血中断，且侧支循环不丰富，引起局部脑组织缺血缺氧，导致神经细胞坏死，形成脑梗死。81.试述慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）的病理变化与临床病理联系。【答案】慢性肾小球肾炎的病理变化：(1)肉眼观：双肾对称性缩小，质地变硬，表面呈细颗粒状（颗粒性固缩肾）。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。(2)镜下观：①大量肾小球玻璃样变和硬化：肾小球毛细血管袢塌陷，管腔闭塞，球丛纤维化，最终形成无结构的玻璃样小球。②所属肾小管萎缩、消失。③残存肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张。④肾间质纤维化，伴有少量淋巴细胞和浆细胞浸润，细小动脉玻璃样变。临床病理联系：(1)尿的改变：因大量肾小球硬化，丧失滤过功能，但残存肾小球滤过速度加快，且肾小管浓缩功能减退，患者出现多尿、夜尿、低比重尿。(2)高血压：肾小球严重缺血导致肾素分泌增加，引起高血压。高血压进一步加重肾损害。(3)贫血：肾组织破坏，促红细胞生成素（EPO）分泌减少，导致贫血。(4)氮质血症和尿毒症：随着病变进展，大量肾单位丧失，体内代谢产物堆积，导致氮质血症，最终发展为尿毒症。(5)水肿：晚期因大量蛋白丢失导致低蛋白血症，或因肾小球滤过率下降导致水钠潴留，引起水肿。82.论述肿瘤的生长与扩散机制。【答案】肿瘤的生长与扩散是恶性肿瘤的基本生物学特征。(1)肿瘤生长：①生长速度：取决于肿瘤细胞的倍增时间、生长分数和肿瘤细胞的生成与丢失比例。恶性肿瘤生长快。②生长方式：包括膨胀性生长（良性多见）、浸润性生长（恶性多见）和外生性生长。③肿瘤血管生成：肿瘤细胞能释放血管生成因子（如VEGF），诱导新生毛细血管形成，为肿瘤生长提供营养。④肿瘤的演进与异质化：在生长过程中，肿瘤细胞因遗传不稳定而产生亚克隆，获得更强的侵袭能力和生长优势。(2)肿瘤扩散：①直接蔓延：随着肿瘤不断生长，瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管或血管侵入周围组织或器官。②转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤。淋巴道转移：癌多见。瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液引流到达局部淋巴结。血道转移：肉瘤多见。瘤细胞侵入血管，随血流到达远隔器官（如肺、肝、骨、脑）。种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至表面脱落，种植在体腔内其他器官表面，形成转移灶（如胃癌种植到腹膜、盆腔）。83.病例分析：患者，女，40岁。因“右乳腺肿块1年”就诊。查体：右乳外上象限触及一3cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。同侧腋窝可触及肿大淋巴结。病理活检示：乳腺组织内见不规则癌巢，癌细胞异型性明显，核分裂象多见，癌细胞突破基底膜向间质浸润。问题：(1)写出病理诊断。(2)该肿瘤属于哪种类型？列出其可能的组织学亚型。(3)简述乳腺癌的扩散途径。【答案】(1)病理诊断：右乳腺浸润性导管癌。(2)类型：非特殊浸润性癌（浸润性导管癌是最常见的类型）。组织学亚型包括：浸润性导管癌（非特殊型）、浸润性小叶癌、髓样癌、粘液癌、小管癌、浸润性筛状癌等。(3)乳腺癌的扩散途径：①直接蔓延：癌细胞沿乳腺导管向周围组织浸润，累及乳腺实质、脂肪、胸肌甚至胸壁。②淋巴道转移：最常见。转移至同侧腋窝淋巴结（锁骨下淋巴结），进而至锁骨上淋巴结。内侧乳腺肿瘤可转移至内乳动脉旁淋巴结。③血道转移：晚期可发生。多经静脉入肺，引起肺转移；进而可转移至骨、肝、脑等器官。④种植性转移：较少见，若癌细胞侵犯胸膜，可脱落种植于胸膜腔。84.论述风湿病的基本病变及其发展过程。【答案】风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。其基本病变分为三期：(1)变质渗出期：①病变特点：结缔组织基质粘液样变性和纤维素样坏死。②镜下观：胶原纤维肿胀、断裂，崩解成颗粒状或片状无结构物质（纤维素样坏死），伴有少量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。此期持续约1个月。(2)增生期（肉芽肿期）：①病变特点：形成具有诊断意义的风湿小体。②镜下观：风湿小体主要由风湿细胞（Aschoff细胞）构成，呈梭形或多边形，核大、核膜清晰，染色质集中于中心，呈枭眼状或毛虫状。风湿小体中央常有纤维素样坏死，外周有淋巴细胞、单核细胞浸润。此期持续约2-3个月。(3)纤维化期（愈合期）：①病变特点：风湿小体逐渐纤维化，形成梭形瘢痕。②镜下观：风湿小体内的坏死物质和炎细胞逐渐被吸收，成纤维细胞增生，产生胶原纤维，形成瘢痕，导致瓣膜变形、肌腱缩短等。此期持续约2-3个月。此三期病变可反复交替发生，导致风湿性心脏病等慢性病变。85.简述肺气肿的类型及其病理变化。【答案】肺气肿是指末梢细支气管远端气腔过度充气、膨胀，伴有气腔壁破坏。(1)类型：①肺泡性肺气肿：包括腺泡中央型（呼吸性细支气管囊状扩张）、全腺泡型（肺泡管、肺泡囊、肺泡均扩张）和间隔旁型（常伴有肺大泡形成）。②间质性肺气肿：空气进入肺间质。(2)病理变化：①肉眼观：肺体积显著膨大，边缘钝圆，灰白色，质软弹性差，指压后留有压痕。表面可见肋骨压痕。切面可见肺大泡。②镜下观：肺泡腔扩张、融合，肺泡间隔变窄、断裂，毛细血管床减少。肺泡壁内弹力纤维破坏。腺泡中央型可见呼吸性细支气管呈囊状扩张，肺泡管和肺泡囊变化不明显。全腺泡型可见整个肺泡管、肺泡囊、肺泡均扩张。间质性肺气肿可见肺泡间隔或胸膜下有小气泡串珠状排列。86.病例分析：患者，男，30岁。因“发热、腹痛、腹泻、脓血便2天”入院。大便常规：RBC+++,WBC+++。临床诊断：急性细菌性痢疾。问题：(1)描述该病的肠道病理变化。(2)简述该病的临床表现与病理变化的联系。(3)列出该病可能发生的并发症。【答案】(1)肠道病理变化（假膜性炎）：①病变部位：主要累及乙状结肠和直肠。②性质：纤维素性炎。③肉眼观：肠粘膜表面形成一层灰白色、糠皮状的假膜（由纤维素、坏死组织、中性粒细胞和细菌构成）。假膜脱落后形成大小不等、形状不规则的浅表溃疡。④镜下观：肠粘膜表层坏死，有大量纤维素渗出，形成假膜。粘膜下层充血、水肿，中性粒细胞浸润。(2)临床病理联系：①腹痛、腹泻：由于肠粘膜炎症刺激，肠蠕动增强，肠痉挛，以及肠腔内渗出物增多所致。②脓血便：由于肠粘膜表层坏死、出血及大量纤维素渗出（假膜）脱落形成。③里急后重：炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌，导致排便反射亢进。(3)并发症：①肠道并发症：肠出血、肠穿孔（较少见）、中毒性巨结肠、反应性关节炎等。②全身并发症：极少发展为慢性，一般不转为慢性。严重者可引起水电解质紊乱、酸中毒，甚至休克（中毒性菌痢）。87.论述甲状腺功能亢进症（毒性弥漫性甲状腺肿，Graves病）的病理变化。【答案】(1)肉眼观：甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，表面光滑，质地较软，切面灰红，呈分叶状，胶质含量少，状如生肉。(2)镜下观：①滤泡增生：滤泡大小不等，以小型滤泡为主，滤泡上皮呈高立方状或柱状，向腔内形成乳头状突起。②胶质稀薄：滤泡腔内胶质稀薄，边缘可见吸收空泡（上皮细胞吞饮胶质