啦-参考类nccn指南新prostate full manual v2013年7月26日综合癌症网络保留

JamesL.Mohler医学博士/RoswellParkCancerAndrewJ.Armstrong医学博士和科 DukeCancerRobertR.Bahnson医学博士TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteMichaelCohen医学博士¤HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofAnthonyVictorD'Amico医学博士和理学博士§DanaFarber/BrighamandWomen'sCancerCenter|MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterJamesA.Eastham医学博士MemorialSloanKetteringCancerCharlesA.Enke医学博士§UNMCEppleyCancerCenteratTheNebraskaMedicalCenterThomasA.FarringtonPatientAdvocateCelestiaS.Higano医学博士FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceEricMarkHorwitz医学博士§FoxChaseCancerCenterMariaHoDorothyA.Shead

PhilipW.Kantoff医学博士DanaFarber/BrighamandWomen'sCancerCenter|MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterMarkH.Kawachi医学博士ωCityofHopeComprehensiveCancerCenterMichaelKuet医学博士、 RoswellParkCancerRichardJ.Lee医学博士和理学博士†DanaFarber/BrighamandWomen'sCancerCenter|MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterGaryR.MacVicar医学博士RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityArnoldW.Malcolm医学博士VanderbiltIngramCancerDavidMiller医学博士和公共卫生ωUniversityofMichiganComprehensiveCancerCenterElizabethR.Plimack医学博士和理科FoxChaseCancerJulioM.PowSang医学博士H.LeeMoffittCancerSylviaRichey医学博士St.JudeChildren'sResearchHospital/UniversityofTennesseeCancerInstitute继继

MackRoach,III，医学博士§UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterEricRohren医学博士和理学博士фTheUniversityofTexasMDAndersonCancerStanUniversityofCaliforniaSanFranciscoPatientServicesCommitteeChairEricJ.Small医学博士†UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerSandySrinivas医学博士†StanfordCancerInstituteCyStein医学博士CityofHopeComprehensiveCancerSethAStrope医学博士和公共卫生SitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineJonathanTward医学博士和理学博士HuntsmanCancerattheUniversityofPatrickC.Walsh医学博士TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsфф诊断/介入放射†肿瘤内¤病理§放射治疗/放射肿瘤£支持治疗包括治疗、疼痛治疗、牧师 *委会2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

若要在网上查 若要在网上查 .org/clinicaltrials/physician.h 指南更新概癌的初步诊断、分期检查、复发风险极低风险、低风险：初始治疗、辅助治疗（PROS2）中度风险：初始治疗、辅助治疗（PROS3）监测(PROS根治性切除术后复发(PROS放疗后复(PROS晚期病变：全身治疗(PROS晚期病变:癌去势后复发的附加全身治疗（PROS估算预期的原则（PROS化疗原则（PROSC）手术原则(PROSD）雄激素去势治疗原则（PROSE）化疗/免疫治疗原则（PROSF）分期（ST 些指南 属 国家综 网络 ）。保留一切权利。未得 明 ，不得采 对这些指南和插图进 。©20132013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进 癌治疗指南 年第版相 年第版的变化汇总包括223

癌治疗指南 年第版相 年第版的变化汇总包括PROS晚期病变:去势后复发癌的附加全身治疗,转移检测结果为阳性后，对有骨转移症状患者，增加镭223为一线或二线治疗方案(1类推荐)镭PROSC(第2/2镭患者的生存期。镭镭223由获得适当机构（通常为核医学或放射治疗部门）进行静脉给药，每月一次，连续6个月223导致的非血液学副作用通常较温和，包括、腹泻和。这些症状很可能与镭223主要通过粪便排泄途径进行清除相关因为有可能增加骨髓抑制的风险，目前镭223 注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认 患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓 患者参加临床试验2013年注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认 患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓 患者参加临床试验

《《PROSPROSE（第1/3页PROSE（第2/3页）

PROSE(第3/3页退和功能、和萎缩、肌肉萎缩和肌无力、疲劳、抑郁、、骨质疏松、较高的临床骨折发生率、肥胖、胰岛素2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

癌治疗指南 年第版相 年第版的变化汇总包括

PROS预期≤5年且没有症状：原文将“symptoms”改为“symptomatic”，以预期>5年或者出现症状：将>20%改为>10%。“T1T2及列线图显示淋巴PROS在整个指南中将“（3DCRT/IMRT加每日一次IGRT）”替换为“（每日一次IGRT加IMRT/3DCRT）”。 “或者ADT+RT（2B类推荐）”PROS “或者ADT+RT（2B类推荐）”在可检出PSA后面，增加一条至PROS7 PROS次IGRT加IMRT/3DCRT）”辅助治疗， PROS 检测不到PSA水平，但随后检出PSA并在以后两次

PROS PROS PROSPROS10.5Gy”改为“9.511.5Gy”增 2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

癌治疗指南 年第版相 年第版的变化汇总包括PROSE(第2/3“CRP赛“疗

25羟基维生素D的水平和每日平均膳食摄入维生素D的量将测的患者，同时检测维生素D水平还是有意义的。“基于未对照、公开的研究结果，对于多西他赛治疗前转移CRPCPROSF（第2/2页PROSE(第3/3建议按照国家骨质疏松症 （ ）对通人的南来查和疗骨质疏松。骨质疏松症 指南建议：1)有50以的补充（每日1200mg）和维生素D3（每日8001000IU）；以及2)当骨的1或严重骨质疏松症相关性骨折0可便给额外治疗。可利用世界卫生组织最近发布的名为FRAX的算来评骨风按照FRAX算法，ADT应视为引“继发性骨疏松症。增加骨度（骨险一信号）的治疗方案包括：地诺单抗(每半年60mgSQ)唑来膦酸（年5mg静注屈膦酸（每周70m口服）。

注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认 患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓 患者参加临床试验2013年注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认 患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓 患者参加临床试验

初始癌诊 初始临床评 分期检查（AJCC分期手册第7版

a预期≤5年

b险患者外在出现症状之前勿需进一步检查T1和

T1Gleason评分26c

（PROS

a

T3结受累几率

可疑淋考虑活

T2bT2cPSA10cT3aGleason评分810

（PROS

T3b

（PROS风险因素包括巨块型T3-T4期或Gleason评分8-10分。

任何T、任何T、N、临床试验 认为患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓 患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS

预期患 初始治a

数少于3

d <20≥20

e重复活检每12个月一次eT1

d<10≥10

e重复活检每12个月一fRT(每日IGRT加IMRT/3DCRT

if

h 变见初始床评估(PROS如果预测淋转移的概率≥2％，则行根治性切除术(RP)g±盆腔淋切除

或 j或j

(PROSa见估算预期的原则(PROS-A)

或j临床试验 认为患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓 患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS

预期患 a

e e<10

进 见“初始临床评估”(PROSfRTIGRT加IMRT/3D±短期新辅助/联合/辅助ADT(46c

检测不到

见监护（PROST2bT2cPSA10

k≥10

如果淋巴g结转移的预测概率fRTIGRT加IMRT/3Df±短期新辅助/联合/辅助ADT(46

或或jj

发（PROS（PROSa见估算预期的原则(PROS-A）

建议进行动态监测（1类建议）临床试验 认 患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS

cT3a810分或

i或f检测不到i或f检测不到 转移ADTj可检测到jf+长期新辅助/联合/辅助ADT（23年）j（1类推荐或fRT（每日IGRT加IMRT/3Dj或gRP+PLND

（PROST3b

fRT（每日IGRT加IMRT/3Dj+长期新辅助/联合/辅助ADT（23年）（1类推荐或fj辅助/联合/辅助ADT（23年）（1类推荐或或

不良特征f

检测不到

（PROS（PROSjf

见监测（PROS

j或

可检测到

（PROS

或RT（每日IGRT加IMRT/3D 任何T、任何T

ADT（23年j

（PROS f见放射治疗原则（PROS-C）g见手术原则（PROS-D）

i不良化验结果/病理学特征包括:切缘阳性 PSAj见雄激素去势治疗原则（PROS-E）临床试验 认 患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS

初始治疗或病

前5年每612PSAm

PSA并在以后两次或次测定中

（PROSN1或 每36个月体检（包括DRE）

或

（PROS见晚期病变（PROS8）和(PROS9)注注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认 患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS

fj移部位行ADT

(PROS8) (PROSf见放射治疗原则（PROS-C）j见雄激素去势治疗原则（PROS-E）注注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认 患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS

n或

初始临床分期T1T2、预期>10

远处转移，，

g或g长期新辅助 j或或(如重检、内j

(PROS8)和(PROS9)f见放射治疗原则（PROS-C）g见手术原则（PROS-D）j见雄激素去势治疗原则（PROS-E）nG肿放治作射及学Phei一或治生败准为2g/L于低”AST以免因访时短而生假。例，如中位访时为5年则应年时控制。若格遵ASTRO，能与有大献行对注注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认为患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓 患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS

或

p

（PROS

o

p

（PROS或

或

oq见化疗/免疫治疗的原则（PROS-F）p 注注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认 患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS

晚期病变去势后复发癌的附加全身治果为

保持睾酮

pp

转移

疗（PROS10）注注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认 患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS晚期病变去势后复发癌的附加系

jqqq多西他赛(1q223s

卡巴他赛（多西他赛治疗后1类推荐qqqq

保持睾酮在

骨转移症状患者使用性RT或tSipuleucelT(1tjj ►醋酸阿比特龙(1类推荐j

DESSipuleucelDESvj见雄激素去势治疗原则（PROS-E）q见化疗/免疫治疗的原则（PROS-F）

见放射治疗原则注注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认 患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS

预期估计原对整个患者组进行预期估计是可能的，对于单个人却有很大性估计预期时可使用社会保障局表 健康四分

减健康中间两个四分 不作调1用于预期计算的以岁递增的例子自 11和改编获得WalterLC,CovinskyKE的。老年患者中的筛查。JAMA2001;285:2750-2756注注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认 患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS

癌早期检测专家组(见 早期检测指南》)仍在关

至多每6个月一次，但至少每12个月一次的DRE如果初

下列情况下可能发 重 活检时发现为Gleason4级或5大 临床试验 认 患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS

主要外照射放疗(EBRT)对于低风险患者，适合采用75.679.2Gy的剂量用传统分割放疗法对（±）进行照射。对于中等风险和高风险疾病患者，增至81.0Gy的剂高风险的患者是盆腔淋照射外加共23年新辅助/联合/辅助ADT的候选者（1类推荐）对中度风险患者可考虑给予盆腔淋照射和46个月的新辅助/联合/辅助ADT低风 患者不应接受淋照射或ADT 永久性低剂量率（LDR）近距离放疗作为一种单一疗法，适用于低风险患者的治疗。对于中度风险，可采用近距离放疗结合EBRT40±46个月的新辅助/联合/辅助ADT治疗。对于高风险患者，可采用近距离放疗结合EBRT（4050Gy）±46个月的新辅助/联合/辅助ADT治疗LDR125为145Gy，103为125Gy。经过4050Gy的EBRT治疗后，对应的补量分别为110Gy和90100Gy高剂量率（HDR）近距离放疗可联用EBRT（4050Gy），以替代LDR。常用的增强方案包括9.511.5Gy分2次、5.57.5Gy分3次以及4.06.0Gy分4110Gy，HDR的范围为912Gy分2次。注：注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认为患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS

辅助RT的指征包括pT3期、切缘阳性、Gleason评分810、或受累。通常在RP后1年内并且任何手术副作用均已得到改善/稳定时进行辅助RT切除术后辅助/补救性RT按标准分次的推荐处方剂量为6468Gy定义的目标体积包括床。可以考虑包括盆腔淋（但是并非必需）镭223是一种发射α射线的放射性药物，已被证明能够延长有骨转移症状但没有内脏转移的CRPC患者的生存期。镭223不同于β粒子发射药物，如钐153和锶89，后者仅被用于治疗，没有生存优势。镭223导致双链DNA断裂，具有短半径的活性。34级血液学毒性（2%出现中性白细胞减少，3%出现血镭223由获得适当机构（通常为核医学或放射治疗部门）进行静脉给药，每月一次，连续6个月给予后续剂量前，患者必须满足中性粒细胞绝对计数≥1x109/L，血小板计数≥50x109/L(每个,尽管这在实践中可能过低)。如果延迟68周给药后，患者的血细胞计数仍没有恢复至上述这些水平，镭223治疗应当中断。因为有可能增加骨髓抑制的风险，目前镭22389153（加或不加局部外照射治疗）注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认为患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认为患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验

PROS

盆腔淋切除术扩大PLND术包括切除所有受累淋组织，其区域边界为：前为髂外静脉，侧为盆腔侧壁，内为壁，后为盆腔底部，远侧为耻骨韧带，近侧为髂根治性切除术RP常出现大量失血， 通过保留超出尖部 功能的恢复与RP时、术前功能、以及神经的保留程度直接相关。利用神经移植物来替代切除的神经并未显示出未来受益。早期 注注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认为患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 明 ，不得采用对 指南》及插图进行

PROS

优化注：注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认 患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS

（使用恩杂鲁胺的报告为0.9%）类患者中的疼痛缓解作用尚不明确。但是，两种药物均对曾接受多西他赛治疗的患者具有性疗效，适用于不适合采用多西他赛治疗的患者。注：注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认为患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS雄激素去势治疗原则（第3/3页

ADT可产生各种不良影响，包括、减退和 、和萎缩、肌肉萎缩和肌无力、疲劳、抑郁、、骨质疏松、较高的临床骨折 建议按照 国家骨质疏松症（ ）对普通群的指南来查和治疗骨疏松症。骨质疏松症指南建议有：1的 钙1200m素0U)当3或重质松相性折能性20%时，便应给予额外治。可利用世界卫组织最近发的名为FRAX®算法来评估折风险。按FRAX®算法ADT应为引“性质松症。增加骨密度（骨折风险的一个信号）的治疗方包括：地诺抗(每半年60gSQ)、唑来酸（每年5mg注）和阿屈酸盐（每周0mg口服）。25羟基维生素D的水平和每日平均膳食摄入维生素D的量将有助于营养学家制定针对具体患者的维生素D补充方案。当前尚无针对维生素D水平监测频率的指南。但对需要DEXA扫描进行监测的患者，同时检测维生素D水平还是有意义的。注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认为患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认为患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验

PROS

根据在有症状的去势后复发癌患者中进行的3期临床试验的数据，将每3周一次的多西他赛和强的松治疗作为优先考虑的一线化疗选择。有症状患者如果不适合以多西他赛为基础的治疗方案，可以采用米托蒽醌加强的松、或阿比特龙、或恩杂鲁胺进行治疗，见PROSE(第2/3页)。对于符合以下条件的去势后复发癌患者，可以考虑使用Sipuleucel良好的体能状态（ECOG0-估计预期>6个注：注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认为患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

PROS

在有骨转移的去势后复发癌患者中，地诺单抗和唑来膦酸已被证明可以防止疾病相关的骨骼并发症，其中包括骨折、脊髓或骨需要手术或RT。唑来膦酸静脉滴注，每34周一次。剂量取决于每次给药前测定的肌酐浓度，剂量必须根据肾功能受损程度调整。肌酐清除率<30mL/min则不建议注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认为患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验2013年第4版 日注：除非另有说明，所有建议均为2A临床试验 认为患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参加临床试验

PROS

肿瘤

病理

局限

肿

*注：没有病理学T1分类区域淋

肿瘤固定 、

区域 无区域 区域 转此类定义为T1c。**注

远处转移

）。所有对这些材料的引证和，必须将AJCC标注为主要来源。 2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

ST

病理组织学分级

IT1aIT1a<Gleason评分<Gleason评分T1X能分数为210分。通过针吸活检新确诊 IT1aPSA<Gleason评分T1aPSA≥10Gleason分级为3Gleason3+36。PSA< PSA< PSA任何T1PSA≥T1任何Gleason评分 无法进行Gleason评T3a任何Gleason评分 任何Gleason评分为 任何任何Gleason评分为8 分化不良/未分化(显著间变

和鳞癌，不适用于肉瘤或移行细胞癌。 ）。所有对这些材料的引证和，必须将AJCC标注为主要来源。 2013年第4版 日。 国家综 网络公 年。保留 利。未得 明 ，不得采 对 指南》及插图进

ST

对和对和共识的分1类：，2A，2B类：基于低水 3类：基于任何水 。所有推荐2A类，除非另有说明概述 预期估计..................................................................................MS-列线图和预测模型动态监测.........................................................................................MS-基本原理监测方案和再分类标准MS-5质子治疗立体定向放疗

雄激素去势治 雄激素去势治疗的不良效应化疗和免疫治疗............................................................................MS-建议......................................................................................MS-15治疗后监测...............................................................................MS-19 去势后复发癌 概 2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

概期-癌。例如，低-风险癌患者百分比已由1989-1992（P<.0001）的30%增加至1999-2001的45%1。1995年到2001， 癌的治疗编写了本指南。代表 法的基于当前的专家共识，并非通用治疗规程。希望对预期估症。结合Gleason评分、PSA水平和分期，就能够有效地将患者区分为

例如，Lee等人结合合并症和功能性指标的资料开发了一个4年率预后指标6。已发现12项独立的率预测因子，包括2项人口列线图和预测模水平确定的临床分期（TNM）可以最好地描述2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

明确局部治疗后生化失败（PSA升高的可能性，也可称为生化复发或8,9。Partin表10,11是第一种获得广泛使用的对临床局限性癌患者的预测Gleason分级以及术前PSA水平，预一定临床分期、Gleason分级以及PSA用列线图，一些不和谐的数值（PSA水平高，但是Gleason总分低保留16-18或不行盆腔淋切除（PLND）的根治性切除术、19近距离放疗、13,20,21或外照射放疗（EBRT）13,22的治疗决策者提供信息。

后可以利用、诊断性PSA水平以及病理分级和分期来重新评估助性或补救性放疗的可能成功率13,24。应用也未针对常规使用进行验证。指南专家组建议在讨论临床局限性癌的治疗方案时采用风险分类，并使用列线图来提供动态监治疗使焦虑增加30；6)需要频繁进行医学检查和定期活2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

基本原，以及预计需要治疗37位筛查检出癌的患者33,34或100位测价值33-39之间的争议，这项研究属于欧洲癌随机筛查研究以及癌、肺癌、结直肠癌、癌（PLCO）研究（11.5年）更筛查组中癌的率为0.5%，而对照组为0.9%，即癌降低率的代价是过度治疗，在因PSA查出癌而接受治疗的患者中，可能高达50%会受到过度治疗41。偏倚43

10年的。然而，指南专家组承认，对其他竞争性原因引起死。应Epstein等人引入了临床标准来预测病理“非显著性”癌44。根据Epstein等人的研究，非显著性癌是指：临床分期为T1c、活检Gleason评分≤6、不到3针穿刺活检存在病变、任何一针内含癌组型（Bastian等人综述47)， 列对于预期＜20年的患者的很低，特别是使用PSA查到的早期癌。PSA早期检测导致的领先时间偏倚范围在55岁老年人中估计为12.3年，在75岁老人中为6年，这一点进一步增强了患极低风险癌的人出现癌的风险极小的可信度43年到2002诊断的患者的疾病特异性率与以前（PSA检测不常见）诊断的患者相比最多降低74%。动态监测的作用应随着PSA检测引起性切除术和观察，总体或疾病特异性率无差异50，而2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

另一项在695位早期 的风险51。最终，动态监测的建议必须建立在对于下列众多因素的化谨慎衡量基础之上：预期、疾病特征、一般健康状况、潜在的治疗副作用以及患者偏好。例如，Liu200,000位具有低风险癌、接受动态监测或根治性切除术的中做了仿真模型，以计算质量调整后的预期、预期、癌特异性率和治疗副作用的年份52。65岁、平均健康的作为比较组。与动态监测相比，手术提高0.3年的预期、1.64.9%癌特异性率。因此作者认为、健康状况和患者偏好影响到动态监测和手术的选择，和较差健康状况应该倾向动态监测。 随着时间的推移，PSA可能会升 Gleason分级为4或5、大量 临床试验招募患者，该领域似乎正在趋于达成共识56。监测方案和再分2011年指南更新内容澄清了动态监测计划的内容。PSA应当至少6个月一次；直肠指检（DRE）12个月一次；穿刺活检可分类标准53,57-60。多伦多经验 位随访时间7年时有23%的 分类标准58，JohnsHopkins经验 位随访时间3年的患者中有33%符合再分类标准60，而加州大学旧金山分校(UCSF)经验 位随访时间3.5

。多伦多研究组证实,采用10或20的PSA阈值、以各种方式计算的PSA倍增时间、或PSA升高速度＞2ng/ml/年等并不会增强PSA倍增时间小于3年这一PSA触发点61。而JohnsHopkins研究组使用活检证实再分类为Gleason分级4或5、或活检时肿瘤体积增加做为其再 每年活检项目时间（AUC0.59）和PSA升高速度（AUC0.61）均与穿刺活检再列腺活检。然而大部分活检证实为再分类的患者都接受了治 变。450位患者经过中位时间6.8年后，总体生存率为78.6%，而 癌特异性生存率为92.2%58。在30%是基于PSA倍增时间＜3年，1%基于出现 虑。这145位患者中有135位接受了治疗：35位接受了根治性 术，90位接受了放疗或放疗联合雄激素去势治疗（ADT），另有10位单试者仅为43%。比较而言，根据JohnsHopkins经验，192位在诊断后中无进展生存率为96%，而接受放疗者的相应生存率为75%。这些经2013年第4版，2013 日。 国家综 网络公 年。保留 ®明 ，不得采 对 指南®》及插图进

展后行根治性切除术的患者与148位临床指标相匹配的患者进行了对比。这两组有着相似的病理学Gleason分级、病理分期和切缘阳性37.5个月内保持生化无进展，与之相比，一开始就接受根治放外照射放 在过去的几十，RT技术已经发展到能够安全地采用更高的照射剂

25,65-67。第二代三维技术——调强放疗（IMRT）与3D-CRT相比，是能够显著降低胃肠道毒性的风险68,69。IMRT3D-CRT的技术；IMRT70，但似乎生化结果改善有关72-75。Kuban等75最近了一项分析研究，对301名T1b到T3期的癌患者进行了剂量递增临床试验。经过8.7年优的无生化失败率或无临床失败率（78%对59%，P=0.004）。而在初始PSA＞10ng/mL的患者中，这种差别甚至更大（78%对39%P=.001）。基于这些发现，常规采用的70Gy被认为已经不够。对低度风险患者适合采用75.6-79.2Gy的总剂量，常规分次照射（包括68,76,77计划RT方案的一个关键问题是确定哪些患者可获益于盆腔淋照射外4-6个月的新辅助/联合/辅助ADT。中度风险患者可考虑给予盆腔淋2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

围内的患者。EBRT发生尿失禁和狭窄的风险极低，并有很大机会ADT可增加出现功能的风险80。要治疗的并发症风险高81。RT的症包括先前曾实施盆腔放疗、直肠活动性炎症性疾病或长期留置Foley导尿管。相对症包括极低切除术后使用辅助/补救性RT已得到随机临床试验提供的支3个月、12个月和>2年生活治疗数据的单

立体定向放活质量）85-91。评估长期结果需要更长期的随访和多机构数据，特别是因为大分割方案与常规分割（1.8-2.0Gy）相近距离放 供极高的剂量，因为辐射剂量是以远比EBRT慢的速率释放，这降低了近距离放疗的优点是这种治疗在 2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

率（超过90%）与手术相当94。此外，在之前未接受经切除（TURP）的患者中，失禁的风险极低，且短期内可保留功能80。近95,96。(cT1c–T2a,Gleason分级为2-6,PSA<10ng/mL)。对于中度风险，近HDRHDREBRT以外的向高复发EBRT相比，近距离放疗(HR0.66;95%CI,0.49-0.86)+EBRT(HR,0.77;95%CI,0.66-0.90)降低疾病特异性率107。常用的增

近距离放疗和EBRTADT治疗的结果极佳，987%和91%108,109ADTD'Amico及其同事研究了1,342位PSA超过20ng/ml且临床分期为T3/T4和/或Gleason8-10110EBRT或ADT后并不了癌特异性率（调整后HR,0.32；95%CI，0.14-0.73）。111,112。Vargas等115，HDR近距离放疗的功能风险低于LDR近距放射性药验有921名伴症状性CRPC、2或多处骨转移、但没有已知内脏病变的男2:16个月静脉注射的镭-223-223显著改进整体生存率(14.9月对11.3月HR,0.70;95%CI0.058–0.83;P0012013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

116。这种药经大便排出，通常导致温和的血液副性放，根据放射学会的治疗指南，大部分都应采用单次8Gy治疗119119。由于很多患者，只能用作治疗。最常用于治疗癌骨转移疼痛的放疗药物包手

125,126。微创手术已增加临床局限性癌的治疗费用70。结果报起了关注。在采用监测、流行病学和最终结果数据库（SEER）Medicare8837位患者所进行的一个队列研究中，微创手术和功能发生率较高v。当用其他疗法127或切缘阳性风险评估时128，机器人辅助与开放手术具有相似的肿瘤学结局，尽管需要更长随访12个月控尿功能(OR1.53;95CI1.04-2.25;P03)129和性功能恢复(OR2.84;95%2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

盆腔淋切除是否实 47.7%的PLND134雄激素去势治雄激素去势治疗（ADT）是一种常用的癌治疗方法。ADT可采用急剧增加而出现相关症状的患者，抗雄激素治疗应当与初始LHRH激

括610名患者的随机开放试验145。对三种方案进行了评估：服用（CAB）CAB比按顺序使用LHRH激法已受到一项包括19,271位T1-T2肿瘤老年患者的大型队列研究的 LHRH拮抗剂是一类用于癌患者的新型ADT。不同于LHRH激动剂在导致功能低下前就初始刺激LHRH受体，LHRH拮抗剂迅速和于治疗晚期癌的LHRH拮抗剂。这项枢纽临床试验是一项包

切除术发现淋阳性的患者，Messing及其同事将他们随机分组2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

患者的队列分析未能证实根治性切除术后4个月内开始使用ADT相对于观察的生存获益152。明确治疗后PSA水平升高但没有症状或临床的患者在是否使用ADT上处于两难的境地。这些患者中有一些最终因而。对于PSA水平升高做为唯一癌的患者，其使用ADT的时机受到

升高和/PSA倍增时间较短（PSA变化迅速），否则将会有很长预期寿命的患者，应当鼓励其考虑尽早接受ADT治疗。试验（n=1386）RT后非转移性生化复发患者在总体生存期上不逊于连续ADT155。两项大规模组间研究正在晚期疾病患者中比较间歇性和连续性ADT的疗效（西南肿瘤组[SWOG]9346和国20114月，FDA批准了雄激素合成抑制剂醋酸阿比特龙，联合低剂量微环境中自分泌和/156,157。FDA的批准是基于在先前曾接受含多西他赛方案治疗的转移性CRPC患的158, mg醋酸阿比特龙15.811.2(HR,0.74;95%CI,0.64-0.86;P0001)159。至出现影像学进展的时间、PSA降低和疼痛缓解也在醋酸阿比特龙治疗后获得改善159,160。FDA20121210日，这是基于在无症状性或轻度症状转移性CRPC患者中实施醋酸阿比特龙和强的2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

的161。这个试验中大部分患者不使用麻醉品缓解疼痛，并且没有患8.316.5个月(HR0.53P001)。在333例事件后，治疗后的总体生存期由27.2个月增加至尚未达到（HR0.75;P01），但是这一点没有达到预先指定的统计学意义（(62%对24%，>50%降低)和影像学缓解（36%对16%RECIST缓解） 恩杂鲁2012831日，FDA批准恩杂鲁胺（原名为MDV3100）用于治疗转移性CRPC是基于一项三期AFFIRM162这项临床

(34%29%)、腹泻(21%对18%)、潮热160mg。骼支持治疗药物。恩杂鲁胺在FDA和本癫痫风险分别为持在多西他赛治疗前情况中常规使用恩杂鲁胺的1级可能源自在2012年完成的PREVAIL移性CRPC患者使用恩杂鲁胺的未对照研究的临床疗效164。雄激素去势治疗的不良效2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

ADT与更高的临床骨折风险有关。例如，在大规模人群研究中，ADT与169-172，这是骨折风险的一个信号。初始治疗期间，2%-3%的速度降低。大部分研究都曾报告骨矿物质密度在长期治疗期间持续稳定降低。ADT显著降低肌查和治疗骨质疏松症174。骨质疏松症指南提出：1)所有50岁以及2)当髋骨骨折的10年可能性≥3%或严重骨质疏松症相关性骨折几项小型随机对照临床试验证实二膦酸盐类药物会增加ADT治疗期间的剂对照临床试验中，106位癌患者每三个月一次静脉输注唑来膦酸后，髋骨和脊椎骨的骨矿物质密度分别增加3.9%和7.8%176。类似的位癌患者接受了12个月的阿屈磷酸盐后，髋骨和脊椎骨的骨矿物质密度分别增加2.3%和5.1%

患者预防SRE（参见化疗和免疫治疗）。的指南，但是取得DEXA扫描后可以测量维生素D的水平。血管疾病发生率相关180。对其他指标（包括和合并症）进行控制后，ADT联合GnRH激动剂同较高的新发（HR,1.44；P001）、冠心病（HR1.16；P001）以及心肌梗死（HRADT治疗期间较高的和心血管病风险可由几种机制进行说明。醇和甘油三酯水平190,193。生率间的相关性，建议对接受ADT治疗的患者进行筛查和干预，以预防/治疗和心血管病。尚不确定接受ADT治疗的患者2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

化疗和免疫治的治疗方案进行了评估(TAX327和SWOG9916)194-196。TAX3271006位患者中比较多西他赛（每3周或每周用药一次）+强的松与米托蒽醌+强(18.916.5个月;P=.009)。这种生存获益在延长随访期中得到了维2010年4月，sipuleucel-T做为首个新一类 D9902B）197。512位存在微小症状或无症状转移性CRPC的患者在此研究中以2:1的比例随机分组接受sipuleucel-T或安慰剂。 期为25.8个月，与之相比，对照组为21.7个月。Sipuleucel-T治

风险降低了22%（HR,0.78；95%CI，0.61-0.98；P=.03）。卡巴他20106月，FDA基于一项国际三期随机临床试验的结果，批准这种半2.4个月（HR0.72P< （4.9%对1.9%），这在很大程度上是由于败血症和肾衰发生率上的差 CRPC唑来膦酸是一种静脉注射用二膦酸盐。一项多中心研究中，643位患有CRPC和无症状性或轻度症状性骨转移的患者经随机分组接受每3周一次骼相关性事件的患者人数少于安慰剂组（33%对44%；P=.02），这一点符合这项研究的主要终点。24个月时的更 2013年第4版，2013 日。 国家综 网络公 年。保留 ®明 ，不得采 对 指南®》及插图进

SRE的中位时间推迟了3.6个月（20.7对17.1P0002P008)。地诺单抗组的重要疗（19%21%）和病理性骨折（14%15%）。症（更常见于地诺单抗，13%6%）、关节痛和颌骨坏死（ONJ，发建初始癌诊15%将会出现癌，并有2%将会出现高-分级癌。事实上， 本判定一个Gleason主要和次要分级。临床分期是根据AJCC分期手册第7版制定的TNM2009分类203。然而，

国病理学家学会（CAP）制定的病理学简报204。2004年1月1日，外科医师学会（COC）使用这CAP方案符合COC规初始临床评估和分期评T3-T4期或Gleason评分8-10），可考虑ADT或放疗（RT）。如果患者进行骨扫描：1)T1期且PSA超过20ng/mL或T2期且PSA超过 2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

低复发风根据指南的定义，低生化复发风险患者包括T1到T2a期肿瘤、低Gleason评分（≤6）以及PSA水平低于10ng/mL的患者。虽然50岁及预期短于10年的，建议采取动态监测。对于这种方法的证特异性率极低121,122,207。腺切除术，尤其是在估计预期超过15年的患者中。采用3D-CRT/IMRTIGRTRT方案则是另一种可选治疗，但肠道功能紊乱发生率较低209指南专家组所推荐148。

565%92%210。最近的211。Donnelly212244位T2或T3RTADT3年性和总体生存期相似214。目前，由于缺乏与放疗和根治性切除术靶向光动力(VTP)215与冷冻治疗，仍需进一步研究的验证。这些治疗MRI显示出潜力，并且最近的一个共识会议应当有助于相关技术和报告的标准化216。极低复发风加 而且缺乏高水平，还有待正在进行中的临床试验证实。对于2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

符合极低风险标准且预期20年或以上的患者，专家组认为动态监测、放疗或根治性切除术均是可行的方案。 行观察就是一种合理的选择。与此相反，对于患有惰性的较年轻男中度复发风根据指南的定义，中度风险类别包括了存在任何T2b到T2c期、Gleason7或PSA1020ng/mL之间的患者。存在多项 同事217观察到仅有13%的诊断为T0-T2期 转移，且仅有11%最终死于 癌。RT是另一种可选治疗方案。助/联合/辅助ADT。应当进行4到6个月的ADT短期治疗。预期生存期为10年或10年以上的患者的治疗方案包括RT和根治性前列 转移的预测概率为2%或更高，根治性 切除术。一项在695位早期 为T2期）中实施的随机临床试验对比了根治性 218的效果，并且最近更新了结果51。经过12.8年的中位随访时间后，分 转移和局部进展风险出现显著性改善。总体上需要治疗15位患者以

防止一例657位。这项临床试验的结果为支持根治性切除术做为一种可选治疗方案提供了高质量证 特异性生存率(Tran-Tasman放射肿瘤组[TROG]9601、DanaFarber 组[RTOG]9408)219-221。在主要招募高危患者的第四项临床研究 癌患者的RT治疗中外加短期ADT是一种可行的方案。于EBRT或根治手术：(1)Gleason45的部分患者；或(2) 根据指南专家组建议，临表现为局限性T3a期、Gleason评分810、或PSA20ng/ml的癌患者归类为明确治疗后症状出现者更好222，因此，除非预期 为5年或更短，都应当给予及2013年第4版，2013 日。 国家综 网络公 年。保留 ®明 ，不得采 对 指南®》及插图进

ADT±223,224415位患者随机分为单纯EBRT组或EBRT＋3ADT225。在第四项临床研究或ADT226。在所有四项临床研究中，联合治疗组的疾病特异性和总优于相应的短期治疗。RTOG9202试验包括了1,521位T2c-T4期癌患者，这些患者在RTRT4ADT227。的患者亚组分析发现，长期ADT治疗在总体生存率上存在优势（32%对45%，P=.0061）。欧洲研究与治疗组织T2c-T3，N0期228。要求ADT的RTOG8531的二次分析显示，坚持5ADT229。104,10512,745位高危患者参加的队列分析发现与单纯EBRT相比，近距离放疗或近距离放疗+EBRT能够降低疾病特异性

腺切除术后报告的无进展生存率为36%230。根据 指南的定义，有极高复发风险的患者是指临床分期为T3b到日IGRT和长期ADT的联合（1类）；2)EBRT外加近距离放疗，合用或者）。证实RT联合长期ADT治疗高危患者具有生存率获益的三项随机临床试验也包括这一类别的患者223-225。癌转ADT或RT加新辅助/联合/ADT（2-3年）是具有疾病表N1223,224。EORTC30846234位动态监能会从明确局部治疗中获益。因此，适当的监测包括PSA测定（每三个月至多一次，但每6个月至少一次）、DRE（每6个月至多一次，但每12个月至少一次）和每年一次重检。如果最初了患者的2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

水平升高和系统性活检仍为，可以考虑使用多参数MRI排除独用于检测疾病进展被认为不够可靠56。的判断来实施。在JohnsHopkins研究中，对每年活检时出现Gleason4769位患者避免了前列治疗后监以治愈为目的的初始治疗患者，应当在治疗后最初5612个月测量一次PSA，然后每年复查一次。对于高复发风险患者，可能需要每3个月进行一次PSA检测。在根治性切除术后癌复发时，Pound45%的复发患者出现在最初2年内，77%出现在5年内，96%10233。由于局部复发可能导致高发病率，而且在一些罕见病例中，复发时未见PSA升高，因此每年一次的DRE还适于监测癌复发以及适于监测结直肠癌。同样，RT治疗后，建议在头5年内每6个月监测一次PSA水平，然后每年一次

包括每3到6个月一次的病史和体检、DRE和PSA测定。根治性切除术后的辅助或补救治的结果，该临床试验招募了425位患有外癌且接受了根治性切除术的患者。患者随机分组后接受辅助RT或一般性治疗，中位随访时间已达12.6年234。初始显示，辅助RT可降低PSA再度上升和疾病复发的风险235。更新的报告称高风险患者（阳性）中，接受前10年无生化失败生中237，在1,005位患者中对比了癌切除后的观察和辅助RT。所有5年生化无进展生存率优于接受观察法的患者2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

者均为pT3期，且在根治性切除术后检测不到PSA水平。与单纯观察相比，术后放疗改善了5年生化无进展生存率（72%对54%；HR,RTPSA1.5ng/ml前实施这种治疗措施。前瞻性数据显示对于无生化复发生存期，整体盆腔照射优于床放疗239。150ADT151,152。ADT+盆腔照射是第3种选择（2B类推荐）。这是基于前瞻性数据证PSA水平、Gleason评分、PSA倍增时间以分8-10、RT-前PSA水平大于2ng/ml、、切缘以及PSA倍增时间为10个月或更短。然而，已经证实，对于患者不可能采用临诊断价值——PSA有反应表明为局部残留/局部复发。延迟

切除术后PSA水平没有降低到可检出水平以下者（疾病持续存在）；2)根治性切除术后PSA水平不可检出，而后出现可检测的PSA水平并且在以后两次或多次试验室测定时增加（疾病复发）；3）偶有的病例，持续低PSA水平，归因于缓慢的PSA代谢或残余的良性组织。到目检出”。直到PSA升高，3PSA升高除非是PSA增加到4045ng/mL248。当影像提示局部复发独放疗或联合新辅助/联合/辅助ADT。当治疗前PSA0.5ng/mL时，治疗最有效24，而且看似地是，当PSA倍增时间很快时治疗可24,246PSA倍增时间的患者可能采用密249。如果已证实或高度怀疑存在远处转移，那么主要补救治疗可采用单纯ADT。虽然不建议采用单纯放疗，但是对一些病灶转移或者出现症状（承重骨）的患者来说，放疗联合ADT则对一些特定病例有效，2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

放疗后复250，PSA升高至比最低PSA（是指所测得的最低PSA）高2ng/mL或更高是单用EBRT或EBRTADT治疗后生化失败的当前标准定随访时间为5年，则应当3年时的控制率。若严格遵守ASTRO定义最初临床分期为T1-2期、预期超过10年且当前PSA低于10ng/mL的其他检查，例如腹部/CT、MRI或PSA倍增时间评估。包括观察或在合适病例中实施补救性切除手术252。与根治性别是54%-89%70%-83%252。其他局部干预治疗方案包括冷冻疗法254和放疗后生化复发后的活检带来临床不确定性。观察、ADT或进入临检、磁波谱和/或直肠内MRI256,257者应当进行观察或接受ADT治疗。

用于晚期疾病的雄激素去势治影像学并接受单纯LHRH激动剂治疗的患者，在治疗开始的头几周内可能出现LH（促生成素）和睾酮“急剧升高”，有可能加重既LHRH7天，以阻断配体与雄激素受体的结合144。LHRH拮抗剂治疗并不需要短期抗雄激去势后复发施CAB的患者，抗雄激素治疗应当中断，从而排除“抗雄激素撤药反应类药物达到这一目的260,261。然而，在尚未接受过多西他赛为基础的化疗2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

础的治疗方案264,265。由于小细胞癌的行为与肺小细胞癌相似，医 4120mg地诺单抗来预防或延迟疾病相关性骨相关事件（SRE）（1类推荐）。SRE包括病理性骨折、脊髓症、骨骼手术或骨RT。唑来膦酸或地诺单抗在CRPC和骨转移患者中的最佳治疗时间仍未确定。地诺单抗或唑来膦酸的患者通过补充钙剂和维生素D来预防低钙血症。率＜30ml/min267。地诺单抗可用于肾功能损伤的患者，包括未确定。在肌酐＜30ml/min或正在接受血液透析的55位患者中实

被与安慰剂相比延迟骨骼转移达4个月269。不过，整体存活率并没有改善，地诺单抗这项具体作用没有被FDA批准。III期随机试验的结论中，对那些有不错的表现水平（ECOG0-1）和至少6个月的预期的，转移性CRPC且无任何自觉症状的患者，使用志（PSA降低、骨扫描或CT扫描改善）通常不会看到，因此利用现有的检测方法并不能确定患者的收益。Sipuleucel-T治疗之后的治疗应当床试验均是sipuleucel-T的可行性替代方案。尽管多西他赛不常用于无症这种情况下为2A类推荐）。。对有骨转移症状但没有已知内脏转移的患者，推荐镭-2231类一线2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

、疼痛性骨转移，89Sr或153Sm全身性放疗偶尔会见效120。开始这项当前对于转移性CRPC患者采用多西他赛治疗失败后的其它最佳治疗方胺（1类推荐）、卡巴他赛（1类推荐）、镭-223（1类推荐）、挽救性醋酸阿比特龙/强的松158,159和恩杂鲁胺162均已独立证明其临床获益，因162。

CRPC患者经多西他赛治疗H2受体拮抗剂以及预防性使用类固醇）和对症抗腹泻药物。卡巴他赛尚未在肝功能的患者中进试，因此不应当用于这些患者。一旦临对有骨转移症状患者，镭-2231类二线治疗选择。但是，如果检测出荐使用镭-223。临床医生应当在每次注射前按照FDA的说明进行血决定是否应开始对多西他赛治疗过的CPRC患者行醋酸阿比特龙联合强的松、恩杂鲁胺、卡巴他赛联合强的松、或镭-223治疗，应当基于这些在转移性CRPC （即CT、骨扫描）、PSA检测和临床检查对患者进行密切监测，以发现疾病进展。如果PSA或骨扫描结果变化可能是暂时剧加重而非272。。2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

（2A1类推荐）。一些转移性CRPC患者可以视作不适合紫杉烷化疗；这种可以考虑镭-223或二线（其他符合入选资格标准）的患者均可从sipuleucel-T治疗中获益。专家组将sipuleucel-T纳入化疗失败后或化疗患者的治疗选择（这种情况下为CRPC患者参加临床试验。概

表1.动态监测经中多伦加州大金山分（岁治疗原-阳性淋--*PSA倍增时<3PSA速度>0.75ng/mL/2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

CooperbergMR,LubeckDP,MengMV,etal.Thechangingfaceoflow-riskprostatecancer:trendsinclinicalpresentationandprimarymanagement.JClinOncol2004;22:2141-2149.Available..

D'AmicoAV,WhittingtonR,MalkowiczSB,etal.Biochemical afterradicalprostatectomy,externalbeamradiationtherapy,orinterstitialradiationtherapyforclinicallylocalizedprostatecancer.JAMA1998;280:969-974.Availableat:..JohnsHopkinsMedicine.ThePartinTables...SiegelR,NaishadhamD,JemalA.Cancerstatistics,2012.CACancerJ

AccessedMarch11,.JemalA,SiegelR,XuJ,WardE.Cancerstatistics,2010.CACancerJClin2010.Available.

MakarovDV,TrockBJ,HumphreysEB,etal.Updatednomogramtopredictpathologicstageofprostatecancergivenprostate-specificantigenlevel,clinicalstage,andbiopsyGleasonscore(Partintables)basedoncasesfrom2000to2005.Urology2007;69:1095-1101.Available..KattanMW,EasthamJA,WheelerTM,etal.Counselingmenwith..

AccessedMarch

cancer:anomogramforpredictingthepresenceofsmall,moderaydifferentiated,confinedtumors.JUrol2003;170:1792-1797.Available.HowardDH.Lifeexpectancyandthevalueofearlydetection.JHealthEcon2005;24:891-906.Available.

..LeeSJ,LindquistK,SegalMR,CovinskyKE.Developmentand

Available11,

Accessed.ofaprognosticindexfor4-yearmortalityinolderadults.....D'AmicoAV,WhittingtonR,MalkowiczSB,etal.Pretreatmentnomogramforprostate-specificantigenrecurrenceafterradicalprostatectomyorexternal-beamradiationtherapyforclinicallylocalizedprostatecancer.JClinOncol1999;17:168-172.Available.D'AmicoAV,WhittingtonR,MalkowiczSB,etal.Biochemical afterradicalprostatectomyorexternalbeamradiationtherapyforpatientswithclinicallylocalizedprostatecarcinomaintheprostatespecificantigenera...

StephensonAJ,ScardinoPT,EasthamJA,etal.Preoperativenomogrampredictingthe10-yearprobabilityofprostatecancerrecurrenceafterradicalprostatectomy.JNatlCancerInst2006;98:715-717.Available...StephensonAJ,KattanMW,EasthamJA,etal.Prostatecancer-specificmortalityafterradicalprostatectomyforpatientstreatedintheprostate-specificantigenera.JClinOncol2009;27:4300-4305.Available.GraefenM,HaeseA,PichlmeierU,etal.Avalidatedstrategyforsidespecificpredictionoforganconfinedprostatecancer:atooltoselectfornervesparingradicalprostatectomy.JUrol2001;165:857-863.Available..2013年第4版，2013 日。©国家综合网络公 年。保留所利。未得 ®明确，不得采用对 指南®》及插图进行

OhoriM,KattanMW,KohH,etal.Predictingthepresenceandsideofextracapsularextension:anomogramforstagingprostatecancer.JUrol2004;171:1844-1849;discussion1849.Available.. SteuberT,GraefenM,HaeseA,etal.Validationofanomogramforpredictionofsidespecificextracapsularextensionatradical BrigantiA,ChunFK,SaloniaA,etal.Anomogramforstagingofexclusivenonobturatorlymphnodemetastasesinmenwithlocalizedprostatecancer.EurUrol2007;51:112-119;discussion119-120.Available KattanMW,PottersL,BlaskoJC,etal.Pretreatmentnomogramforpredictingfreedomfromrecurrenceafterpermanentprostatebrachytherapyinprostatecancer.Urology2001;58:393-399.Available PottersL,MorgensternC,CalugaruE,etal.12-year esfollowingpermanentprostatebrachytherapyinpatientswithclinicallylocalized ZelefskyMJ,KattanMW,FearnP,etal.Pretreatmentnomogrampredictingten-yearbiochemical JeldresC,SuardiN,WalzJ,etal.ValidationofthecontemporaryEpsteincriteriaforinsignificantprostatecancerin StephensonAJ,ScardinoPT,KattanMW,etal.Predictingthe eofsalvageradiationtherapyforrecurrentprostatecancerafterradical

prostatectomy.JClinOncol2007;25:2035-2041...DearnaleyDP,KhooVS,NormanAR,etal.Comparisonofradiationside-effectsofconformalandconventionalradiotherapyinprostatecancer:arandomise