临床医学概论重点总结(全)

临床医学概论

临床医学概论复习范围

第一篇诊断

一常见症状

（一）发热

1发热：是指机体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而致体温升高超过正常水平

成人正常体温：36-37℃，正常情况下24h外源性致热源：病原微生物及其产物、炎性渗出物，无菌性坏死组织体温调节中枢直接受损（颅脑外伤）产热过多：甲亢散热减少：大面积皮肤病（银屑病）

3病因

（1）感染性发热病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体

（2）非感染性发热无菌坏死组织吸收（大手术）抗原抗体反应：风湿热④皮肤散热减少：广泛性皮炎⑤体温调节中枢功能障碍：脑出血⑥自主神经功能紊乱：夏季低热

4临床表现:

发热分度：低热37.3℃-38℃中等38.1℃-39℃高热39.1℃-41℃超高热≧41.1℃

（1）发热过程体温上升期→高热持续期→体温下降区

（2）热型及临床意义

热型：是指将间隔一定时间测得的体温记录在体温单上，体温曲线的特点稽留热：体温持续在39℃-40℃达数天或数周，24小时24小时①气管、支气管疾病：气道堵塞（支气管哮喘）②肺脏疾病：肺淤血、肺不张、肺水肿③胸廓、胸膜疾病：气胸，胸腔积液④神1

临床医学概论

经-肌肉疾病：呼吸肌麻痹⑤膈肌运动障碍：腹水

（2)循环系统疾病：心力衰竭

（3)急性中毒：①代谢性酸中毒②急性药物中毒（吗啡、巴比妥）③急性毒物中毒

（4)血液系统疾病重度贫血、大出血休克

（5)神经精神因素：①颅脑疾患（呼吸中枢兴奋性降低）②癔病

临床表现

（1）肺源性呼吸困难（呼吸系统）

a.吸气性呼吸困难具体表现①吸气困难

②三凹征：指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时明显凹陷，伴干咳喉鸣b.呼气性呼吸困难具体表现①呼气费力，呼气时间明显延长，双肺哮鸣音

C.混合性呼吸困难具体表现①吸气呼气均困难，多伴有呼吸浅速及病理性呼吸音

（2）心源性呼吸困难（左心衰竭)

①劳力性呼吸困难：干体力活时出现呼吸困难，休息可缓解

②端坐困难：平卧时加重，坐位时减轻

③夜间阵发性呼吸困难：

④急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫样痰

（3）中毒性呼吸困难

（4）伴随症状①发热②哮鸣音③意识障碍④胸痛⑤咳嗽、咳痰

（三）咯血

咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经由口腔排除的表现。

发病机制

1.呼吸系统疾病（毛细血管通透性增加）

1）支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管青壮年：肺结核、支气管扩张症、心脏瓣膜病中老年：肺癌

2.咯血量

小量咯血每日＜100ml

中等咯血每日100-500ml

大量咯血每日＞500ml或一次咯血100-500ml多见于肺结核空洞、支气管扩2

临床医学概论

张症、慢性肺脓肿。

3.颜色与性状

1）所致的咯血颜色为鲜红。

肺炎球菌肺炎。肺吸虫病的痰多为铁锈色

克雷伯杆菌肺炎硅红色胶冻样痰

急性肺水肿时咯粉红色泡沫样痰

2）尖瓣狭窄所致咯血为暗红色

（四）呕血

概念：屈氏韧带以上的上消化道(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

症状：

呕血前先有上腹不适、恶心，继而呕血或排黑便。

出血量少时无其他全身症状，出血量大时可有全身症状：头晕、乏力、心悸、冷汗、脉搏细速、四肢厥冷、血压下降等。

出血量评估：

大便潜血试验（+）：5ml；

黑便：60ml；

呕血：300ml；

400ml：头晕、心悸、乏力、冷汗；

800--1000ml：脉搏增快、四肢湿冷、皮肤苍白等急性失血症状；

1200--1500ml：急性周围循环衰竭－休克

（五）黄疸

概念：因胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度增加，致使皮肤、粘膜和巩膜呈现黄色。

正常胆红素值：﹤17.1μmol/L(0.1～1.0mg/dl)TB

结合胆红素：0～3.42μmol/L(0～0.2mg/dl)CB

非结合胆红素：1.7～13.68μmol/L(0.1～0.8mg/dl)UCB

病因学分类：

1）溶血性黄疸

2）肝细胞性黄疸

3）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）

4）先天性非溶血性黄疸(以前三类多见)

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临床医学概论

溶血性黄疸

（1）病因：能引起溶血的疾病

（2）临床表现：

黄疸：轻度，呈浅柠檬色，不伴有皮肤瘙痒；

伴随症状：急性溶血多伴有发热、寒战、腰痛、头痛等，并有不同程度的贫血、血红蛋白尿，严重时肾衰竭；

慢性贫血多有脾肿大。

（3）实验室检查：

血清TB↑，以UCB↑为主，CB基本正常；

尿胆原↑，但无胆红素，粪色加深；

血常规：Hb下降，网织红↑，骨髓造血↑

肝细胞性黄疸

（1）病因：

各种使肝细胞广泛损害的疾病

（2）临床表现：

黄疸：皮肤、粘膜浅黄至深黄色，可呈金黄色；

伴随症状：疲乏、食欲减退、恶心呕吐、肝脾肿大、出血倾向；

（3）实验室检查：

血中：CB，UCB均增加

尿中：尿胆红素及尿胆原均阳性

血液生化检查有不同程度的肝功能损害

.胆汁淤积性黄疸

（1）病因

肝内性：a.肝内阻塞性胆汁淤积（肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病）

b.肝内胆汁淤积（毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化）

肝外性：胆总管结石、狭窄、肿瘤；

（2）临床表现

黄疸：皮肤呈暗黄色，完全阻塞颜色更深，甚至呈黄绿色；

皮肤瘙痒；

心动过缓；

尿色深；

粪便颜色变浅或呈白陶土色

（3）实验室检查

血中：CB↑↑

尿中：尿胆红素（++）

尿胆原、粪胆素减少或缺如

胸部检查：

1、⑪是计数肋骨的主要标志。⑫标着支气管分叉、心房上缘，⑬上下纵膈交界。

2、肩胛下角的医学意义：肩胛骨的最下端，作为后胸部计数肋骨的标志，成人平第7—8肋间隙。

3、胸壁的异常：

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临床医学概论

（1）胸壁静脉：正常胸壁无明显经脉可见。上腔静脉或下腔静脉阻塞时，侧支循环建立致胸壁静脉明显显露或曲张。

（2）皮下气肿：指胸部皮下组织有气体积存。视诊患处饱满，触诊有握雪感。见于肺、气管、胸膜损伤，气体溢出于皮下。

（3）胸壁压痛：正常无压痛。胸壁局部压痛见于胸壁炎症、损伤，肋软骨炎，肋骨骨折等。胸骨压痛见于骨髓异常增生如白血病等。

（4）肋间隙：吸气时肋间隙回缩，见于呼吸道阻塞；吸气时肋间隙膨隆，见于

4、胸廓的异常：

正常胸廓两侧对称，呈扁圆形，前后径约为1:1.5,。

（1）桶状胸：前后径增大，前后径：横径约为1:1。见于阻塞性肺气肿。

（2）扁平胸：前后径缩小，前后径：横径约为1:2。见于无力型，慢性消耗性疾病。常见于瘦长体型。

（3）佝偻病胸：多见于儿童。①鸡胸：前后径大于横径，前后径：横径约为2:1，胸廓上下距离短，胸骨下端前突；②佝偻病珠串：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；③肋膈沟：前胸壁自剑突向两侧外下方凹陷成的沟；④漏斗胸：胸骨下部剑突处显著内陷，形成漏斗。

（4）胸廓一侧变形：单侧膨隆；胸廓一侧平坦或下陷；

（5）胸廓局部隆起：心脏肿大；心包积液；

（6）脊椎畸形引起的胸廓改变。

5、肺和胸膜

！）视诊：

呼吸运动：膈肌→胸廓→肺（是籍膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。）

正常情况下，男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。呼吸频率：成人16—20次/分，新生儿约44次/分，呼吸与脉搏之比为1:4.呼吸节律规整，深浅适中。

（1）呼吸方式异常：

①腹式运动减弱胸式运动增强：见于腹部疾病，如腹膜炎、大量腹水等；

②胸式运动减弱腹式运动增强：见于胸部疾病，如肺炎、肺气肿、肋骨骨折等；③反常呼吸：吸气时胸壁内陷，呼气时胸壁外凸，见于肋骨骨折，胸骨骨折，肋软骨损伤等。

（2）呼吸频率异常：

①呼吸过速：是指呼吸频率超过24次/分。

②呼吸过缓：是指呼吸频率低于12次/分。

（3）呼吸节律异常：

①潮式呼吸：又称Cheyne-stokes呼吸。呼吸由浅缓变为深快再变为浅缓最后暂停，每一周期为30秒至两分钟，暂停5—30秒。提示呼吸中枢抑制，见于颅脑疾患、急性中毒等；

②间停呼吸：又称Biots呼吸（临终呼吸），规律呼吸变为暂停再变为规律呼吸。提示呼吸中枢严重抑制，病情危重，患者预后不良。

③叹气样呼吸：正常呼吸中间插一次深大呼吸，伴有叹息声。见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症等。

（4）呼吸深度异常（需要熟悉一下多见病）

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临床医学概论

①呼吸浅快：见于胸腔积液、气胸、肺炎、肺梗死、肠胀气、大量腹水、肥胖等；②呼吸减缓：见于呼吸肌麻痹、麻醉剂或镇静剂过量等；

③呼吸深快：见于运动、情绪激动、癔症、代谢性酸中毒早期；

④呼吸深慢：Kussmaul呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。

2）触诊：

（1）语音震颤加强或减弱的情形

语音震颤减弱或消失见于：

①肺泡内含气量过多、如肺气肿；

②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；

③传音距离增大，如大量胸腔积液或气胸、胸膜增厚黏连、胸壁皮下气肿。语音震颤增强见于：

①肺泡变实：如大叶性肺炎实变期；

②接近胸膜的肺内巨大空腔，如肺结核空洞、肺脓肿。

7、肺下界的位置（P47）

肺下界：平静呼吸时肺下界位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。肺气肿时双肺下界下移；肺不张、腹内压升高时肺下界上升。

8、胸部异常叩诊音：正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。

（1）过清音：见于肺气肿；

（2）鼓音：见于气胸及肺内较大空洞，如肺结核、肺脓肿形成的空洞；

（3）浊音：见于肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核及肺膜病变如胸腔积液、胸膜增厚等；

（4）实音：见于肺不张、肺癌、大量胸腔积液等。

3）听诊

正常呼吸音有：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音

异常呼吸音：

（1）异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音性质异常。

①肺泡呼吸音减弱或消失，见于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺不张等；

②肺泡呼吸音增强，见于需氧量增加致呼吸深长增快、酸中毒刺激呼吸中枢等；③呼吸音延长，见于支气管哮喘、肺气肿等；

④粗糙性呼吸音，见于支气管或肺部炎症早期；

⑤断续性呼吸音：见于肺结核、肺炎；

（2）异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音的听诊部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管养呼吸音，可由以下因素引起：

①肺组织实变；②肺内大空腔；③压迫性肺不张；④胸腔积液；

（3）异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的听诊区域内听到支气管肺泡

10干啰音。

（1）湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄液体（如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等），形成水泡并破裂所发生的声音，故又称水泡音。

听诊特点：①断续而短暂，可连续出现多个；

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临床医学概论

②于吸气时或吸气终末明显，也可出现于呼吸早期；

③部位较固定，性质不宜变；

④中小水泡音可同时存在；

⑤咳嗽后可减轻或消失。

按呼吸道腔径大小和腔B.第二心音

C.第三心音D.第四心音

2.哪种心脏病不能触及震颤（D）

A二尖瓣狭窄B室间隔缺损

C动脉导管未闭D房间隔缺损

3.哪种疾病引起第一心音减弱（D）

A阵发性室上心动过速B二尖瓣狭窄

C甲亢D二尖瓣关闭不全

4.开瓣音最常见于（B）

A二尖瓣脱垂B二尖瓣狭窄

C二尖瓣关闭不全D主动脉瓣关闭不全

5.二尖瓣狭窄不会出现的体征（C）

A.S1亢进B开瓣音

C.第二心音减弱D,第二心音亢进

心脏及血管检查

1.视诊：

（1）心尖搏动：是心脏收缩时，心尖部向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动，主要代表左心室搏动。

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临床医学概论

（2）正常位置：心尖搏动一般位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，距前正中线7.0-9.0cm,搏动范围直径为2.0~2.5cm

心尖搏动移位

横膈位置的影响

纵隔位置的影响

一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧

一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧

心脏增大

左室大:向左下移位

右室大:向左移位

2.触诊：

（2）抬举样心尖搏动：指心间区徐缓有力的搏动，使手指尖端抬起，这种较

大范围的外向运动叫做抬举样心尖搏动，是左心室肥厚的特征性体征

（3）震颤：心脏跳动时，用手触诊感触到的一种细微的震动，其感觉与猫喉

部所摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘.是器质性心血管病的特征性体征之

一。

（4）心包摩擦感：因心包膜炎性渗出物沉积，两层心包膜不光滑而随心脏运

动相互摩擦产生的震动，传至体表可以触及即为心包摩擦感。是纤维素

性心包炎的体征(注意于胸膜摩擦感的区别在于屏气时摩擦感是否消失）

3.叩诊

心界的组成部分：a.左界自上而下为第2肋间处相当于肺动脉瓣，第3肋间处相当于左心耳部，4、5肋间处相当于左心室。b.右界自上而下为第2肋间处相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下相当于右心房。c.第1、2肋间水平的胸骨部分浊音区称为心底部浊音区。d.主动脉和左室交界处向内凹陷为心腰

4.听诊

正常生理情况下人有四个心音。

1.第一心音：心室收缩开始，二尖瓣、三尖瓣关闭

听诊特点：音调低，音响强，持续时间长（约0.1s），心尖部听

诊最清楚，与心尖搏动，大动脉搏动同时

2.第二心音：心室舒张开始，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭

听诊特点：音调高、音响弱，持续时间较短（约0.08s），心底部

最清楚出现于心尖搏动之后

3.开瓣音的临床意义：见于二尖瓣狭窄，提示二尖瓣瓣叶活动性和弹性良

好，为二尖瓣分离术适应症的参考指标

奔马律是心急严重损害的体征。

外周血管检查：

1.脉搏

1)水冲脉：脉搏骤起骤降，急促有力。主要见于主动脉瓣关闭不全，动脉

导管未关闭，甲亢，严重贫血

2)交替脉：节律正常而脉搏的强弱出现交替的改变。由左心室收缩强弱

交替引起，是心功能损害的重要体征。主要见于急性心肌梗死，高血压

性心脏病

3)奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终末时变强。主要由于左心室8

临床医学概论

博血量减少所致。见于心包积液，缩窄性心包炎

2.周围血管征：由于脉压差增大所致，见于主动脉瓣关闭不全，甲亢，严重贫血

1）枪击音：股动脉、肱动脉可闻短促如开枪音

2）杜氏双重杂音：股动脉听到的连续性杂音

3）毛细血管搏动征：用手指压被检者指甲末端，或用清洁的玻片轻压被检者口唇黏膜，引起局部变白，如出现随心脏冲动而有规则的红白交替现象。

4）水冲脉

腹部检查：

1视诊

1）腹部外形：

腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的平面，称腹部膨隆。分生理性如妊娠、肥胖等和病理性如腹水、腹内积气及巨大肿瘤等。

腹部凹陷：仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的平面，称腹部凹陷。见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，常可看到腹主动脉搏动及胃肠轮廓，称舟状腹。

2）呼吸运动：腹膜有炎症时，腹式呼吸减弱或消失。

3）腹壁静脉：出现腹壁静脉曲张

4）腹壁皮肤

5）胃肠型及蠕动波：由于胃肠道梗阻，梗阻上端的胃肠道由于胀气膨龙可见到胃型和肠型。

2触诊：

1）腹壁紧张度

⑪腹壁紧张度增加

按压腹壁时，阻力较大，有明显抵抗感。1胃肠道穿孔或实质脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎时，腹壁触之硬如木板，称板状腹。2腹膜慢性炎症，使腹膜增厚，全腹紧张，触诊时如揉面团一样，称揉面感，常见于结核性腹膜炎，癌肿的腹膜转移。3局限性腹肌张力增加见于局部脏器炎症累及壁腹膜如右下腹壁紧张见于急性阑尾炎。

⑫腹部紧张度降低

按压腹壁时，感到腹壁松软无力，多为腹肌张力降低或消失所致。全腹紧张度减低，见于慢性消耗性疾病、身体瘦弱的老年人和经产妇。全腹紧张度消失，见于脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力等。

2）压痛及反跳痛

由浅入深按压发生疼痛，称为压痛。出现压痛的部位多表示所在内脏器官或腹膜有病变存在，如炎症、结核、结石、肿瘤等病变引起。若压痛局限于一点，称为压痛点。

用一、二手指逐渐用力压迫腹部某一局限部位后，手指可于原处稍停片刻，给病人有短暂的适应时间，然后迅速将手抬起，若此时病人感觉腹痛加重，并有痛苦表情，称为反跳痛，表示炎症已波及腹膜壁层。

3）触诊腹部包块需注意事项

位置、大小、形态、质地、压痛、活动度

肝脏触诊的注意事项

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临床医学概论

大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动、

肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用力压迫肝脏，可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

莫菲症：医生将左手掌平放在病人的右季肋，左拇指指腹钩压于胆囊区，嘱患者深吸气，吸气中患者突然疼痛而停止呼吸即为阳性。见于急性胆囊炎。脾脏肿大的临床意义

1)轻度肿大见于急慢性肝炎、伤寒、疟疾等。

2)中度肿大见于肝硬化、血吸虫性肝病、溶血性疾病、慢性淋巴细胞性白血病等血液肿瘤。

3)重度肿大见于白血病、骨髓纤维化、吗，慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾等。

4)脾肿大合并触压痛见于脾周围炎、脾不完全破裂、脾脓肿、脾梗塞等。

液波震颤：腹腔内有大量腹水（3000-4000ml)时，让病人仰卧，医生用一手的掌面请贴于病人的一侧腹壁，用另一只手叩击对侧腹壁，叩击产生的震水波可借液体传导至对侧腹壁，使贴在腹壁的手掌有一种液体冲击的感觉。

3叩诊：

移动性浊音：腹腔内有游离液体超过1000ml以上时，当病人仰卧位是因重力关系液体积聚于腹部两侧，该处叩诊呈浊音，腹部中间因肠管内有气体而漂浮在液面上，故叩诊呈鼓音。当病人侧卧位时，因腹水积于下部而肠管上浮，故下部叩诊为浊音，上部呈鼓音，此种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。

4听诊：

肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称为肠鸣音。正常情况下，肠鸣音一般每分钟4~5次。1）肠鸣音活跃：10次/分钟以上，音调不高亢，见于急性胃肠炎、腹泻、肠道积血等2)肠鸣音亢进：肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，见于肠梗阻。3)肠鸣音减弱：数分钟1次，提示肠蠕动明显减少。见于老年人、腹膜炎、低钾血症。4)肠鸣音消失：听诊3~5分钟没有听到肠鸣音，提示肠蠕动几乎消失。见于肠麻痹、急性腹膜炎等。

心电图诊断

1心电图各波段的组成和命名

P波反映心房的电激动过程电位和时间的变化

P-R间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间

P-R段代表心房激动通过房室交界区下穿至心室的时间

QRS波群反映心室除极过程电位和时间的变化，典型的QRS波群包括三个相连的波。第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R波之后向下的波为“S”波。

S-T段从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室早期复极过程电位和时间的变化

T波反映晚期心室复极过程电位的变化

U波代表心肌活动的“激后电位”

Q-R间期从QRS波群到T波终点的时间，反映心室除极和复极的总时间2心电图记录纸横向距离和纵向距离的意义

心电图直接描记在印有许多纵线和横线交织而成的小方格纸上，小方格的各边细线间隔均为1mm，横向距离代表时间，用以计算各波和间期所占的时间，因为心电图纸移动的速度一般为每秒25mm，所以每1mm（1小格）代表0.04s；粗线间10

临床医学概论

隔内有五个小格，故每两条粗线之间代表0.2s。纵向距离代表电压，用以计算波振幅的高度和深度，当输入定准电压为1mV使曲线移位10mm时小格为1mm，每格代表0.1mV。

3窦性心律、心律失常的分类

窦房结是心脏正常的起搏点，凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。

1）正常窦性心律：第一P波在Ⅱ、aVF直立，在aVR倒置；第二P波频率60~100次/分；第三P-R间期≧0.12s

2）窦性心动过速窦性心律成人心律>100次/分，一般不超过160次/分，窦性心动过速可发生在正常人。运动或者情绪激动、过量的烟、酒、浓茶及咖啡均可引起窦性心动过速。病理情况下见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心力衰竭、心肌炎，或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后。

3）窦性心动过缓窦性心律成人心律<60次/分，一般不低于40次/分，常与窦性心律不齐同时存在。窦性心动过缓是由于迷走神经兴奋性增高或窦房结受抑制所致。常见于运动员、老人、低温麻醉、梗阻性黄疸、颅内压增高、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量以及应用β受体阻滞剂等。

4）窦性心律不齐窦性心律而P-P间距之差>0.12s。

5）窦性停搏心电图上规则的P-P间期后，突然P波脱落，形成长的P-P间期，长P-P间期与正常P-P间期不成倍数。病理状态下见于迷走神经张力过高、器质性心脏病、高钾血症、药物作用等。

4心动过速特点

突然发作、突然停止

发作时心律一般在160~220次/分

心律大多规则

发作持续时间短，一般为数秒至数小时，但也有少数病人持续数天

5心房颤动

心房肌发生的350~600次/分的乱颤。窦性P波消失，代之以大小不等、间距规则不一致的f波，频率350~600次/分；f波部分下传，心室律绝对不规则，R-R间距不等；QRS波群形态正常，见于器质性心脏病、甲亢、药物作用、特发性等。6房室传导阻滞的分型

1）一度房室阻滞房室传导时间延长，但每个来自心房的激动均可下传至心室，心电图表现为P-R期间>0.20s，每个P波之后有QRS波群

2)二度房室阻滞一部分心房的激动不能下传心室。根据有无Wenckebach现象分为两种类型

1二度Ⅰ型（莫氏Ⅰ型、文氏型）P-R期间逐渐延长，直至P波未能下传，脱漏一次QRS-T波群，之后P-R间期最短，然后再逐渐延长，直至P波后脱漏QRS-T波群

二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）P-R期间固定，正常或延长，突然P波未能下传，脱漏QRS-T波，形成一定的比例脱漏。病变通常在希式束下方，预后较差，易发展为完全性房室传导阻滞，需安装起搏器。

3)三度房室阻滞也称完全性房室传导阻滞。心房的激动不能通过房室结下传心室，窦房结的激动控制心房，心室的激动常由房室结发出，呈完全性房室分离。表现为P波与QRS波群无关系，P-R期间不固定P-P间距>R-R间距。

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临床医学概论

内科疾病

呼吸系统疾病

一、呼吸系统防御机制：

1、理化性，如鼻黏膜加温、鼻纤毛过滤、咳嗽反射、打喷嚏、支气管收缩、黏膜—纤毛运动等；

2、生物性，如巨噬细胞吞噬作用、局部分泌免疫球蛋白（IgA）、生物活性

物质的灭活与清除作用等。

二、慢性支气管炎：

1、概念：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

2、主要病因：（1）大气污染

（2）吸烟

（3）感染

（4）过敏因素

（5）其他：a、自主神经功能失调；b、老年人呼吸道防御功能下降；c、营养因素如维生素C、维生素A缺乏；d、遗传可能是慢支的易患因素；e、内分泌、免疫机制以及蛋白酶—抗蛋白酶失衡等。

3、临床表现：（1）症状：慢支最主要的临床表现是反复发作性咳嗽、咳痰，部分还有气喘。此病缓慢起病，病程较长，反复急性发作，冬春季节加重

1）咳嗽：晨间较重，白天较轻，夜间阵咳；

2）咳痰：清晨排痰较多，白粘痰，急发黄痰

3）喘息：部分患者支气管痉挛，喘息，哮鸣音，晚期气促

（2）临床分期：按病情进展分为三期。1）急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液性脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何1项明显加剧。

2）慢性迁延期：有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延1个月以上者。

3）临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持2个月以上者。

（3）临床分型：分为单纯型和喘息型。

4、诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等），可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等），亦可诊断。

三、阻塞性肺气肿

1、概念：是指由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。

2、COPD：由于大多数肺气肿患者同时伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很难严格将肺气肿与慢性支气管炎的界限截然分开，因此，临床上统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，即COPD）。

3、临床表现：（1）症状。

（2）体征：早期体征不明显，随着病情发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱；触觉语颤减弱或消失；叩诊双肺呈过清音，心浊音界缩小或不易12

临床医学概论

叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。

（3）并发症：自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病。

4、实验室检查：（1）x线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨变平，活动减弱，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而B、需氧代谢障碍C、高热D、饥饿E、吐泻

2、下列哪项不是慢支并发肺气肿的X线表现（C）

A.早期可无异常B.两肺纹理增粗紊乱

C.两肺多发性空洞D.两肺透亮度增加

3、慢性阻塞性肺病（COPD）包括（E）

A.慢支、肺气肿、肺不张B.慢支、哮喘、肺结核C.慢支、肺不张、

哮喘

D.慢支、肺气肿、肺脓肿E.以上都不是

4、慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的（B）

A、肺气肿征象B、右下肺动脉横径<15mmC、肺动脉段高度≥3mm

D、肺动脉圆锥显著凸出E、右心室增大征

5、慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的（D）

A、肺动脉第二音亢进提示肺动脉高压B、干湿音提示支气管13

临床医学概论

C、三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚D、剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚E、颈静脉充盈提示胸腔内压升高并非都有心衰

五、支气管哮喘

一.定义：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。

二.临床表现：

1.症状：临床特点为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

2.体征严重哮喘发作（哮喘持续状态）：端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，四肢冷，脉细数，血压下降，意识障碍，两肺满布哮鸣音或呼吸音消失。

三.诊断要点：1.症状—反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽

2.体征—发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3上述症状可自行缓解或经治疗缓解。

四.治疗原则：

消除病因（远离变应原）

控制急性发作：支气管扩张药和抗炎药

积极控制感染；

促进排痰：常用溴己新或氯化铵合剂

重度及危重哮喘的处理；

缓解期的治疗。

六、慢性呼吸衰竭

1定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，静息状态下不能维持足够的气体交换，出现缺氧，伴或不伴二氧化碳潴留，引起一系列生理和代谢紊乱的临床综合征。

2临床表现：1.）呼吸困难：a.呼气性呼吸困难、呼吸浅快、辅助呼吸肌活动增强。b.麻醉时为浅慢呼吸及潮式呼吸。

2.）发绀。

3.）精神神经症状：a.慢性缺氧—注意力不集中，智力减退及定向力障碍b.CO2潴留时先兴奋后抑制，失眠、烦躁、睡眠颠倒，神志淡漠、昏睡、昏迷

4.）血液及循环系统：a.CO2潴留可使皮肤血管扩张，肢端温暖红润，血压升高，头痛b.轻度缺氧可使心率加快，血压升高c.严重缺氧导致心肌损害，心率减慢，血压下降，心律失常，休克

5.）多脏器损害：a.肝脏：肝细胞缺氧变性坏死，丙氨酸氨基转移酶升高b.肾脏：肾功能不全，血尿素氮升高，少尿，蛋白尿，管型尿c.消化道：胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、急性胃黏膜病变，消化道出血d.其他：DIC

3.诊断：1.）有呼吸系统慢性疾病和其他导致呼吸功能障碍的病史

2.）有缺氧、二氧化碳潴留表现

3.）血气分析达到标准

4.）排除心内解剖分流和原发性心排量降低等因素

4治疗原则：积极治疗原发病，去除诱因，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和高碳酸血症，防治并发症

14

临床医学概论

七肺炎

1肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在心力衰竭的基本原因：

含义心力衰竭是各种病因所致心血管病的终末阶段。是指在静脉回心血量基本正常的情况下，由于心脏收缩或（和）舒张功能障碍，导致心血排量降低，不能满足全身组织代谢需要的临床综合症。

1基本病因

（1）原发性心肌损害A缺血性心肌损害B心肌炎和心肌病C心肌

代谢障碍

（2.）心脏负荷过重A压力负荷（后负荷）过重B容量负荷（前

负荷）过重

（3）心室舒张期充盈受限心室舒张期主动松弛能力受损，心肌僵硬

增加，致左心室舒张期充盈受限而使心搏量减少。

15

临床医学概论

三左心衰竭

1――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主

2.症状

（1）程度不同的呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难（左心衰最早出现的症状）夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿

（2）咳嗽、咳痰、咯血

（3）心输出量:疲劳、乏力、神志异常

（4）少尿、肾功能损害

3体征

（1）心脏体征：一般以左心室增大为主，可闻及舒张早期奔马律，P2（第二心音）亢进和交替

（2）肺部体征：肺底湿罗音是左心衰竭的主要体征，有时可闻及哮鸣音或干罗音。有时发生胸水。

（三）右心衰

――以体循环静脉瘀血表现为主

1.症状

1）体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多

2）劳力性呼吸困难

2.体征

（1）颈静脉充盈（2）肝脏肿大

（3）肝颈静脉回流征阳性（4）水肿：下肢、全身、胸水、腹水

（5）紫绀：周围性（6）心脏表现

心脏体征：右心衰多为左心衰引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，

3治疗原则及治疗方法

原则去除心力衰竭发生发展的始动机制，即原发病的防治。

稳定心力衰竭的适应和代偿机制，避免发展至适应不良或失代偿阶段。

如拮抗神经内分泌的激活，防止心肌细胞进一步死亡和左室进行性扩大等，延缓心衰的发展。

16

临床医学概论

缓解临床心衰患者的症状，如减轻心脏负荷，增加心排血量等。改善其

长期预后和降低

方法1病因治疗基本病因治疗：高血压、冠心病、心瓣膜病、

先心病、扩张型心肌病

消除诱因：呼吸道感染、心律失常、甲亢、贫血

2一般治疗休息：

体力活动应予限制，但不强调完全卧床休息。长期卧床

易引起下肢静脉血栓形成。

精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱

发肺水肿，应予以心理治疗或兼药物辅助。

控制钠盐摄入

过去重视钠盐摄入的控制，但由于目前应用的利尿剂均

有强力排钠作用，故钠的控制不必过严，以免发生低钠血症。

3药物治疗

1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿；充血性心衰时不宜用――甘露醇；电解质紊乱是最常见的副作用，应注意检测。

2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；

3、洋地黄――治疗心衰伴快速心室率的房颤；注意水电解质紊乱，特别是低钾。

禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞；

不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见；

中毒处理：停药；

快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠；

低钾――补钾；

缓慢性心律失常――阿托品。

（四）原发性高血压

正常血压80120

1诊断标准18岁以上成年人，在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，即诊断为高血压。2临床表现

症状:

（1）大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现

17

临床医学概论

（2）头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关

（3）可出现视力模糊、鼻出血等较重症状

（4）约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现

体征：

（5）血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动

（6）听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进

收缩期杂音

少数在颈部或腹部可听到血管杂音

3并发症原发性高血压后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官

并发症有关

1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状

2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿

3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作

4.心力衰竭

5.慢性肾功能衰竭

6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一

4治疗

（1）治疗目标降低血压至达标血压：防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率。

（2）非药物治疗

A减轻体重

B减少钠盐摄入

C补充钙和钾盐

D减少脂肪摄入

E限制饮酒

F增加运动

（3）降压药物治疗的种类

A利尿剂治疗适用于轻、中度高血压，尤其适宜老人尤其适合老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独使用，也可联合用药。

Bβ受体阻滞剂C钙通道阻滞剂D血管紧张素转换剂酶抑制剂E血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）Fa受体阻滞剂

习题

.1心力衰竭最常见的诱因是

A.静脉输液过多过快

18

临床医学概论

B.情绪激动

C.不当使用β受体阻滞剂

D.肺部感染

E.缺血加重

答案：D

2.左心衰竭的临床表现主要是因为

A.肺淤血、肺水肿所致

B.左心室扩大所致

C.体循环静脉压增高所致

D.肺动脉压增高所致

E.心室重构所致

答案：A

答案：D

3.男，68岁，原发性高血压30年，肾功能不全3年，现尿少，浮肿，血钾为5.6mmol／L，哪类降压药不能应用

A.利尿剂

B.α-受体阻滞剂

C.β-受体阻滞剂

D.钙离子拮抗剂

E.ACEl

答案：E

4下列不是左心衰竭症状体征的是

A.夜间阵发性呼吸困难

B.咯血

19

临床医学概论

C.劳力性呼吸困难

D.心源性哮喘

E.肝颈静脉回流征阳性

答案：E

5.右心衰竭较早出现的症状体征是

A.眼睑水肿

B.腹水、胸水

C.肝颈静脉回流征阳性

D.肝大

E.踝部水肿

答案：C

6不属于洋地黄使用禁忌证的是

A.病态窦房结综合征

B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤

C.肥厚梗阻性心力衰竭

D.预激综合征伴心房纤颤

E.单纯舒张性心力衰竭

答案：B

第三章消化系统疾病

（一）慢性胃炎：

1、病因：幽门螺旋杆菌、自身免疫、十二指肠液返流、其他因素

2、浅表性胃炎和萎缩性胃炎的区分：

浅表性：炎细胞浸润局限于粘膜固有层，腺体完整。淋巴细胞、浆细胞浸润为主萎缩性胃炎：粘膜上皮细胞萎缩变薄、腺体破坏、粘液分泌↓、胃腺细胞化生成肠腺样或幽门腺样形态，再形成不典型增生。

3临床表现：

慢性胃炎男性发病稍多于女性。病程迁延，70%-80%患者无明显症状，部

分患者易消化不良为主要表现。是上腹饱胀不适，以进餐后为重，伴有无规20

临床医学概论

律性上腹隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等。少数患者出现上消化道出血现象，一般为少量出血。自身免疫性胃炎可以出现厌食和体重减轻，可伴有贫血。并发典型恶性贫血时，出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变，体征多不明显，有事可有上腹轻压痛。

4根除幽门螺旋杆菌的适应人群：

有明显异常的慢性胃炎患者、有胃癌家族史者、伴糜烂性十二指肠炎患者、消化不良症状常规治疗疗效差者

（二）消化性溃疡

1、主要病因：幽门螺旋杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾体抗炎药、遗传因

素胃、十二指肠运动异常、应激和心理因素、其他危险因素

2、临床表现：

症状：上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼热、胀痛、但也可以有饥饿样不适

感。典型患者有轻度或中度剑突下持续性疼痛、部位不确定，可被抗

酸药或进食所缓解。疼痛具有慢性过程、周期性发作、节律性疼痛的

特点。具有季节性。

体征：溃疡活动期剑突下可有固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。少

数者6-12胸椎棘突附近有压痛点。部分患者可出现贫血体征。

特殊类型的消化性胃溃疡：无症状性溃疡

老人消化性溃疡

复合型溃疡

幽门管溃疡

球后溃疡

并发症：出血

穿孔

幽门梗阻

癌变

3、实验室检查：

胃镜下溃疡的三期：活动期、愈合期、瘢痕期。

4、药物治疗：

根除Hp治疗：根除Hp可使大多数H平相关性溃疡患者达到完全治疗的目的。分为质子泵抑制剂为基础和胶体铋剂为基础的方案两大类抑制胃酸分泌治疗：奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、和拉

贝拉唑10mg，每天一次口服；根除Hp治疗时剂量需两

倍。

保护胃黏膜治疗：胃黏膜保护剂主要有3种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列

腺素类药物米索前列醇。

（三）胃癌

1、胃癌的癌前病变和癌前状态：

1）癌前病变是指易发生恶变的全身性或局部性疾病或状态。包括：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、恶性贫血。

癌前状态是指较易转变为癌组织的病理组织学变化。肠化与不典型增生

2）早期胃癌和进展性胃癌：

早期胃癌：是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，不论其有无局部淋巴结

转移，主要经胃镜发现。

21

临床医学概论

进展期胃癌：胃癌的深度超过黏膜下层，已浸入基层者称为中期，已侵入浆

膜层或浆膜外层组织者称为晚期，较早期胃癌多见。

3转移途径：淋巴转移

直接蔓延

血行播散

腹腔内种植

2、临床表现：

症状：上腹痛

食欲不振

全身症状

癌肿扩散转移引起的症状

体征：晚期可有发热、衰竭、恶病质等。上腹部偏右相当于胃窦处，可触及

坚实而移动的结节状肿块，有压痛。幽门部肿块可出现胃蠕动波、振

水音。胃体肿瘤有时可触及，但位于贲门者不能触到。转移至肝脏可

出现肝脏肿大并可触及坚实结节。腹膜转移时可出现腹水，常为血性

腹水。淋巴结转移时可接触及肿大淋巴结，质硬而活动度差。

伴癌综合症：部分患者可出现反复发作的血栓性静脉炎、皮肌炎、膜性肾病、

溶血性贫血。

3、需尽早或定期进行胃镜检查的几种情形：

①40岁以上，男性，近期内出现消化不良，或突然出现呕血或黑便者②拟诊为良性溃疡，但五肽促胃液素刺激试验示缺乏胃酸者

③慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者，应制定定期随访计划

④胃溃疡经两个月质量无效，X线检查显示溃疡反而增大者，应即行胃镜检查

⑤胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者

⑥胃切除术后15年以上，应每年定期随访。

（四）原发性肝癌

1.概念：是指原发于肝细胞与肝内胆管细胞的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤

之一。（位居恶性肿瘤第三位，仅次于胃癌和食道癌。）

2.主要病因：

病毒性肝炎

肝硬化

黄曲霉毒素

饮用水污染

寄生虫感染

其他（遗传因素、微量元素、营养不良和营养缺乏、其他化学致癌因素）

3.小癌型原发性肝癌：孤立的直径<3cm的癌结节，或两个相邻癌结节直径之和

<3cm者称为小肝癌，特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构，生长相对缓慢。

4.原发性肝癌的细胞学分类：

肝细胞型：最为多见，约占90﹪。

胆管细胞型：较少见。

混合型：上述两型同时存在，或呈过渡形态。

5.原发性肝癌的转移途经：血行转移；淋巴转移；种植转移

22

临床医学概论

6.原发性肝癌的临床表现：

症状：1右上腹疼痛最常见、持续性或间歇性、多呈钝痛或胀痛的

肝区疼痛；2食欲减退，腹胀的消化道症状；3进

行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等，持续

性性低热的全身表现；4转移灶症状。

体征：肝脏肿大与腹块；脾肿大；腹水；黄疸；血管杂音；其他

伴癌综合征：包括：低血糖症；红细胞增多症；高钙血症；其他

7.实验室和其他检查

肿瘤标记物（1）甲胎蛋白：胚胎期肝细胞和暖巢黄囊产生的一种蛋白，

出生后1周即消失，肝细胞癌变后又获得合成AFP的能力。在排除活动

性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量>500uɡ∕L持续4周，或定量>200ug∕L持续8周，或AFP由低浓度逐渐升高不降，则可诊断

原发性肝癌。（2）谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT-Ⅱ）(3Q)其他

超声检查

CT

MRI

放射性核素

X线肝血管造影

腹腔镜检查

肝穿刺活体组织检查

剖腹探查

治疗：亚临床肝癌及小肝癌术后五年存活率达70%左右。

①手术治疗：手术切除为治疗肝癌最好方法；肝移植也取得很大进展②介入性治疗：肝动脉栓塞化疗是目前肝癌非手术疗法中的首选方法③放射治疗：疗效不理想

④化学抗癌药物治疗

⑤免疫治疗：手术、放疗、化疗后可免疫治疗

⑥中医药治疗

（五）肝硬化（cirrhosisofliver）

8.慨念：是以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，

由不同病因长期损害肝脏所引起。

9.病因：

病毒性肝炎

慢性酒精中毒

长期胆汁淤积

循环障碍

其他（寄生虫感染、营养不良、遗传和代谢疾病、自身免疫性肝炎）

10.临床表现

代偿期：表现为乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛，多

呈间歇性。

失代偿期：主要表现为肝功能减退和门静脉高压两方面。（1）肝功能

减退的临床表现：①全身症状：一般情况、营养状况较差，肝病面容、

消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、夜盲、浮肿、口炎、不规则低热等，

23

临床医学概论

部分患者卧床不起。②消化道症状：食欲不振、上腹部饱胀不是、恶

心、呕吐、腹泻。③出血倾向和贫血：牙龈出血、鼻衄、皮肤黏膜出

血、贫血等。④②出血坏死型：少见

15.临床表现：

症状：腹痛呈持续性，可有阵发性加重，位中上腹部，可为钝痛，

刀割样痛、钻痛，半数患者向腰背部和肩部放射，呈束带状。恶

心、呕吐；发热持续3-5日热退；低血压或休克；水、电解质、

酸碱失衡；其他

体征：轻度急性胰腺炎，腹部体征较轻，常与主诉不符，可有腹

胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。重症急性胰腺炎，患者腹

肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肠鸣音消失，可出现移动性浊音，

腹水多呈血性，可见脐周青紫征或两侧腹青紫征。

16.并发症：局部并发症，胰腺脓肿、假性囊肿；全身并发症，消化道出血、感

染、多器官功能衰竭、慢性胰腺炎、糖尿病等。

17.检查

白细胞计数

血、尿淀粉酶测定淀粉酶的测定是诊断急性胰腺炎的重要方法，

血清淀粉酶超过正常值得3倍可诊断为本病。血清淀粉酶一般于

起病6-12小时开始升高，48小时后开始下降，3-5日恢复正常，

24

临床医学概论

超过500u∕dl即可诊断。尿淀粉酶发病后12-14小时开始上升，

1-2周后恢复正常，尿淀粉酶大于500u∕dl具有真算价值，但易

受尿量的影响。

血清脂肪酶测定

其他酶、蛋白测定

血生化测定：血钙可偏低，低于1.75mmol∕L为重症胰腺炎；血

糖升高，持续性空腹血糖>10mmol∕L，提示胰腺坏死，预后不良。

影橡学检查检查

18.急性出血坏死型胰腺炎的症状

a)全腹剧痛、腹肌张力增加、腹膜炎炎体征；

b)烦躁、四肢湿冷、血压下降等休克表现；

c)血钙降低<2mmol∕L；

d)腹腔诊断性穿刺腹水淀粉酶活性升高；

e)尿淀粉酶突然降低与病情不符；

f)肠鸣音减少或消失，出现麻痹性梗塞；

g)皮肤紫癜出现Cullen或Grey-turner征；

h)正铁血白蛋白阳性；

i)肢体脂肪坏死；

j)消化道大出血、弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭、血糖升高。

19.治疗中的外科治疗的手术适应证有

a)诊断未明确，与其他急腹症难以鉴别；

b)出血坏死性胰腺炎经内科治疗无效；

c)胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死；

d)解除顽固性致病因素，如胆结石等。

4.泌尿系统疾病：

急性肾小球肾炎：

概念:以血尿、蛋白尿、高血压、水肿等肾炎综合征为临床表现的免疫性疾病临床表现:

(1)起病急，好发于儿童和青少年男性，链球菌感染后1-3周发病

(2)全身表现：乏力、厌食、呕吐、头晕、视物模糊

(3)水肿：眼睑及双下肢，重者全身水肿伴浆膜腔积液（常为本病早期症状）

(4)高血压：水钠潴留相关，轻至重度

(5)尿异常：少尿、血尿、蛋白尿

水肿、高血压、血尿、蛋白尿为肾炎综合征

实验室检查中血液成分的变化:

抗链球菌溶血素O抗体（ASO）滴度升高

诊断:

(1)链球菌感染后1-3周

(2)血尿，蛋白尿，水肿，高血压，补体降低（急性肾炎综合征表现）

(3)肾活检：毛细血管内增生性肾小球肾炎

25

临床医学概论

治疗原则(一般治疗和治疗感染灶）

（1）休息：卧床休息至肉眼血尿消失，水肿消退

（2）低盐饮食，限钾饮食，肾功不全者低蛋白饮食

（3）限水摄入：尿量+不显性失水量

（4）治疗感染灶：青霉素抗炎2周，感染灶不明显者也是如此。

慢性肾小球肾炎：

临床表现：

常无诱因，起病隐匿、缓慢，极少数由急性链球菌感染后急性肾炎发展而来，免疫介导的炎症性疾病

（1）蛋白尿：所有患者均见，1-3g/d

（2）血尿：镜下血尿，急性加重可呈肉眼血尿

（3）水肿：大多数晨起眼睑及下肢水肿

（4）高血压：部分患者首诊原因，多呈中度

(5)肾功损害，且呈渐进性尿素氮肌酐增高，晚期发展至尿毒症

多样化：以高血压为突出表现，伴眼底出血

以大量蛋白尿为突出表现

短期内加重，祛除诱因后可缓解

急性发作：感染诱因，短期内（1周内）加重，大量蛋白尿、肉眼血尿、水肿高血压加重，肾功能恶化，去除诱因，可恢复到原有水平，但因此会加速肾脏损害的进展

诊断：金标准：肾活检

凡蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压1年以上，伴有肾功能正常或不同程度受损，并除外继发性及遗传性肾小球肾炎。

治疗：

主要目标：

1、防止或延缓肾功能进一步恶化。

2、改善或缓解临床症状

3、防治严重合并症

饮食中对各种成分的限制：

（1）水肿、高血压：限水限盐，盐<3g/d。

（2）肾功不全：限制蛋白，0.5~0.8g/kg/d，以优质蛋白为主

（3）肾功能正常伴大量蛋白尿者：蛋白质摄入1.0g/kg/d，避免过多摄入

（4）控制高血压和保护肾功能的药物：

高血压药物选择：

（1）ACEI：贝那普利

（2）血管紧张素II受体拮抗剂：氯沙坦

（3）β-受体阻制剂：美托洛尔

（4）钙通道阻制剂：硝苯地平

（5）利尿剂：氢氯噻嗪

（6）α-受体阻滞剂：哌唑嗪

应避免的肾功能损害因素：

（1）感染；劳累；妊娠；

（2）肾毒性药物：中药，氨基糖甙类

（3）心衰；尿路梗阻；高血压

26

临床医学概论

习题：

1.当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么（E）

A肾脏功能检查B肾脏B型超声检查C血肌酐清除率检查

D肾脏静脉造影E肾活检病理检查

2.急性肾小球肾炎的主要治疗是（B）

A休息和加强营养B休息和对症C用激素与免疫抑制剂

D抗凝疗法E透析疗法

3.急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是（B）

A症状消失，血沉正常B水肿消退，血压正常

C水肿消退，肉眼血尿的消失D镜下血尿消失

E血清补体恢复正常

4.慢性肾炎临床表现错误的是（D）

A中等程度蛋白尿B轻、中度水肿C高血压

D不导致肾功不全E贫血

5.慢性肾炎治疗的主要目的（E）

A消除蛋白尿B消除血尿C控制感染

D应用血小板解聚药E防止或延缓肾功衰竭

肾病综合症

1.概念:各种病理类型的肾小球病变，其特点为大量蛋白质、低蛋白血症、高度

水肿、高血脂症。

2.引起继发性肾病综合症原因：①过敏性紫癜②乙型肝炎病毒相关性③糖尿

病肾病④肾淀粉样变⑤系统性红斑狼疮

3.临床表现：①水肿：呈全身凹陷性水肿，严重时伴有浆膜腔积液。②大量蛋

白尿：每日尿蛋白排泄量超过3.5g。③血浆蛋白异常：低白蛋白血症：一般低于30g/L④血脂紊乱：血浆胆固醇、甘油三酯和磷脂均可明显增加，低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白浓度增高。

4.并发症：a.感染：常由肺炎球菌、溶血性链球菌等引起。b.易栓症：血栓形

成与栓塞是本病严重的、致死性的合并症之一。c.急性肾衰竭。d.蛋白质、脂肪代谢紊乱。

5.诊断：①确诊肾病综合症：诊断标准：大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高

脂血症。②确认病因：必须首先除外继发性病因和遗传性疾病，最后进行肾27

临床医学概论

活检。③判定有无并发症。

6.治疗：⑪一般治疗：①休息为主，应保持适度活动以防血管血栓形成。②水

肿明显时低钠饮食，适当控制饮水量。③给予优质蛋白饮食。④低脂饮食。⑫水肿的处理：①常用药物：氢氯噻嗪，螺用袢利尿剂与噻嗪类利尿剂需注意血钾，避免低血钾，与螺剂合用可加强利尿剂效果并减少电解质紊乱。

⑬糖皮质激素的用药原则及用药方案：通过抑制炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影响肾小球基底膜通透性，发挥其利尿，消除尿蛋白的疗效。①起始量：1mg/kg/d,8至12周，一日顿服。②减量：2到3周减原来的10%至20mg/d时，更慢减量，因易复发。③维持量：最小有效剂量10~15mg/d,改为2日量隔日服，维持半年。

二．尿路感染

7.主要致病菌：革兰阴性杆菌。

8.主要感染途径：①上行感染：绝大多数由细菌经尿道上行感染膀胱甚或肾盂

而引起。②血行感染③淋巴道感染④直接蔓延

9.临床表现：①急性膀胱炎：主要表现为膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛。

一般无明显的全身感染症状。②急性肾盂肾炎：a.全身感染症状：起病急骤，畏寒，发热，伴有恶心等。b.泌尿系统症状及体征：膀胱刺激征，肾区压痛和叩击痛。③慢性肾盂肾炎：病程隐蔽，少数可间歇发生症状性肾盂肾炎。

10.实验室检查中的尿细菌学：尿标本可取清洁中段或者经导尿、膀胱穿刺获取。

如细菌定量培养杆菌计数≥105/ml，则可确诊；如菌落计数为104至105/ml，则结果可疑，应结合临床并复查；如<104/ml，则多为标本污染。

11.诊断（金标准：尿培养）:①急性膀胱炎：尿路刺激症状及尿白细胞增多，尿

细菌培养阳性。②急性肾盂肾炎：根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性。③慢性肾盂肾炎：有尿路感染反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影响学检查有肾脏体积缩小、肾盂形状异常等。

12.治疗原则：①急性膀胱炎和急性肾盂肾炎：a.一般治疗：卧床休息，多饮水，

补充维生素等。b.抗菌治疗：首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，治疗至症状消失，尿液检查转阴后，再用药3至5天，总疗程一般为10~~14天。②慢性肾盂肾炎：a.急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎。b.反复发作者，应根据病情、参考药敏试验结果制定治疗方案。c.孕妇应避免使用影响胎儿发育的药物。d.无症状性细菌尿者，应进行正规抗菌治疗。

慢性肾衰竭

1.临床表现：①胃肠道表现：厌食、恶心、呕吐。②精神神经症状：头晕、头痛、失眠、昏迷等。③心血管系统表现：常由高血压、心力衰竭、心包炎等。④造血28

临床医学概论

系统表现：严重贫血为主要症状。⑤呼吸系统表现：严重代谢性酸中毒时，可出现Kussmaul呼吸。⑥皮肤表现：干燥、脱屑、无光泽。⑦电解质平衡紊乱：a.低钠血症和钠潴留，b.低钙血症和高磷血症⑧代谢性酸中毒：原因：⑪酸性代谢产物的潴留⑫肾小管生成氨、排泌氢离子功能减退⑬肾小管重回收碳酸盐的功能降低⑭重症酸中毒时患者疲乏软弱、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至进入昏迷状态⑨骨骼系统表现⑩继发感染

2.实验室检查（尿液检查）①可有蛋白尿，红、白细胞或管型尿，也可改变不明显。②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。

3.分期：①肾储备能力下降期（无症状，仅有原发病表现）

②氮质血症期（轻度贫血、多尿夜尿）

③肾衰竭期（中度以上贫血，电解质紊乱，个系统症状）

④尿毒症期（严重肾衰竭症状及血生化异常）

4.治疗原则：①积极治疗原发病

②延缓慢性肾衰进展

③对症治疗

④替代治疗

⑤肾脏移植

三．【例题】1.急性肾盂肾炎是

a)纤维素性炎

b)变态反应性炎

c)变质性炎

d)化脓性炎

e)增生性炎

答案；D2.急性肾小球肾炎临床治愈的主要指标是A.自觉症状完全消失

B.浮肿消失

C.血压恢复正常

D.肉眼血尿消失

E.尿常规恢复正常

答

案：E

29

临床医学概论

3.急性肾盂肾炎首选抗生素是A.青霉素

B.红霉素

C.四环素

D.土霉素

E.庆大霉素

案；E

4.下列哪一项是急性肾小球肾炎的最典型的尿液改变

A.蛋白尿

B.镜检血尿

C.颗料管型

D.透明管型

E.红细胞管型E

5.大量的白蛋白尿说明是

A.肾小管对蛋白回收障碍

B.肾小球滤过膜改变

C.肾结构分解增加

D.溢出性蛋白尿

E.功能性蛋白尿

案；B

血液系统疾病

贫血

一．贫血标准：

成年男性Hb<120g/L成年女性<110g/L

缺铁性贫血

一．铁的来源和吸收

来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分)

吸收：十二指肠、空肠上段

二．病因

摄入不足：育龄妇女、婴幼儿、生长发育时期的儿童、青少年吸收不良：胃、十二指肠疾病、某些药物（抗酸剂等）

慢性失血：消化道出血、月经过多

三．临床表现

缺铁的表现：

小儿烦躁、易怒、异食癖和反甲、吞咽困难

四．实验室检查

1.血象：

为小细胞低色素性贫血

2.骨髓象：

3.其它：

五．治疗

30答答案；答

临床医学概论

1．去除病因

2．补充铁剂：

（1）口服

（2）肌注铁

再生障碍性贫血

一．概念：

是指由于获得性骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。

二．临床表现

贫血，出血，感染

三．发病机制

1.造血干细胞缺陷：

2.异常免疫反应损伤造血干（祖）细胞：

3.造血微环境缺陷和造血生长因子异常：

四．诊断标准

1、全血细胞减少、网织红细胞绝对值减少

2、一般肝脾不大

3、骨髓至少有一个部位增生减低或者重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少）

4、能除外其他全血细胞减少的疾病

5、一般抗贫血治疗无效

白血病

一，概念：

是一种造血系统的恶性克隆性疾病

急性白血病

一．临床表现

1．发热

2.感染

3.出血

4.贫血

5.各组织器官浸润的表现：

神经系统：以脑膜浸润为多见，症状多出现于缓解期

二．治疗原则

1.化学治疗

2.支持疗法3.造血干细胞移植

甲亢

【病理】：1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润

2.眼：球后组织脂肪浸润，结缔组织增生。

3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积

4.其他：骨骼肌及心肌有类似眼肌的改变。

31

临床医学概论

【临床表现】1.甲状腺激素分泌过多表现：a.高代谢症状群：交感神经兴奋，促进基础代谢，表现为乏力、怕热多汗。b神经精神系统兴奋表现c心血管系统：心律失常，脉压增大，心脏增大,心力衰竭.d4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常e5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，甲亢肌病，重症肌无力,骨质疏松f其他：女性月经减少或闭经;男性阳痿g血液系统:白细胞减少,可伴有血小板减少性紫癜2.甲状腺肿：典型者多有甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性肿大，质地柔软，随吞咽动作上下移动。触及震颤。3眼征：25%～50%，常无症状a.单纯性突眼：上睑挛缩、上睑迟滞、瞬目减少、双眼向上看时，前额皮肤不能皱起、辐辏不良b.浸润性突眼：患者主诉眼胀、怕光、流泪、复视、视野缩小、视力下降等。

【实验室检查】1.血清甲状腺激素测定：a.血清总甲状腺素（TT4）b.血总（T3）

c.游离T4（FT4）和游离T3（FT3）

2.促甲状腺激素测定（TSH）

3.T3抑制试验

4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验

5.甲状腺摄131I率

6.甲状腺自身抗体测定

【GRAVES病的诊断标准】（1）甲亢诊断确立

(2）甲状腺弥漫性肿大

（3）眼征

（4）胫前黏液性水肿

（5）TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性

【治疗】（1）抗甲状腺药物治疗的适应症：1症状较轻、甲状腺轻中度肿大2.20岁以下少年及儿童，老年患者。3.妊娠妇女。4.甲状腺次全切除后复发，不适于放射性131碘治疗者5.手术治疗前准备6.辅助放射性131碘治疗。

（2）放射性治疗的适应症:1年龄>25岁2对抗甲状腺药物过敏而不可续

用者或治疗后复发者3.甲状腺次全切除后复发者4.合并有心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术除禁忌证者5.甲亢伴有突眼者6.甲状腺内131I转换的有效半衰期不小于3天者。

（3）手术治疗的适应症：1.甲状腺显著肿大，压迫邻近器官。2.甲状腺

肿大，长期服药无效或停药后复发或不愿意长期服药者。3.结节性甲状腺肿伴32

临床医学概论

甲亢者。4.胸骨后甲状腺肿伴甲亢者。5.不能坚持长期服药而盼望迅速控制病情者。

【甲状腺危象的处理】1.迅速减少甲状腺激素合成和释放。

2.迅速阻滞儿茶酚胺释放、降低组织对甲状腺激素的反应。

3.糖皮质激素的应用。

4.去除诱因：有感染者用抗生素。

5.支持和对症处理：给氧、给予大量维生素、降温、纠正

水电解质紊乱等。

【例题】1.诊断甲亢复发最有临床意义的指标是_______

A、基础代谢率B、甲状腺摄131I率C、TRH兴奋试验

D、T4测定E、T3测

定(答案：E)

2.4．下列哪项指标可作为甲亢治疗疗效的判断指标______

A、突眼程度B、甲状腺肿大程度C、TT3、TT4

D、甲状腺摄131I率增高程度E、T3抑制试验(答案：C)

3.在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见

A自主性高功能甲状腺结节

BGraves病

C甲状腺癌

D多结节性甲状腺肿伴甲亢

E亚急性甲状腺炎伴甲亢（答案：B）

4.甲状腺激素是由

A甲状腺胶质细胞分泌

B甲状腺腺泡细胞分泌

C甲状旁腺细胞分泌

D甲状腺腺泡旁细胞分泌

E以上都不是(答案;B)

5.甲亢时最具有诊断意义的体征

A心率加快，第一心音亢进

B弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

C突眼

33

临床医学概论

D脉压差大

E心脏增大

糖尿病

糖尿病之种类

1型糖尿病也称为胰岛素依赖型糖尿病，患者病状通常出现在儿童或青少年时期。可能是一种自体免疫性疾病。在这情况下，身体的免疫系统对体内生产胰岛素的β细胞做出攻击，最终导致体内无法生产胰岛素。患者需要注射外源性的胰岛素来控制体内的血糖，这是一种由先天家族遗传的疾病。

2型糖尿病

也称非胰岛素依赖型糖尿病，常出现在成年人（特别是肥胖症患者）身上，其病症会导致消瘦。

病因包括：

胰岛素抵抗，使到身体不能有效地使用胰岛素。

胰岛素分泌的减少，无法满足身体所需。

早期第二类糖尿病患者可以通过改善生活方式(如健康饮食、适量运动、安全减肥、戒烟及避免二手烟暴露等)来控制、甚至治愈糖尿病。大多数患者可通过口服降糖药物来帮助控制体内血糖。一些第2类糖尿病患者需要胰岛素注射。

妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GestationalDiebetesMellitus，GDM），是围产期的主要并发症之一。可能导致胎儿发育畸形、胎儿宫内窘迫、胎死宫内新生儿低血糖、巨大儿以及难产或者死产等并发症。

临床表现

1．多饮、多尿、多食和消瘦

严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

34

临床医学概论

2．疲乏无力，肥胖

多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。并发症：

1.急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）1型有自发倾向，2型在诱因作用下也可发生②糖尿病高渗性昏迷：多见于2型患者

③感染：皮肤感染；结核；

2.慢性并发症：①大血管病变②微血管病变③神经病变④眼部其他疾病（视网膜病变、青光眼、白内障等）⑤糖尿病足

实验室检查：

1．血糖是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。

2．尿糖

常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。

3．尿酮体

酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

4．糖基化血红蛋白（HbA1c）

是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。

5．糖化血清蛋白

是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。

6．血清胰岛素和C肽水平

反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。

35

临床医学概论

7．血脂

糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

8．免疫指标

胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测1型糖尿病的意义。

9．尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法

可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

诊断：糖尿病的诊断一般不难，有明显三多一少症状，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。

治疗：

降糖类药物：双胍类药物；磺脲类药物；噻唑烷二酮类药物（TZDs）；格列奈类药物；α-糖苷酶抑制剂；二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂；

胰岛素治疗：适应证：（必考）：①1型糖尿病②糖尿病酮症酸中毒③合并重症感染④因伴发病需外科治疗的围手术期⑤妊娠和分娩⑥2型患者经饮食及口服将糖类药物治疗未获良好控制⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病

糖尿病酮症酸中毒的处理：①输液②胰岛素治疗③纠正电解质及酸碱平衡失调④处理诱因和防治并发症（书p256）

风湿性疾病

1.概念：研究关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）为主要表现的一门临床学科

2.分类：

SLE、RA、SS、系统性血管炎等）

脊柱关节病（AS、Reiter综合征、银屑病关节炎等）

退行性变（OA）及代谢性（痛风）

感染及感染相关性（化脓性关节炎、反应性关节炎）

其他（纤维肌痛、肿瘤等）

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临床医学概论

⑪病因包括环境因素、遗传因素、性别等

⑫以多脏器损伤为主（SLE、SS、PM/DM、SSC、系统性血管炎等）

⑬以滑膜病变为主的疾病（RA）

⑭对糖皮质激素的治疗有一定反应

⑮属非器官特异性自身免疫疾病，病程往往呈慢性经过。常有肌肉与关节病变。

类风湿性关节炎

1.临床表现：

⑪80%患者35～50岁发病，女:男=3:1

⑫起病缓慢、隐匿，少数急剧，呈慢性病程、反复发作；

⑬一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎。

2.关节表现

⑪晨僵：持续时间较长，见于绝大多数的患者，是病情活动指标之一

⑫疼痛、压痛：对称性、持续性

⑬关节肿胀：因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起

⑭关节畸形：晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等

3.特殊关节表现

⑪颈椎受累颈痛、活动受限，脊髓受压

⑫肩、髋关节受累