老年医护篇11.2标记修改版

老年护理与康复服务第一章护理篇1.1人口老龄化与老龄化社会学习目标：■人口老龄化的基本概念■老龄化社会的划分标准思考点：■如何促进老年人的健康老龄化1.1.1人口老龄化人口老龄化是指在社会人口年龄结构中，老年人在总人口中所占比例不断上升的一种动态过程。影响老龄人口的主要因素是出生率和死亡率。人口老龄化是人类生命科学的一种发展和进步，意味着出生率和死亡率的下降，平均预期寿命的延长。人口老龄化的相关概念1.人口老龄化：是指社会人口年龄结构中60岁或65岁以上的老年人口占人口比例较高的一种发展趋势。2.老龄化社会：是指人口老龄化正在进行中的社会。一般以65岁及以上老年人占总人口比例的7%或60岁及以上占人口比例的10%作为进入老龄化社会的标志。3.老年人口负担系数：又称老年人口比例。是反映人口老龄化的主要指标，即在某国家或地区的总人口构成中，老年人口数占总人口数的比例。4.老少比：是指老年人口数与少年人口儿童数之比，可反映人口老龄化的程度。5.年龄中位数：指按年龄自然顺序所排列的总人口构成一个连续的变量数列，而年龄变量数列的中间值，即为年龄中位数。6.长寿水平：即80岁以上人口数与60岁以上人口数之比。长寿水平的高低，直接反映一个国家医疗卫生保健的水平，特别是老年保健服务水平的高低。目前发达国家的长寿水平已达20%~25%。7.平均期望寿命：即某一地区或国家总人口的平均生存年限，是指出生婴儿在今后一生中可能存活的岁数。8.健康期望寿命：是指个人在良好状态下的平均生存年数，是老年人能够维持良好的日常生活活动功能的年限，也就是在健康状况下的期望寿命。9.健康老龄化：是指在老龄化社会中，多数老年人的生理、心理和社会功能均处于健康状态，同时社会和经济发展不受过度人口老龄化的影响。健康老龄化有两层涵义：一是个体的健康老龄化；二是群体的健康老龄化。健康老龄化的外延包括老年人个体健康、老年人群体健康与人文环境健康三个部分。10.积极老龄化：2002年马德里国际老龄大会提出积极老龄化的概念。它把健康、保障和参与看成三位一体，强调老年人社会参与的重要性。积极老龄化强调个体应不断参与社会、经济、文化、精神和公民事物，保持老年人个体的自主性和独立性，关注个体的健康状况，使个体进入老年期后还能尽量长时间地保持健康和生活自理。要实现健康老龄化的目标必须从个体、家庭、社区、社会等多个层面共同努力，开展健康老年人的研究，加强老年病的研究，重视老年医学和护理教育，提高社区服务质量，充分发挥老年群体的力量，使其自我管理，自我服务，以满足老龄化社会的需求。1.1.2.老龄化社会的划分标准WHO针对发达国家和发展中国家的人口状况，制定了人口老龄化标准，即发达国家65岁及以上人口达到或超过总人口的7%，发展中国家60岁及以上人口达到或超过总人口的10%时，该国家（地区）即成为老龄化国家（或地区），达到这个标准的社会即成为老龄化社会。中国从1999年开始迈入老龄化社会。我国的人口老龄化过程有以下几个特点：老年人口基数大：截止2010年11月1日，全国60岁以上的老年人达1.78亿，其中65岁以上老年人为1.19亿。老年人口增长快：中国老年人口将长时期保持较高的递增速度，属于老龄化最快的国家之一。到2049年，中国老人将占总人口的31%，近4亿老人。老龄化优于工业化：我国人口老龄化与社会经济发展水平不相适应，呈现出“未富先老”的状态。1.2.老化的相关理论学习目标:■了解老化的各家学说思考点:■如何利用老化理论来指导我们的护理服务1.2.1老化的生物学理论从生物学角度来看，老化或衰老是指生物体生长发育到成熟期以后，随着年龄的增长，在形态结构和生理功能方面出现的一系列退行性变化及机体功能的逐渐丧失。科学家根据各自的研究结果，提出了种种关于老化的学说或理论，但没有一种学说可以阐述人体老化的机制。它可分为两类：随机老化理论和非随机老化理论。随机老化理论随机老化理论认为老化的发生是随机损伤积累的过程。其代表主要有体细胞突变理论、分子交联理论和自由基理论等。体细胞突变理论:该理论认为人体衰老的重要原因在于体细胞会发生自发性突变，随后继续分裂直至功能失调完全丧失。但尚未得到有效的证据支持。分子交联理论:该理论认为，随时间推移及年龄增长，由于机体长期暴露，生物体内的脂肪、蛋白质、碳水化合物以及核酸会形成交联，最终会导致组织的弹力下降，僵硬度增加（如血管硬化）。它可解释老年人为什么会发生皮肤松弛和动脉粥样硬化。自由基理论:该理论认为衰老是由于自由基损伤机体所致。机体存在相应的抗氧化防御系统以保证清洁过多的自由基。随着年龄的增长，机体内抗氧化防御系统功能减退，造成自由基堆积而产生氧化应激损伤，引起功能障碍，最后促进机体老化与死亡。非随机老化理论非随机老化理论认为与年龄相关的分子和细胞水平的变化都是受基因程控的，其代表主要有神经内分泌理论、免疫理论、基因程控理论以及端粒-端粒酶假说等。神经内分泌理论:该理论认为，在中枢神经系统的控制下，通过神经内分泌系统的调节,机体完成其生长、发育、成熟、衰老乃至死亡的一系列过程。随着年龄增长机体各细胞发生退行性改变，这些改变影响了功能及多种代谢，使机体的新陈代谢及机体功能减退，从而引起衰老和死亡。免疫理论:该理论认为，老化过程的基础就是免疫系统的逐渐下降，其主要依据是：①老化过程中功能降低。②自身免疫在导致老化过程中起着重要作用。老化过程中T细胞不能有效抑制B细胞，导致自身抗体产生过多，使机体不能准确识别自己和非己，从而诱发一些严重疾病，加剧组织的老化。基因程控理论:该理论认为生物体的老化是在基因控制下，按照预定的程序进行的。它常用来解释不同种类的生物有不同的寿命。尽管高等动物的衰老与各种病理情况的积累有关，但部分也受到遗传的控制。端粒-端粒酶假说:该假说认为，细胞在每次分裂过程中由于DNA聚合酶功能障碍而不能完全复制它们的染色体，因此DNA序列可能会丢失。一段端粒序列丢失至一定长度时，便不能维持染色体的稳定，开始从衰老直至死亡。研究表明，与青年人相比老年人端粒明显缩短，因此，细胞寿命与端粒长度存在着一定的相关性。1.2.2.老化的心理学理论老化的心理学理论重点研究和解释老化过程对老年人的认真思考、心智行为与学习动机的影响。人格发展理论人格是指人与人之间的心理与行为上的差异。人格发展理论强调婴幼儿期的生活经验对人格发展的重要意义，重视自我在人格结构中的作用，强调社会文化因素对人格形成发展的作用。人格的发展包括机体成熟、自我成长和社会关系三个不可分割的过程，根据这三个过程的演化，将人格从出生到死亡分为8个主要的阶段：婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期、青年期、成年期和晚年期。晚年期的任务是发展自我整合，否则会出现绝望，在此时他们会回顾自己过去的经历，寻找生命的价值，以便接受渐进死亡的事实。他们会努力达到目标，一旦未能实现，就会感到彻底的绝望。晚年期是前7个阶段的成熟期能以成熟的心灵和威严，不畏惧死亡的心态来接纳自己，作自我肯定，不心存懊悔，对未来的生活充满乐观和进取的心态，学习面对死亡。绝望是指个体在老年时期觉得其一生不如意，但时间又太匆忙，没有时间重新选择生活，没有值得追求的事情,而充满失望和无力感。之所以绝望是因为心智不够成熟，而心智成熟是建立在生命的各个发展阶段。自我概念理论:人在社会中扮演着不同的角色，由于角色的不同其价值观有所不同，自我概念也随之不同。老年人由于生理功能减退，与社会接触较少，距离加大，所扮演的角色也相应减少，自我概念也随之减少。老年适应理论:它主要研究老年人在生理、社会、心理等方面的变化，以帮助老年人接受和适应疾病的缠绕、社会的歧视、收入的减少、生活质量的下降、丧失亲友等带来的变化达到心理平衡，平稳度过老年期。1.2.3.老化的社会学理论老化的社会学理论包括：隐退理论。隐退对社会和老年人彼此有益，老年人从隐退中感到愉快，达到社会和谐。活动理论。老年积极参与有兴趣的社会活动，有利于保持老年人的活力，增加生活满意度。次文化理论。老年群体相互支持和理解可促进老年人早日适应老化过程。持续理论。人格和行为特点是由环境影响与社会增强结果所造成的，具有持续现象。持续而动态改变的个性则能较成功地适应老化现象。年龄阶层理论。老年阶层中人与人之间的关系会相互影响其老年社会化过程，同时也影响彼此的社会化过程。影响老化的因素有人格特征、家庭、教育程度、社区规范、角色适应、家庭设施、文化与政治经济状况等。要充分收集了解老人背景信息，才能完善护理计划并实施。各种老化理论都有局限性，在进一步对老化理论进行研究时，不仅要知道相关理论，还要了解不同理论，在临床护理实践中，需要不断地验证理论的实用性，以作为评估和护理活动的指南。1.3.身体系统的老化改变学习目标：■了解身体各系统老化的改变思考点：■根据各系统老化的改变我们如何开展护理服务老化是人类面临的一种复杂的自然现象。随着年龄的增长，人体各器官和组织细胞逐渐发生形态、功能和代谢等一系列退行性变化，严重影响老年人的健康。1.3.1.呼吸系统鼻、咽、喉易患呼吸道感染，防御反射变得迟钝，出现吞咽功能失调，易发生呛咳、误吸甚至窒息。气管和支气管防御和清除能力下降，容易患老年支气管炎。肺老年人肺活量降低，残气量上升，肺泡与血液气体交换的能力减弱，换气效率明显降低。1.3.2.循环系统心脏由于心功能不全，导致心脏顺应性变差，老年人休息时心率减慢，80岁的平均心率可减至59次∕分。心功能1.心肌收缩力减慢，心脏泵血功能降低。2.容易发生心率失常。血管冠状动脉血管以及脑血管的老化使冠心病、脑血管意外等疾病发生率增高。1.3.3.消化系统牙齿当牙齿对冷、热、酸、甜、苦、辣、咸等刺激过敏而产生疼痛时，易发生感染。一方面，牙齿松动脱落，咀嚼功能下降，影响营养的消化与吸收而发生营养不良。胃胃蠕动减慢，胃排空时间延长，代谢产物、毒素不能及时排除，容易发生消化不良、便秘、慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等。肠小肠吸收功能减退，再加上老年人活动减少，使肠内容物通过时间延长，水分重吸收增加，易发生或加重便秘。骨盆底肌肉萎缩、肛提肌肌力降低，易发生直肠脱落。1.3.4.泌尿系统膀胱老年人容易出现尿外溢，残余尿增多，夜尿增多等老年女性肌肉松弛，易引起压力性尿失禁，造成生活的不便。尿道老化使尿道肌肉萎缩，排尿困难，使泌尿系统感染的发生率增大，老年男性因前列腺增生，导致排尿不畅，甚至排尿困难。1.3.5运动系统骨骼老年人容易骨质疏松，骨折愈合时间延长或不愈合的比例增加。关节由于关节老化发生退行性改变，关节活动范围缩小，关节的整体运动等明显受限。1.3.6感觉器官皮肤皮肤脂肪减少、弹力纤维变性，使皮肤松弛、弹性差而出现皱纹。皮脂腺萎缩，使皮肤表面干燥、粗糙无光泽，排泄功能和体温调节功能降低，抵抗力下降易受机械、物理、化学等刺激而损伤，易出现压疮。眼和视觉可出现眼睑皮肤松弛，上眼睑下垂；下眼睑可发生松弛、脂肪袋膨出。耳及听觉随着听力敏感度的普遍下降而发生沟通困难，出现老年性耳聋。味觉老年人味蕾逐渐萎缩，数量比成人阶段减少2∕3，味觉功能减退，唾液分泌减少，口腔干燥，食欲缺乏，影响机体对营养物质的摄取，还可增加老年性便秘的可能性，形成不良循环。1.4.老年护理学的发展学习目标：■了解老年护理学的发展历程思考点：■针对社会的老龄化进程，老年护理学的发展趋势老年护理学伴随着老年医学而发展，是相对年轻的学科。我们大致经历了四个阶段。①理论前期；②理论初期；③推行老人医疗保险制度后期；④全面完善和发展的时期。1.4.1.国外老年护理的发展世界各国老年护理发展状况不尽相同，各有特点，这与人口老龄化程度、国家经济水平、社会制度、护理教育发展等有关。老年护理专业化的发展老年护理学作为一门学科最早出现于美国，美国老年护理的发展对世界各国老年护理的发展起到了积极的推动作用。1900年老年护理被确立下来，成立了老年护理专科委员会。关注老年人对现存的和潜在的健康问题的反应，从护理的角度和范畴执行业务活动。至此，老年护理显示出其完整的专业化发展历程。美国医学会在2010年发表声明，认可高级实践护理和专业护士对医疗界的重大贡献并提出四大总结性建议：①护士应该在临床实践中就其所受的教育和培训最大限度地发挥作用；②护士应该通过改善的护理教育系统取得最高的学位和完成培训；③护士应该是医师和其他卫生服务者最密切的合作伙伴；④对于有效的护理人员配置政策需要建立更好的数据收集系统和信息设施。美国老年护理发展实践证明：临床护理专家的引进对患者、家庭、社区、卫生机构及医疗费用等具有深远影响，不仅有效地贯彻了初级预防保健的相关政策，极大地降低了再入院率和不必要的卫生服务使用率，促进了患者康复，也为国家和保险公司节省了大量的医疗费用，为患者、家庭和养老员工之间的相互沟通发挥了桥梁作用。随着老年人口的与日俱增和医疗需求日益凸显，美国更加重视老年护理教育的发展提高。作为护理专科之一的老年护理，经过将近半个世纪的不断发展和完善，已处于世界领先地位。不同国家的老年护理特色目前世界多数国家都进入老龄化社会，虽然国情不同，但应对人口老龄化的基本护理模式相似，即以社区、居家式服务为主体，机构护理为辅助的长期护理模式。一些发达国家已各自形成了特色护理模式，并建立了完善的长期护理体系。1.日本完善的家庭护理和法律保障日本是老龄化最严重的国家，近30年来老年护理发展迅速。通过对老龄化问题的探索，建立了疾病护理，预防保健和生活照料为一体的网络系统，提供“医院-社区-家庭护理机构”的连续性服务，老年护理机构中都有专业的团队提供生活帮助、护理和医疗服务。家庭护理制度非常完善，对家庭护理的对象、内容、流程、方式、从业人员要求以及收费等有明确具体的规定。护士根据主治医师的治疗保健方案，定期上门服务，为老人提供各种相应的基础护理、康复指导、临终关怀及腹膜透析等专科护理服务。日本老年护理迅速发展得益于较完善的各种法律制度的支持，尤其是《护理保险法》。该法律明确规定，对“处于需要看护状态”的老人，在他们需要时，“有必要为其提供享受保健医疗服务、福利服务时的费用”。保险的形式为强制性保险，具有社会保险性质。此外，日本以支持老年自立为基本理念，将康复和自理训练融入一切活动中。服务机构内所有设施均以鼓励老年人进行力所能及的自理生活，进行残存功能的保持训练为设计理念，按照护理保险认定的护理等级提供不同程度的协助或特别设施。先进的理念和强有力地法律保障有力的促进了日本老年护理事业的发展，使老年护理资源快速扩张，为老年人提供了全面、优质的护理服务2.瑞典网络化的服务管理瑞典的老年护理服务由政府管理和公共财政支出，投入大量经费，建立了完善的老年护理服务网络和机构。享受长期护理是公民的权利。健康护理管理委员会主要负责家庭护理、老人护理院及其他老年护理机构的事务，其中包括精神和智力障碍老人的护理。各地区健康护理管理委员分会下设理事会和4个区域办公室，由他们为老人提供医疗和护理服务。此外，每个区域再分为10个护理中心，分别负责若干个老人护理院、康复中心、老人公寓和家庭护理的工作。康复中心设有特制汽车接送老人，并由专业人员提供治疗和咨询。老年人可免费在公立医院和牙科医院治疗。3.美国多元化的护理服务美国老年护理保险实施的是商业保险，而且健康状况差的人一般不能投保。通常老年人根据自己的身体状态和经济条件选择不同级别的养老机构进行老年护理，从而促进了美国老年护理服务的多元化。除了医院的老年护理之外，主要的护理模式有：①家庭健康护理；②机构性专业护理；③依托社区的专业护理；④依托于各种慈善机构的老人院、日间照护中心、起居协助中心等，代为子女照顾需要护理的老人。4.挪威安全快捷的护理服务挪威对老年人照顾和护理主要通过居家养老、老年中心、老人护理院和老年疾病医院4种形式进行。居家养老及家庭病床，每位老人均有固定的社区医生，社区护士为老人提供24小时的服务。政府为每一位75岁以上居家老年人配备一个随身携带的安全报警器，如突发特殊情况时，老人可启动报警器。专业人员可通过网络定位及时赶到现场施救。老年疾病医院设有独立的老年痴呆、老年卒中、老年康复等病房。此外，还有众多志愿者直接进入老年机构或家庭，开展面对面助老活动。以上经济发达国家的老年护理服务发展迅速，护理理念和实践水平居于世界先进行列，值得我们学习和借鉴。应对人口老龄化的挑战，他们共同的策略或优势特点在于：制定相应的法律法规和保险制度以规范老年护理服务；长期护理服务内容全面，以家庭、社区为主，机构照料为辅，形式多样服务对象界定、评估、分级制度各具特色；完善的从业人员资格准入制度，多学科间合作的职业团队提供专业服务，充分体现人性化的服务理念，职责明确；各种辅助人员和志愿者组织作为老年护理的强大支持力量；健全的服务监督、网络管理制度以及有效的财政支持等。从国外老年护理发展来看，创建以居家照顾模式为核心的服务项目，大力构建社区-居家照顾模式，不仅符合老年人的需要，也能减少国家的公共支出。1.5.老年护理服务面临的挑战学习目标：■了解老年护理服务面临的重大问题思考点：■如何提供老年护理服务，提高老年人的生活质量老年护理主要是以老年人功能健康形态分类知识和护理技能为基础，评估老年人健康及功能形态、老年期变化和危险因素；制定护理计划，为老年人提供有效的护理和健康照顾，减少各种危险因素，预防疾病，促进老年人的健康，使老年人的自身能力得到进一步发挥，满足老年人的健康需求，提高老年人的生活质量。护理的作用在于满足老年人迅速增加而产生日益增大的老年人护理需求，提高老年人的生活质量。1.提高老年人自我照顾能力。面对日益增多的健康问题和护理需求，我们要善于运用老年人的自身资源，以健康教育为干预手段，采取不同的措施，维护自我照顾能力，强化自我护理能力，避免过分依赖他人护理，从而增强老人的自信心，维护老年人的自尊。2.延缓老年人衰老，防止病情恶化。积极开展健康教育，提高自我保护意识，改善不良生活方式和行为习惯，进行健康管理，避免和减少对健康的危害，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复、防止病情的恶化、预防并发症的发生。3.提升老年人的生活质量。我们应维护老年人的生理、心理和社会适应性，提高老年人的生活质量，不仅仅是疾病的转归和寿命的延长，做到年高不老，寿高不衰，更好的为社会服务。4.做好老年人临终关怀。对待临终老人，护理工作者应从生理、心理和社会全方位为他们服务，确保老年人能够无痛、舒适的度过生命最后的时光，让其有陪伴照料，给家属以安慰。 1.6.老年人健康评估学习目标：■掌握老年人的健康评估的基本知识思考点：■如何根据老年人的健康状态提供正确合适的照护1.6.1.全面评估内容如果缺乏合适的评估，照顾者可能会因不明白住户的需要而引发下列情况：第一，提供不足够的协助，令住户感到挫败。第二，提供过量的协助，剥夺住户的能力，令住户衰退情况加速。由于住户常常会出现情绪问题，需要定期评估，而且要及早发现问题并作出情绪支持是非常重要的。为满足住户身、心、社、灵各方面的需要，建议住户在以下方面作出全面的评估：（1）认知评估住户的导向力、即时记忆力、短期记忆力、长期记忆力、集中跟踪指示能力、语言能力、策划能力等。通常使用的是简易智能测试。（2）体能一般住户在早期至中期仍能保持良好的活动能力，但若其中运动中枢受损，他们的活动能力便会出现严重问题。住户会开始向侧面、前后倾倒，灵活性、平衡能力及组织活动能力会降低，甚至出现抽筋现象。通常使用住户活动能力评估表。（3）自理能力照顾者需要评估住户能力及缺损，加上适量的协助，才能保持住户的自我照顾能力及自信心。过度协助不但会令住户提早退化，还会降低他们的自信，以致令住户拒绝接受协助，更有甚者可能会产生一些行为问题。通常使用自我能力评估表。（4）高层自理能力由于一些能力在患病初期已被影响，因而在住户患病早期比较重要，包括理财、独自外出、处理药物、计划能力等，及早评估了解住户能力可帮助照顾者作出适当的安排。通常使用复杂性日常生活活动。（5）社交很多住户可能比较被动，而我们在对其进行评估时应多留意住户的背景、喜好及以往的社交模式等。通常使用住户兴趣活动检查表。（6）心理及情绪支持随着病情的恶化，很多住户会出现抑郁的症状，影响日常生活，严重者甚至导致死亡。照顾者或许缺乏与住户沟通的技巧，继而疏远与对方的关系。通常使用老人抑郁量表和脑精神症状量表。（7）行为部分住户会出现行为问题，照顾者需要做定期评估，了解行为处理方法的有效性。通常使用烦乱行为量表。（8）其他跌倒危机评估，通常使用MorseFallScale。家居环境评估，通常使用居家安全及环境评估表。照顾者压力评估，通常使用ZaritBurdenInterviewAssessment。1.6.2.老年人健康评估工作过程1987年马乔里·戈登提出功能健康形态，其优点在于易于理解，比较实用，从人类健康生命的11个过程开展老年人的健康评估，进行资料的收集和组织，较容易确定健康功能的哪一方面发生改变，并作出护理诊断，归类护理工作任务。交谈（病史询问）健康史：由患者主诉、家属代诉或护士提问所获得的关于老年人目前、过去健康状况及生活方式的资料。基本资料包括姓名、性别、年龄、出生地、职业、联系电话等可靠信息。主诉包括痛苦最明显的症状或体征。现病史现病史是关于护理对象对目前所出现的健康问题的发生、发展及应对的全过程的描述。既往健康史询问老年人曾患过何种疾病，治疗及恢复情况，有无外伤、手术史，有无食物或药物等过敏史。个人史评估老年人的婚姻史、生育史、职业、居住环境，以及子女、亲属的健康状况。日常生活形态及自理能力包括饮食与营养形态、排泄形态、休息与睡眠形态、自理能力及生活能力。系统回顾11个功能健康形态1.健康感知与健康管理形态。主要涉及健康水平认定及其健康行为和能力水平。2.营养与代谢形态。主要指有关新成代谢和营养过程。3.排泄形态。主要是指肠道和膀胱的问题。4.活动与运动形态。主要是指日常生活活动的自理能力及其功能水平。5.睡眠与休息形态。包括日常睡眠、休息的质量等方面的问题。6.认知与感知形态。包括听、视、味、嗅、记忆等感觉的功能和认知功能。7.自我感知与自我概念形态。主要指自身的认知和评价。8.角色与关系形态。主要指老年人在生活中的角色及其他人的关系性质。9.性与生殖形态。包括性别的认同，性角色，性功能和生育功能。10.应对与应激耐受形态。主要是指老年人的应激反应或以往经历的应激状态。11.价值与信念状态。指老年人的价值观和信仰。1.6.3老年人健康评估的组织和实施评估时间老年人能力评估应为动态评估，包括接受养老服务前的初始评估、接受养老服务后的定期评估、状况发生变化后的及时评估以及对结果有疑问时的复评。接受服务前的初始评估在接受养老服务前，由评估员对老年人进行初始评估。接受服务后的常规评估在接受养老服务后，如果老年人的健康状况没有发生特殊变化，通常每6个月进行一次定期评估。状况发生变化后的即时评估当老年人的健康状况出现特殊问题，导致能力发生变化时，应对老年人进行即时评估，重新判定其能力等级。因评估结果有疑问进行的复评。如果评估员对评估结果有疑问，可提出复评申请。评估实施者评估员应具有医学或护理学学历背景，或取得社会工作者资格证书，或取得高级养老护理员资格证书，并经过专门培训获得评估员资格认证。评估环境1.评估环境应安静、整洁、光线明亮、空气清新、温度适宜2.至少有3把椅子和1张诊桌、4~5个台阶，以供评估使用。台阶的踏步宽度不小于0.30米，踏步高度0.13~0.15米，台阶有效宽度不应小于0.9米。1.6.3.4评估程序与方法1.每次评估由2名评估员同时进行。2.评估员通过询问被评估者或照护者，填写“老人能力评估基本信息表”；按照老年人能力评估的评估表，依次对老年人的日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与进行逐项评估，填写每个指标的评分。3.评估结果经2名评估员进行确认并签名，并请信息提供者签名。1.6.4.老年人健康评估实用表单1.日常生活能力量表1.1.量表结构和内容由躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表两部分共14个项目组成，其中躯体生活自理量表包括上厕所、行走、洗澡、穿衣、梳头、刷牙、进食等6个项目，工具性日常生活能力量表包括做家务、服药、洗衣、做饭菜、购物、使用公共车辆、打电话、处理自己钱财等8项（表1.6-1）表1.6-1日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）姓名性别年龄床号诊断住院号项目评分标准评估日期大便0510失禁或昏迷偶有失禁（每周<1次）控制小便0510失禁或昏迷或需由他人导尿偶有失禁（每24h<1次）控制修饰05需要帮助自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）用厕0510依赖他人需部分帮助自理（去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子）进食0510较大或完全依赖需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭）全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭）转移051015完全依赖他人，无坐位平衡需大量帮助（1~2人，身体帮助），能坐需少量帮助（言语或身体帮助）自理活动051015不能步行在轮椅上能独立行动需1人帮助步行（言语或身体帮助）独立步行（可用辅助器，在家及附近）穿衣0510依赖他人需一半帮助自理（自己系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋）上下楼梯0510不能需帮助（言语、身体、手杖帮助）独立上下楼梯洗澡05依赖自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）总得分评估人评分结果：满分100分。<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20~40分为生活需要很大帮助；40~60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。2.认知评估2.1.评估的内容2.1.1外观评估意识状态、姿势、穿着、打扮等。2.1.2语言音量、速度、流畅性、理解力、复述能力等。2.1.3思考知觉判断力、思考内容、知觉等。2.1.4记忆力和注意力短期记忆、长期记忆、学习新事物的能力、定向力等。2.1.5高等认知功能知识、计算能力、抽象思维能力、结构能力等。2.1.6态度是否合作，还是猜疑、害怕、顾虑。2.1.7活动能力日常独立生活是否矫健，还是迟钝、缓慢。2.2简易智能状态量表的应用。满分是30分，答对一项给一分，答错没有分。该测试受教育水平和年龄的影响，85岁受过0~4年教育的老年人得分期望值是20,5~8年教育水平的是24,9~12年教育水平的是26，大于12年教育水平的是28。得分低于相应年龄和教育水平期望值可能意味着痴呆、谵妄或严重抑郁，16分以下为重度认知功能损伤。评定量表见表1.6-2。表1.6-2简易智能状态量表区域楼栋及单元房号档案号姓名性别年龄岁文化程度首次评估日期评估目的：□入住□继续居住□搬离入住日期项目记录评分定向力（10分）今天是星期几？01今天是几号？01现在是几月份？01今年是哪一年？01现在是什么季节？01我们现在在哪个城市？01现在在第几层楼？01您家住在哪条街？01您家住在哪个区（或县）？01您家住在哪个省（或市）？01即刻记忆（3分）请您跟着我重复一遍我说的词语（每个单词允许有1秒钟的停顿，可测试5次）皮球01国旗01树木01测试次数（）[画正字]注意力和计算力（5分）请您计算从100开始依次减7，每减一个7就告诉我一次答案，直到我说停为止100-7（93）01-7（86）01-7（79）01-7（72）01-7（65）01延迟记忆（3分）您能回忆起来刚才我说的词语吗？皮球01国旗01树木01语言能力（9分）命令（出示手表）这是什么？01（出示铅笔）这是什么？01复述请跟我说“没有如果，或者但是”01理解我给您一张纸，请您按我说的去做，现在开始：用您的右手拿起纸01再用双手把它对折起来01把纸放在大腿上01阅读把写有“闭上您的眼睛”的卡片给受试者看-“请您念一念这句话，并照着去做”01书写请您写一句完整的、有意义的句子（必须有主语和动词）01视空间觉请您照着这个样子画图01总分记忆力测试：（最高分：3分）告诉被测试者您将问几个问题来检查他的记忆力，然后清楚、缓慢的说出3个相互无关的东西的名称（大约1秒钟说1个），说完所有的3个名称后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复，但你重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍然未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。“皮球”“国旗”“树木”正确的次数（）。

注意力和计算力：（最高分：5分）要求检测者从100开始依次减7，每减一个7，就告诉我一次答案，直到我说停为止一直减5次（即93，86，79，72，65）。每答对一个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。回忆能力：（最高分：3分）如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复一个得1分，最高3分。“皮球”“国旗”“树木”.

评分标准：量表总分范围为0--30分。测量成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。分界值以下为有认知功能缺陷，以上为正常。评估日期：年月日评估者签名：1.6.5.老年人心理-社会评估1.6.5.1老年人心理健康评估主要有测量焦虑、抑郁、认知能力及反应正向健康的指标。1.焦虑评估。焦虑是老年人表现一种不愉快的情绪状况，表现的紧张、不安、急躁等。Zung焦虑状态自评量表的使用方法为请评估对象仔细阅读每一项，并根据最近一周的实际情况在表格里面打勾，评定量表见表1.6-3。表1.6-3Zung焦虑状态自评量表（SAS)项目偶尔有时经常持续评定1.我觉得比平常容易紧张和着急□□□□2.我无缘无故地感到害怕□□□□3.我容易心里烦乱或觉得惊恐□□□□4.我觉得我可能将要发疯□□□□5.我觉得一切都好，也不会发生什么不幸□□□□6.我的手脚发抖打颤□□□□7.我因为头痛、颈痛而苦恼□□□□8.我感觉容易衰弱和疲乏□□□□9.我觉心平气和，并且容易安静坐着□□□□10.我觉得心跳得很快□□□□11.我因为一阵阵头晕而苦恼□□□□12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的□□□□13.我吸气呼气都感到很容易□□□□14.我的手脚麻木和刺痛□□□□15.我因为胃痛和消化不良而苦恼□□□□16.我常常要小便□□□□17.我的手常常是干燥的温暖的□□□□18.我脸红发热□□□□19.我容易入睡，并且一夜睡的很好□□□□20.我做噩梦□□□□抑郁评估。老年人常因为退休、孤寂慢性疾病等出现情绪低落、失眠等。因此，抑郁是负性的情绪体验，典型症状为思维迟滞、兴趣缺乏、动作迟缓、自责自罪、早醒等。Zung抑郁状态自评量表的使用方法为请评估对象仔细阅读每一项，并根据最近一周的实际情况在表格里面打勾，评定量表见表1.6-4。表1.6-4Zung抑郁状态自评量表（SDS)项目偶尔有时经常持续评定1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉□□□□2.我觉得一天中早晨最好□□□□3.我一阵阵哭出来或觉得想哭□□□□4.我晚上睡眠不好□□□□5.我吃的跟平常一样多□□□□6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快□□□□7.我发觉我的体重在下降□□□□8.我有便秘的苦恼□□□□9.我心跳比平常快□□□□10.我无缘无故地感到疲乏□□□□11.我的头脑跟平常一样清楚□□□□12.我觉得经常做的事情并没有困难□□□□13.我觉得不安而平静不下来□□□□14.我对将来抱有希望□□□□15.我比平常容易生气激动□□□□16.我觉得做出决定是容易的□□□□17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我□□□□18.我的生活过的很有意思□□□□19.我认为如果我死了，别人会生活的好些□□□□20.我对平常感兴趣的事仍然感兴趣□□□□1.7.老年人的药物管理学习目标：■掌握药物管理的基本知识思考点：■如何将安全用药知识应用于护理工作中1.7.1.用药原则受益原则首先要求老年人用药要有明确的指征，其次要求用药的受益比值>1。五种药物原则联合用药种类越多，药物不良反应发生的可能性越高，对患有多种疾病的老年人，不宜盲目应用多种药物，可单用药物时绝不联用多种药物，用药种类尽量简单，最好5种以下，治疗时分轻重缓急，注意药物间潜在的相互作用。小剂量原则老年人用药量在中国药典规定为成人量的3∕4；一般开始用成人量的1∕4~1∕3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止。剂量要准确适宜，老年人用药要遵循小剂量原则至最佳剂量。从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人剂量减少1%，60~80岁应为成人量的3∕4，80岁以上为成人量的2∕3即可。择时原则根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。暂停用药原则老人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药。对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。因此，暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措施之一。1.7.2.用药依从性的评价Morisky推荐采用4个问题评价患者用药依从性。4个问题如下：1.“你是否有忘记用药的经历？”2.“你是否有时不注意用药？”3.“当你自觉症状改善时，是否曾停药？”4.“当你用药自觉症状更坏时，是否曾停药？”评价标准：4个问题的回答均为“否”，即为依从性佳；4个问题只要有1个或1个以上的回答为“是”，即为依从性差。1.8.老年人常见慢性病护理学习目标：■掌握常见慢性病的特点及护理措施思考点：■如何管理老年慢性疾病1.8.1.老年疾病的特点由于生理功能发生不同程度的变化，致使老年人对内、外环境异常刺激的反应性、适应性及防御性有不同程度的减弱，一次患上各种疾病。临床症状不典型。由于老年人中枢神经系统的退行性改变，感应性下降，对疾病的反应与青年人相比缺乏足够的敏感性，即使疾病发展到严重的程度，自觉症状也常较轻微。共病现象。是指老年患者同时存在着两种或两种以上慢性疾病或病理状态。老年人体内器官组织结构和功能逐步发生退化和病变，一个系统或一种器官可同时存在多种病理改变，或同时患有多个系统、多种器官的疾病。多种疾病相互掩盖。由于老年人常常多种疾病同时存在，在临床表现上很容易发生一种疾病掩盖另一种疾病的现象。多种疾病相互影响。在临床表现上，很可能因一种疾病的存在而导致另一种疾病的加重。并发症多。老年人组织器官功能减退，储备能力和代偿能力差，常易发生各种并发症。常见并发症有：（1）意识障碍。脑卒中引起的昏迷、急性心肌梗死引起的心源性休克、糖尿病引起的酮症酸中毒、水和电解质的紊乱等均可导致意识障碍的发生。（2）水、电解质平衡紊乱。老年人的调节功能和恢复平衡方面的能力下降，在较轻微疾病刺激下，即可发生水和电解质紊乱。老年人因为肾、肺和缓冲液的调节功能低下，使自身对体内电解质的调节能力明显降低，一旦发生异常，均可导致电解质乃至酸、碱失衡。（3）运动障碍。老年人由于骨质疏松、韧带与肌肉老化，使肢体的灵活性降低，造成活动减少，卧床时间增加，必然会引发运动障碍，严重者导致卧床不起。（4）多器官功能衰竭。老年人由于各脏器功能的衰退，对外界刺激的反应能力降低，在创伤、中毒、感染等应激状态下，相继出现两个或两个以上器官的功能衰竭，严重者可造成患者的死亡。6.病程长、恢复慢。老年人起病隐匿，当症状明显时，病情往往已发展到严重程度，因此病程长是普遍规律。由于机体功能的衰退，免疫功能下降，防御能力降低，再加上创伤修复功能不足，对外界刺激的反应能力差，不利于病情的恢复。老年人脏器储备功能低下，适应力降低，抵抗力减弱，机体不稳定性增高，免疫力减退，需要加强对老年患者的客观检查和综合治疗，减少疾病的不良影响，促进患者早日康复。1.8.2老年疾病的护理措施老年人由于体制虚弱，其病情复杂多变，病程迁延，需要投入更多的护理服务。在护理工作中，应针对老年疾病的特点及老年人其生理、心理和社会的特殊需要，做好以下方面的工作：密切观察和动态监测老年疾病的病因较复杂，临床表现不典型，有必要对老年人进行经常性、全身性的观察，对于疲乏无力、失眠、食欲下降、烦躁不安等不可忽略，应进一步检查分析和寻找原因，积极配合医师治疗，确保治疗措施的落实，重视并发症的诱发因素，如果有并发症的信号发出，要引起高度重视，尽早做进一步监测，及时对症处理，避免病情恶化。理解老年人的心理需要应深入了解老年人病理生理改变和社会因素之间的相互关系，根据年龄、职业、文化、社会背景和个性特征来理解老年人不同的行为反应，判断他们的心理需求，多尊重体谅老年人，通过有效沟通帮助他们调试不良的心理。老人患病后情绪易于低落，常常忧郁、焦虑、恐惧、孤独不安，因此，要注意多倾听老年人的想法，理解并认同他们的感受，做好深层里的护理，帮助老年人缓解心理压力，使其感受到温暖，进而处于接受治疗的最佳心理状态。加强安全护理，防止发生意外老年人由于平衡功能、感知功能减退，易发生跌倒、误吸、坠床、烫伤等意外情况，甚至造成骨折、窒息、诱发脑血管意外等严重的后果。因此，要增强防护意识，走廊、过道、病室墙壁上应配有扶手，地面要平坦防滑，卫生间配坐便器、洗手间及床头配报警装置、床边配护栏。夜间应用地灯照明，护理人员要加强巡视。老年人沐浴或使用热水袋应掌握适宜的水温，防止烫伤。加强康复护理，提高生活能力对于肢体功能障碍的老年患者，应准确评估其失去的和残存的功能，制定康复护理方案，进行早期的功能训练和必要的代偿措施训练，预防继发性残疾。最大限度地保存及恢复肢体活动的功能，充分调动老年患者的自理潜能，提高生存质量。心肌梗死的护理急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致坏死。其基本病因是冠状动脉粥样硬化，临床表现为胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌标志物增高及心电图动态改变。在中国的发病率为10∕50万左右。老年急性心肌梗死是非常凶险的心脏疾患，病情变化急骤，发病后如果得不到及时抢救，病死率极高。临床特点1.疼痛型表现为胸骨后剧烈疼痛，有濒死感，持续时间较长，经休息和含服硝酸甘油不能缓解，用麻醉性强镇痛药后才能减轻疼痛。2.无痛型由于老年人知觉迟钝，疼痛阈值提高，心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑血管等情况而掩盖了疼痛。因此、老年人若突然出现呼吸困难、心功能不全、休克、严重消化道症状、头晕、极度乏力等症状应警惕无痛性心肌梗死。3.异位疼痛型或其他可表现为头痛、肩痛、牙痛、咽痛等异位疼痛；或躁动不安、谵妄、偏瘫、惊厥、嗜睡和昏迷等脑循环衰竭表现；或感剑突下不适或上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化系统症状。4.再发率高随着年龄增加，冠状动脉粥样硬化加重，心肌梗死次数增多。再发性心肌梗死在老年人急性心肌梗死中约占25%，其临床表现与初发性心肌梗死显著不同，可无急性心肌梗死典型心电图图形及演变过程，并发症多而严重，增加了诊断难度和病死率。护理措施1.休息让患者绝对卧床休息，保持环境安静。其目的是减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛。2.吸氧有条件者予以吸氧，缓解低氧血症。3.缓解疼痛立即含服硝酸甘油1片，口服300mg阿司匹林。4.心肺复苏如果脉搏、心音突然消失，呼吸继续或突然停止，或者出现抽搐，应立即进行心前区叩击，无效时立即给予徒手心肺复苏、气管插管。5.心理护理心肌梗死易导致交感神经兴奋，血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，从而加重病情，所以护理员要帮助患者树立战胜疾病的信心；向患者解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。6.用药护理治疗老年心肌梗死的药物有止痛药、溶栓制剂、血管扩张剂和升压药等，要熟悉各种药物的适应症禁忌症，观察其疗效和不良反应。预防1.积极治疗高血压病、糖尿病、血脂异常等，减轻心脏负担，防止冠心病加重。2.动静结合，以动为主急性期绝对卧床休息；恢复期适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改善心功能。活动量应根据患者的年龄、体力、病情及心功能情况而定。3.节制饮食，适当限盐进食定时定量，每餐进食不能过饱，既要保证营养，又要控制体重。低盐低脂、清淡为宜，多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物。4.戒烟消除吸烟对心血管系统的不良影响。5.心理调适性格狭隘、孤独及好激动者心肌梗死率明显增高，要善于做好住户的思想工作，使之配合治疗，以利于康复。6.避免用力排便用力排便可增加心肌耗氧量，导致心肌缺血，甚至引起严重的心率失常和心脏破裂等意外情况。所以要保持大便通畅，若大便困难者给作用缓和的导泻剂以助通便。7.按时服药，定期复查住户出院后应按医嘱服药，定期复查，测量血压及心率，了解心功能变化，及时得到医生的指导和治疗。老年高血压的护理高血压可对健康造成严重的危害，是老年人的常见疾病，患病率达40%~60%，老年人患此病的死亡率明显高于非老年人。由于高血压病是老年人脑卒中、心力衰竭、冠心病和肾功能衰竭的首要危险因素，其致残率也位于各类疾病首位。动态观察病情变化，及时对症护理1.密切监测血压的变化高血压初期和急性期住户最好进行24小时动态血压监测，以了解住户基础血压24小时内波动情况，以及日常生活的关系等,从而指导用药，也有利于药物降压疗效观察。稳定期住户宜定期测量血压，以加强住户自我监测的能力，提高血压控制的效果。2.注意观察住户有无心绞痛、头晕、恶心呕吐、视力模糊、尿量减少、心悸气短等症状。3.警惕高血压危象的发生如发现住户颈部僵直、头痛、恶心呕吐应考虑高血压危象的可能，应立即通知医生并使住户平卧、吸氧，快速备齐降压药，确保住户安全，密切观察生命体征的变化4.观察住户是否按时正确服药，并注意药物不良反应高血压住户服药最佳时间是上午8:30和下午2:30，如果不是紧急情况一般应避免紧急情况下服药，避免血压过低，使心、脑、肾等器官供血不足，发生意外。预防1.合理膳食适当控制钠盐摄入，食盐每日以4~6g为宜，避免水钠潴留容量负荷过重，使血压难以控制。适当控制动物脂肪摄入，少吃动物内脏，胆固醇应控制在每日300mg以下，避免高血压加重全身动脉粥样硬化。保持标准体重，以避免肥胖。过度肥胖可引起胰岛素抵抗。多食含钾和钙丰富的果蔬、海产品、豆制品、山楂等食物。多进食芹菜、韭菜、菠菜等纤维素丰富的蔬菜，保持大便通畅，避免过度用力排便诱发脑溢血、心绞痛等。2.戒烟戒酒研究表明，吸烟者高血压病的患病率比不吸烟者高8~10倍，有吸烟嗜酒习惯的高血压患者对降压药的敏感性降低，且增加脑卒中的危险性，因此要向住户强调戒烟限酒的重要性。3.保证休息、睡眠充足与适当运动要为老年住户创造安静舒适的环境，适当限制访客，保证老年人能得到充分的休息。尽量保证老年住户有充足的睡眠，使之血管紧张度降低，血压随之下降。血压稳定后宜做渐进式有氧运动，有助于身心调节，促进多脏器功能改善。4.心理调适评估老年住户的性格特征有无引起精神紧张的社会因素，根据住户不同性格特征给予心理疏导，训练自我控制能力，减轻住户的心理压力和矛盾冲突。培养稳定而乐观的情绪，避免激动，保持心态平和。慢性支气管炎的护理慢性支气管炎是老年人常见的多发病，患病后长期咳嗽，伴有气喘，咳脓性痰，天冷易引起急性发作，病程长，严重者可引起肺气肿、肺炎、肺心病或其他并发症。照护时要注意：1.老人的房间要经常打扫，室内温度适宜，夏季以28~30度为宜，冬季以18~22为宜，相对湿度以60%为宜，使老人不觉得寒冷和干燥。2.身体注意保暖，尤其是前胸后背，否则易加重病情。3.调整好老人的饮食，以促进食欲，获得足够的养分。4.水分的补充不可忽视，以保证呼吸道粘膜的湿润、痰液排出通畅5.保持呼吸道的通畅，对卧床老人要经常翻身叩背，促进痰液的排出。6.保持口腔清洁，吐出的痰液及时清理并消毒处理。叩背排痰要注意的问题：1.老人取坐位或侧卧位，叩背时要将老人的支撑点安置稳当。2.照护者先将手五指并拢微弯曲，使手背隆起呈环杯状再叩击老人的背部。3.叩击时先从老人后背部肺底向上叩击至肩下。每次叩击的部位要与上一次的部位重叠1∕3，不可遗漏。叩击一侧后再叩击另一侧，每侧叩击至少3遍。4.叩背的力度要适宜5.叩背时要注意位置要准确6.若痰液不易咳出，可选择稀释痰液的方法，如雾化吸入等可协助排痰。老年人肺炎的护理肺炎可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起，是老年人群中最常见的感染性疾病。据北京医院报道在80岁以上的老年人中，肺炎为死亡的第一位，90岁以上高龄老人有半数死于肺炎，在老年人致死的各种病因中居第5位。细菌侵入肺部的主要途径为吸入感染，由于免疫力减退，呼吸道防御功能降低，在各种诱因的影响下，使病原体易吸入而发生感染。生活护理老年住户大多体质较弱，应卧床休息，并注意保暖。合理膳食，注意加强营养和水分的补充加强口腔护理。观察病情变化严密观察病情，注意血压，脉搏、体温、呼吸、神态等变化。保持呼吸道通畅，鼓励住户做深呼吸，及有效咳嗽并叩击背部，促进排痰。预防鼓励老年人多参加户外锻炼，呼吸新鲜空气，增强体质，提高耐寒能力。注意防寒保暖，避免过劳、酗酒等。加强营养、注意蛋白质，维生素的摄入。老年人若出现发热、咳嗽、原因不明精神不振等，应及时检查治疗。劝吸烟患者戒烟，以减少呼吸道感染。老年人也可注射肺炎免疫疫苗，提高机体免疫力。支气管肺癌的护理肺癌是老年人最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管黏膜或腺体。目前公认吸烟是肺癌的重要危险因素。此外还与大气污染、各种射线等有关。老年肺癌患者占肺癌患者的56.6%。随着我国老年人口的增加，肺癌患病率和死亡率明显增高。临床特点1.咳嗽2.咯血3.喘息或呼吸困难4.胸部疼痛5.声音嘶哑6.上腔静脉阻塞综合征7.远处转移的表现护理措施1.加强与老年住户的沟通2.心理护理3.保持安静、舒适的休息环境4.增强患者的营养5.对疼痛的护理6.皮肤护理7.术后护理慢性胃炎的护理慢性胃炎是指各种病因所致的胃黏膜的慢性炎性病变，是老年人消化系统最常见的疾病。慢性胃炎可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎，其中以萎缩性胃炎最为常见。临床特点常见的症状有食欲不振，恶心，上腹无规律隐痛、钝痛、烧灼痛等。可有上腹压痛，消瘦和贫血表现。上腹部饱胀，伴有胃黏膜糜烂者可有少量出血，但很少出现黑便。护理措施1.观察和询问疼痛部位、性质、程度、持续时间，有无放射、减轻及诱发因素等。2.保持患者处于舒适的体位，保证充足的休息时间，消除紧张感。转移其注意力，缓解疼痛症状。3.可用热敷缓解疼痛，或针灸内关、合谷、足三里等穴位缓解疼痛。4.饮食要规律，定时定量，细嚼慢咽，必要时少食多餐。5.禁烟、酒及辛辣食物。6.多安慰关心住户，消除引起急躁、生气、激动等不良因素。7.鼓励患者晨起、睡前、进食前刷牙或漱口，保持口腔清洁。8.注意观察腹痛有无特点及规律，有无呕血、黑便等上消化道出血的表现。便秘的护理便秘是老年人经常发生的事情，平常要多吃水果蔬菜，多饮水多摄入纤维素含量高的食物，不能排便时就要采取通便法解除便秘。根据通便条件可选择以下通便的方法：开塞露通便法协助老人取左侧卧位，裤子脱至大腿。将双手洗干净，将开塞露瓶帽取下，挤出少量药液于卫生纸上，开塞露周围用卫生纸上的药液润滑，一手分开老人的臀裂暴露肛门，另一手将开塞露的瓶颈轻轻插入肛门内，将药液挤入肛门内，然后退出开塞露瓶，为老人擦净肛门处，叮嘱老人休息片刻后再排便，操作结束洗净双手。2.甘油栓通便法（1）协助老人取左侧卧位，裤子脱至大腿。（2）双手洗净，将甘油栓拿至老人床边，剥去甘油栓外包的锡纸，一手分开老人的臀裂暴露肛门，右手食指戴手套将甘油栓的细头端在前，轻稳的全部插入肛门内约3~4厘米，然后退出手指，为老人擦净肛门处，叮嘱老人休息片刻再排便，操作结束洗净双手。3.肥皂栓通便法（1）手洗干净，先将肥皂切成1厘米见方，长约3厘米的肥皂条，切好的肥皂条放入热水中融化成圆锥形的肥皂栓。（2）协助老人取左侧卧位，裤子脱至大腿。（3）一手分开老人的臀裂暴露肛门，右手食指戴手套将肥皂栓轻稳的全部插入肛门内约3~4厘米，然后退出手指，为老人擦净肛门处，叮嘱老人休息片刻再排便，操作结束洗净双手。4.人工取便法（1）取便前先向老人解释取便的方法以便老人配合。（2）手洗干净，协助老人取左侧卧位，裤子脱至大腿，暴露臀部。（3)右手戴好手套，将食指上涂抹润滑油后，按压老人肛门处，此时嘱咐老人深呼吸以便放松腹部肌肉，待老人肛门松弛时，手指轻柔的插入肛门内，触及到干硬的粪块后，沿直肠的内壁一侧轻轻的抠出，由浅入深的取出嵌顿的粪便，取出粪便后，用热水为老人洗净肛门处。注意：取便前要修剪指甲，以免划伤肛门。取便时如果老人感觉疼痛严重，面色苍白，应停止操作。操作时动作要轻柔、缓慢，不可使用任何器械进行取便。5.灌肠法适用于采用简易通便的方法仍不能解除便秘的老人。需要灌肠筒一套、肛门、弯盘、润滑油、卫生纸、棉签、水温计、血管钳、输液架、尿布、灌肠液等灌肠前先配置灌肠液，常用的灌肠液有：0.1~0.2%肥皂液或0.9%的盐水，灌肠液要用温开水配置。向老人解释灌肠的方法以便老人配合。关闭门窗后协助老人左侧卧位，臀部齐床沿，脱下裤子暴露臀部，老人臀下铺尿布。将灌肠筒挂架子上，灌肠筒底部距离老人的臀部约40~60厘米高，将灌肠筒与肛管链接，用润滑油涂抹肛管前端，并排除管内气体和了冷溶液，一手分开臀裂暴露肛门，一手将肛管轻柔插入肛门约7~10厘米后，固定肛管，松开夹闭导管的血管钳，观察灌肠液流入的情况。灌肠结束后夹紧肛管，用卫生纸巾包裹肛管拔出并擦净，放入弯盘内。灌肠完毕协助老人穿好裤子，嘱咐老人休息5~10分钟后再排便，撤去尿布及其他用物，将用过的肛管等物品先浸泡消毒后再清洗干净，再经高温消毒后备用。帕金森病的护理帕金森主要病理变化为脑部的黑质密区中黑质多巴胺的神经元严重减少，残余细胞的胞质中出现玻璃样同心形包涵体及Lewy体。由于多巴胺减少，造成皮质运动功能的异化作用减弱。临床特点震颤在首发症状中最为常见，多数患者表现为静止性震颤，频率为每秒4~6次，幅度不定。肌肉强直通常表现为“铅管样”或“齿轮样”肌肉强直。运动迟缓患者随意动作减少，表现为始动困难和运动迟缓。姿势和步态异常颈部和躯干肌肉均出现强直，患者多呈屈曲体态，重心前移。其他症状口、咽、腭肌的运动障碍，讲话语速慢、语音低、还可有流涎及吞咽困难等症状护理措施1.语言训练帮助患者提高语言能力、提高音调、音量及说话的清晰度。鼓励患者大声朗读，多与人交流。2.日常生活训练给患者准备柔软宽松、易穿脱的衣物和鞋袜、让患者尝试自行穿脱。3.了解帕金森病的病情会缓慢发展，现在还没有根治的方法，需要终身服药，坚持锻炼，持积极的生活态度。4.了解帕金森的药物治疗知识，了解药物的不良反应和禁忌症。5.注意心理康复措施，对患者有耐心，多与患者交流语气和蔼。中风的护理脑血管疾病是指与脑血管病变相关的各类脑部疾病。脑卒中是老年人常见的神经系统疾病，仅次于恶性肿瘤的三大死亡原因之一。临床特点1.脑出血常见病因为高血压伴动脉粥样硬化。发病时患者常处于紧张、兴奋、激动、排便或用力状态。发病急骤，发病前多无不适，仅少数有头晕、头痛、言语不清短暂意识模糊等症状。蛛网膜下隙出血患者多突然出现剧烈头痛和呕吐、脑膜刺激征明显，可伴有短暂意识障碍、颈背部或下肢疼痛，还可能出现神经功能异常、偏瘫、感觉障碍、眩晕、共济失调等，少数患者还可出现精神症状,常表现为意识障碍和偏瘫等。3.脑血栓的形成是缺血性脑血管病中最常见的类型。常见症状为阵发性眩晕、恶心和呕吐，还可出现视力障碍和视野缺损，平衡障碍等症状。还有患者出现短暂性的记忆障碍。后者主要表现为发作性偏侧或单个肢体的轻瘫，可伴有失语。护理措施1.急性期护理密切监视患者的生命体征，保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸痰及吸氧。2.脑血管病患者的康复措施应遵循早期性、全面性、适量性、渐进性和综合性原则。根据瘫痪程度，由患者自己主动运动各个关节或由护理人员帮助做被动运动，定时进行肩部外展，髋关节屈曲，伸屈肘关节、腕关节、指关节、膝关节和踝关节，每日活动各个关节3~5次，每次约15分钟。肌力在Ⅳ级左右的患者，可在护理者扶持下行走，并可准备拐杖和步行器辅助；肢体肌力Ⅲ级以下的卧床患者，应定时协助翻身和进行肢体被动运动,尽量帮助患者完成日常生活活动。糖尿病的护理糖尿病是以胰岛素分泌不足或胰岛素作用不足导致血糖增高为特征的代谢性疾病，典型的临床表现为多饮、多尿、多食及疲乏和消瘦等症状。它可引起多系统器官损害，导致心、血管、肾、神经、视网膜等组织的慢性进行性病变，引起器官功能障碍或衰竭。临床特点1.老年糖尿病起病隐匿，据统计，无自觉症状者占50%左右，如因糖尿病视网膜病变导致视力下降而到眼科就诊时被发现。2.并发症多（1）主要表现为足部皮肤深度溃疡甚至坏疽，其原因是下肢末梢神经病变、供血不足以及感染等原因而引起。大疱性糖尿病类似于2度烧伤的大疱（2）典型表现有双侧对称性肢端感觉异常，出现麻木、针刺、痛觉过敏，下肢比上肢严重，后期可出现肌张力减退、肌肉萎缩甚至瘫痪。此外，还可出现糖尿病性神经性恶病质，其表现有抑郁、厌食、体重减轻、周围神经病变和严重疼痛。（3）可引起冠心病、脑血管疾病和间歇性跛行和坏疽等。（4）微血管病变其典型表现是出现微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，可累及视网膜、肾、神经和心肌等组织。护理措施1.饮食护理（1）应尽量将血糖控制在正常范围，空腹为4.4~6.7mmol∕L（2）合理的食物选择在营养师的指导下按食物成分计算出所需要的食物种类和数量。（3）配合分配三餐一般主张老年人除一日三餐外，可在早餐和午餐之间、午餐和晚餐之间及夜间临睡前适量加餐，但加餐的食物应在中餐和晚餐内扣除。病情稳定的2型糖尿病患者的主食可按1:2:2的比例分配早餐、中餐、晚餐。主食提倡用粗制米、面和适量杂粮，饮食中应增加纤维素含量，以延缓食物的消化和吸收，降低餐后血糖高峰，防止便秘。2.运动时的护理要点体育锻炼应注意增加运动量。一般应将运动时间安排在餐后1小时，每次运动时间为20~60分钟。同时应先行15分钟热身运动。如果在运动中发生晕厥、眼花、面色苍白、出冷汗、严重呼吸困难等症状时应立即停止运动。运动结束前应进行10分钟的恢复运动。3.用药护理在服药过程中要特别注意药物的相互作用和影响，以免影响疗效和发生意外。口服降糖药时应做到定时、定量进餐，按时、按剂量服药。磺脲类药物服药时间应在餐前30分钟，如果服药后进食量不足或进食时间延迟，可导致低血糖的反应。4.正确注射胰岛素，掌握计算单位、注射部位、注射时间及注射后观察了解药物的不良反应如出现低血糖症状等。胰岛素应放在冰箱冷藏室保存。5.自测尿糖的方法将试纸插入新鲜尿液中，取出吸干，与试纸包上的不同尿糖含量标准比色，以“—、+、++、+++、++++”等表示尿糖的有无或多少。颈椎病的护理颈椎病是因颈椎间盘退行性改变及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，引起各种症状和体征。临床特点1.神经根型颈椎病此颈椎病的发病率最高，刚开始有颈部疼痛及僵硬感，疼痛在短期内向肩部及上肢放射，当用力咳嗽、打喷嚏、颈部活动时疼痛加重。上肢有沉重感，皮肤、指端麻木感，上肢肌力下降，手指动作不灵，突然改变头部、上肢的位置，发生触电样剧烈锐痛。2.脊髓型颈椎病患者手部发麻、活动不灵、精细活动失调、握力减退、下肢乏力、行走不稳、脚底有踩棉花样感觉。患者可有躯干部紧束感。3.交感神经型颈椎病有头痛、头晕，头部活动时加重，可伴有恶心、呕吐等消化道反应；眼后部感到胀痛，视力下降、瞳孔扩大或缩小；有耳鸣、听力减退、声音改变；心率加快，心律不齐，血压升高，有时感心前区疼痛不适；头、颈、面部、四肢异常出汗。4.椎动脉型颈椎病表现为旋转性或摇晃性，当头部活动时头晕加重。有突发性弱视、复视、失明，在短期内自动恢复。护理措施1.有效牵引保持有效牵引，牵引过程中注意患者的牵引效果和不良反应。2.应用颈托或围领注意协助患者选择规格合适的颈托或围领，并教会老年人怎么使用，注意事项。3.推拿按摩及理疗局部推拿按摩，减轻肌肉痉挛，改善局部血液循环。4.药物治疗一般应用抗炎药、肌肉松弛剂、镇静止痛剂及封闭疗法。5.手术护理（1）手术前稳定患者情绪，多与患者交流，给予心理支持。（2）做好术后一般护理常规，密切观察生命体征的变化，当患者出现呼吸费力，呈张口状，应答迟缓等症状时，应立即告知医生处理，注意伤口出血。（3）术后恢复需要较长时间，所以要加强心理护理，使患者增强战胜疾病的耐心和信心；行植骨椎体融合者，要特别注意颈部的确切固定，一般取平卧位，颈部取稍前倾位置，两侧颈部放置沙袋限制头颈部偏斜。6.预防。具体方法有以下几种：（1）左顾右盼：取站位或坐位，两手叉腰，头颈轮流向左、右旋转。两侧各转动10次。（2）仰望观天：取站位或坐位，两手叉腰，头颈后仰观天，并逐渐加大幅度。稍停数秒钟后还原，共做8次。（3）颈臂抗力：取站位或坐位，双手交叉紧抵头后枕部。头颈用力后升，双手则用力阻之，持续对抗数秒后还原。共做6~8次。（4）转身回望：取站位，右前弓步，身体向左旋转，同时右掌尽量上托，左掌向下用力拔伸，并回头看左手。还原后改为左前弓步，方向相反，动作相同。左右交替进行，共做8~10次。（5）环绕颈部：取站位或坐位，头颈放松转动，依顺时针方向与逆时针方向交替进行。共做6次。总之，速度缓慢，幅度逐渐加大；每做完一节后，自然呼吸，间歇片刻后再做下一节。1.9老年人心理护理学习目标：■了解老年人的心理变化及影响因素■老年人健康心理的维护和增进思考点：■如何提高老年人的心理健康水平1.9.1老年人心理变化及影响因素老年人心理特点老年人心理变化特点是：①对自身健康、经济方面出现的担忧和焦虑。②不易适应生活的变化，对过去所做的某些事情有后悔感或津津乐道。③孤独失落感。④猜疑、妒忌、情绪多变、疑病。⑤缺乏参加有关活动的兴趣，喜欢安静。⑥对适应周围事物的变化感到困难，思想保守。⑦喜欢回忆过去、以自我为中心。人的心理活动包括人脑对外界的反应过程和反应的结果。老年期的心理伴随生理功能减退而出现老化，使某些心理功能或心理功能的某些方面出现下降、衰退。老年人的记忆特点记忆是人们通过、识记、保持、再认和回忆等方式，在人脑中积累个体经验的心理过程，是经历过的事物在脑海中的反应，运用信息加工的术语表达。有了记忆，人们的认知、情感、意志等心理活动才能保持连续性，并在以前各种反应的基础上得以丰富、深入和发展。随着年龄的增加，感觉器官随之下降，记忆细胞的萎缩，影响各种记忆信息的储存。老年人对与过去、与生活有关的事物或有逻辑联系的内容记忆力较好，而对生疏的或需要机械记忆的内容则记忆力较差。老年人要正确应用已有经验，对其进行组织加工，主动学习和加强训练记忆的方法，提高记忆能力。加强老年人自我保健意识，适时进行记忆锻炼，保持情绪稳定，对延缓记忆衰退有很大的意义。老年人的智力主要包括注意、记忆、想象、思维、观察、实践、操作与环境适应等方面的能力。智力随年老可出现某些方面的生理性衰退。老年智力结构的发展具有多维性、多向性及可塑性，人们在重视发展智力的同时，更关注到人的非智力因素的影响，启示人们充分重视非智力因素在智力结构中所起的作用。老年人的思维思维是人脑间接地、概括地对客观事物的反应，是人类认识过程的最高形式，是更为复杂的心理过程。思维过程是对事物进行分析、综合、比较、抽象、概括的过程。由于老年人记忆的减退，无论是在概念形成上，解决问题的思维过程方面，还是创造性思维及逻辑推理方面都会有影响。因此，老年人只有多接触社会，勤于动脑，以积极的态度对待生活，才能保持良好的思维能力。老年人的人格人格是指一个人所具有的综合稳定的心理特征，包括需要、气质、性格、能力等。按照人格模式理论可分为不同的社会适应形态。整合良好型根据个体角色活动特点又分为三个类型：①重组型；②集中型；③离退型。防御型又分为两个亚型：①坚持型；②收缩型。被动依赖型可分为：①寻求援助型；②冷漠型。整合不良型是适应老年期生活最差的一种人格模式。老年期的人格会随人的生物学老化、各种社会因素影响而产生一些变化，所以，和睦的家庭、良好的社会环境是老年人安度晚年的基本保证。影响老年人心理的主要因素由于老化，老年人会产生孤独、恐惧、抑郁、自卑、多疑、生活满意度降低，这些心理问题的主要原因除了正常衰老外，还有社会、家庭、疾病等因素。生理功能衰老过程中的心理行为反映（1）体态及各脏器功能衰老，使老年人不满自己的形象，挫伤老年人的自尊心，产生情绪低落。（2）认知功能退化，表现为固执，超自尊感、过分自信和排他性，还表现在认知的不守恒现象。（3）感知觉、记忆力、思维和语言能力减退，导致淡漠、抑郁等不良情绪随之而来。2.疾病引起的心理行为反应（1）来源于诊治过程的反应，特别是在用药过程中其心理效应表现的更为突出。（2）来源于个体反应，由于躯体障碍更为严重，尤其生活不能自理的，其心理出现老朽感、无价值感，常常会陷入自责或被人责备的困惑中。（3）来源于周围人的反应，当周围人的态度是关怀、热情的，会使老人负性反应降低；当周围人的反应是嫌弃、抱怨的，老人便会感觉是累赘，心理压力更重。3.社会家庭因素引起的心理行为反应（1）社会角色的转变退休意味着社会职能的变化、经济收入的下降及人际关系的淡漠。若把退休看成是退出社会的舞台必然会有消极的心理行为反应。若把退休看成是从舞台的这一端走向那一端，持积极的态度时，会享受退休带来的快乐，同样有新鲜感和满足感。（2）丧偶及家庭的小型化对老年人来说，配偶是生活上最亲近、感情上最知心的伴侣。尤其是在年事增高而社会交往减少的情况下，丧偶对其打击很大，需要更多的关心、体贴和更为耐心、细致的照顾。（3）家庭角色和经济状况的改变退休以后，经济收入减少，家庭角色退居次要地位，甚至承担较多的家务劳动，感到内心不平，如果子女照顾不周，更会给老年人造成心理