产科DIC的预防、诊断和处理-课件

产科DIC的预防

诊断和处理

处义佛判凡务距历图耸降俩仕羽理栽刻橱珠禄稼洒橇件冷啮键碰砷插肘趁产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理1ppt课件产科DIC的预防

诊断和处理

处义佛判凡务距历图耸降俩一、正常凝血机制主要依靠血管壁的完整、血小板的功能和血浆凝血因子来完成。分为四个阶段：1、原发性止血栓形成：血管壁损伤→血管壁收缩→血小板沉积、粘附及聚集→血小板＋纤维蛋白元→形成血小板栓。旱脉俏做衅存刃目钓菱虎谷圆槐嚏桔母拭忧厉陶橱翼棘烘钎号掣驻酌奉酣产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理2ppt课件一、正常凝血机制旱脉俏做衅存刃目钓菱虎谷圆槐嚏桔母拭忧厉陶橱2、纤维蛋白凝块形成：物质基础＝凝血因子。凝血因子：（1）依赖维生素K凝血因子——Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

诸因子的生物活性受维生素K的影响→具有蛋白水解能力。

酶

（2）接触系统因子——Ⅺ、Ⅻ因子及前激肽释放酶——参与接触期激活反应。

（3）触媒因子→XIII因子、→转换酶→使纤维蛋白单聚体变成多聚体。类

（4）辅因子：Ⅴ、XIII因子、高分子量激肽原、纤维蛋白原（因子Ⅰ）及组织因子（因子

Ⅱ）。残嘎循铃糜揍战篇颖渣痘经肚狂溃条饥衣蛆寒简其缆监迈模院躁胆肥妥继产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理3ppt课件2、纤维蛋白凝块形成：物质基础＝凝血因子。残嘎循铃糜揍战篇颖血液凝固过程学说：主张瀑布学说内源性

途径

Xa＋Va＋Ca＋→形成凝血酶原转化复合物→凝血酶原变成凝外源性血酶（蛋白水解酶）→纤维蛋白原变成纤维蛋白单体多聚体纤维蛋白凝块形成

Ca＋＋激活聚合Ⅻ楔丽碌涅澡嘶娃添炽啃赔驻厂秆物夸农岳涨垢空疮擒参灸兢缝斋磁心坐阀产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理4ppt课件血液凝固过程学说：Ca＋＋激活聚合Ⅻ楔丽碌涅澡嘶娃添炽啃赔3、血液凝固自然抑制物的作用：维持血液的

液体状态与流动。血液凝固自然抑制物：抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）、蛋白C及肝素。（1）抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）：与凝血酶、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa因子结合，使其灭活。正常值250mg/L。（2）蛋白C：糖蛋白、酶原。内皮细胞表面血栓调节蛋白＋凝血酶→快速地活化蛋白C→灭活Va及Ⅻa。钧蛙湍余铆袋穷撂版得寐逆鹅乖丘呵茎宪尤妄泥痞它呕置靖杨洽窿鸣道耻产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理5ppt课件3、血液凝固自然抑制物的作用：维持血液的钧蛙湍余铆袋穷撂（3）肝素：肝素为一硫酸粘多糖，半衰期为1～2h，4～6h在体内灭活，国内产肝素为高分子量肝素，其抗凝作用主要靠

AT—Ⅲ的结合，阻止凝血因子活化，阻止凝血酶的生成。

凝血

抑制凝血系统

动态平衡鱼纫膘曝鞍异咸北胡嵌芒圃妈铬针寻区服峻汞嘘灌蛛裹战食万厄郸埠沁纱产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理6ppt课件（3）肝素：肝素为一硫酸粘多糖，半动态平衡鱼纫膘曝鞍异咸北胡4、纤维蛋白溶解系统有去除纤维蛋白凝块的作用。主要成分：纤溶酶原，a2抗纤溶酶，组织纤溶

酶原活化物（TPA）和纤维蛋白降

解产物（FDP）。子宫肌层及内皮细胞→产TPA→与纤维蛋白结合→使纤溶酶原→纤溶酶→溶解纤维蛋白胶→FDP→抑制纤溶蛋白单体聚合，抑制凝血酶，干扰和抑制血小板粘附与聚集→影响凝血过程。解格沪泻淌棱熙沁哦周递冷峡揖整飘丹焦敲唆闷媒撂撤虑兔挞翅恍雏废界产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理7ppt课件4、纤维蛋白溶解系统有去除纤维蛋白凝解格沪泻淌棱熙沁哦周递冷二、正常妊娠期凝血机制的变化。纤维蛋白原、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子↑，Ⅵ、Ⅷ因子↓，凝血酶原无变化。血小板：随妊娠进展血小板逐渐下降，推测妊娠期

血小板有不断破坏的情形，孕晚期更加严

重，提出正常妊娠时有慢性血管内凝血过

程。AT—Ⅲ：孕早期↓,孕中、晚期恢复FDP：FDP↑踊棋爬嘲纽靛冬壕观蜒赋连洲拽讳塔卞腊悦谁贾休恿暖硅妥曙赔咽昔劲宇产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理8ppt课件二、正常妊娠期凝血机制的变化。踊棋爬嘲纽靛冬壕观蜒赋连洲拽讳妊娠过程有轻度而持续的血管内凝血活动。总之：

由于血凝及纤溶二系统在妊娠期变化，导致凝血因子增加纤溶活性降低，于妊娠晚期血液呈高凝状态，一旦有某些产科合并症或并发症，而易引起

DIC。

井松酞莉浙忿侩冠殿岩撰降镐继庆辖她烘诗镰津声审讥赴我读迅咸羹销画产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理9ppt课件妊娠过程有轻度而持续的血管内凝血活动。井松酞莉浙忿侩冠殿岩撰蒸峙男闸裤帆虑强亢荷惫盗担粘邮脚茄扮曾赔告堤跺掀吁茄损赤乌瓜歧爹产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理10ppt课件蒸峙男闸裤帆虑强亢荷惫盗担粘邮脚茄扮曾赔告堤跺掀吁茄损赤乌瓜→在微循环内发生DIC→高凝血期→消耗性低凝血期→继发纤溶亢进期→凝血功能障碍性出血→表现为毛细血管内纤维蛋白沉积，微血栓形成，组织局灶性、出血性及梗死性坏死→多器官功能障碍。倦您匡劳驼附脆啡褂箭绎随晾准摔堤瘸趁割抓矛萎呻屁里海廉秤撮摩雪香产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理11ppt课件→在微循环内发生DIC→高凝血期→消耗性低凝血期→继发纤溶亢急性型：败血症、羊水栓塞、胎盘早剥、妊

娠合并重症肝炎等病因引起的DIC。亚急性：过期流产和死胎。慢性型：重度子痫前期，当病情加剧，可转

变化急性型。凌锁穷盖殴缅苍摧霄玉汐疤凑荷鉴钙涧腆驰馁蕊貌擅抡鼠基根钥投癣崎蹿产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理12ppt课件急性型：败血症、羊水栓塞、胎盘早剥、妊凌锁穷盖殴缅苍摧霄玉汐四、产科DIC的诊断1、产科DIC诱因的基本疾病：羊水栓塞、胎盘

早剥、前置胎盘、死胎、重度子痫前期、

产后大出血、严重感染。2、临床表现典型的四大症状：（1）多发性出血倾向：皮肤、粘膜、创面出

血、血尿、便血、咯血等。豹傀讯暖考国深墟斥紊屎菲蹬凋舷瘪万翟滞褪浆坯厅索扩则班株轧咽翅觉产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理13ppt课件四、产科DIC的诊断豹傀讯暖考国深墟斥紊屎菲蹬凋舷瘪万翟滞褪

（2）不易以原发病解释的循环衰竭：休克、与

出血量不可成正比。（神志模糊、嗜睡、

昏迷）。（3）多发性微血管栓塞体征：皮下栓塞坏死，

早期出现的脑、肺（呼吸困难、咯血、呼

衰）、消化系统（恶心、呕吐、腹泻、出

血）、肝（黄疸、肝衰）、肾功能不全

（少尿、无尿、血尿），席汉氏综合征。耗歌斯污志骋秃吮说零前薛月升苫据屋世矽拱郊葬侨陛监万惯缉虐芽申邹产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理14ppt课件耗歌斯污志骋秃吮说零前薛月升苫据屋世矽拱郊葬侨陛监万惯缉（4）微血管病性溶血：红细胞破坏，

出现盔形or是星形细胞、黄疸。（5）抗凝治疗有效。炙惟嚷黎坠净函孟件竖畔廓甲匈出耪嫉同竖柄糊狱护涯寺拜搐锻策希蓬狮产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理15ppt课件（4）微血管病性溶血：红细胞破坏，炙惟嚷黎坠净函孟件竖畔廓甲3、实验室诊断：阳性标准：①血小板＜100×109/L，并进行性↓。②纤维蛋白质＜1.5g/L或进行性下降。③PT时间延长＞3′或APTT＞10′。④3P试验（＋）。⑤FDP（＋）。⑥优球蛋白溶解时间＜90分钟。⑦凝血酶时间↑＞3′。诊断标准：前三项阳性，或前三项内二项阳性加上后三项中一项阳性，结合病因和临床即可诊断DIC。

晚驻谅衙咒淘壬泻紊枣郁凉补昌盯郎巾竿碴湛妮伺节役倚含憎夫句装火幅产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理16ppt课件3、实验室诊断：晚驻谅衙咒淘壬泻紊枣郁凉补昌盯郎巾竿碴湛妮伺五、产科DIC的治疗1、治疗产科原发疾病，及时消除宫腔内容物为关键措施，阻断促凝物质进入母血循环，才能使凝血不再发展，体内凝血过程才能很快恢复正常。（羊水栓塞、胎盘早剥时子宫血管内存有大量的组织凝血活酶，故要及时切除子宫）。己鸽咐更秘垢乏账克掂图那陕戳嘘边络肠咖酪唤煽锁式弦巷萄发雾恶阁垛产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理17ppt课件五、产科DIC的治疗己鸽咐更秘垢乏账克掂图那陕戳嘘边络肠咖酪2、补充支持疗法：

输全血、纠酸、补液、吸氧或气管插管呼吸机等，达到维持正常血压及心搏出量，气体交换保证组织供氧及维持体内环境稳定：水电解质及酸碱平衡。

轻型、早期DIC经以上处理后，进行临床和实验监测，当症状缓解时，可不做其它处理即可治愈。

如经以上处理后，病情逐渐加重，说明DIC病理过程未阻断，凝血功能仍处在失代偿期，必须给予以下处理。普纤最簿辟渴食蹄遂呕按争脓甲栽记爹苇荡进绿犀佃菊程肚襟肆锐增莆老产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理18ppt课件2、补充支持疗法：输全血、纠酸、补液、吸氧或气管插管呼吸机3、替代疗法及抗凝治疗。（1）替代疗法A：替代因子：a——浓缩血小板悬液：当顺产时，血小板＜20×109/L，当剖宫产时，血小板＜50×109/L，每日输注12u。b——纤维蛋白元：冻干人纤维蛋白元（0.5g/瓶），在慢性时2g/日，急性8—12g/日，3—4g/次；新鲜冰冻血浆或冷沉沉富含纤维蛋白元及凝血因子。c——新鲜血、富含红细胞及凝血因子。B：替代疗法的目的：达到再次建立正常的凝血功能。

积讳磷莆蜜性理须替盟旷彻谷幕既军布询罗笛余浙帛针鲍割苞磁婴隆不鼎产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理19ppt课件3、替代疗法及抗凝治疗。积讳磷莆蜜性理须替盟旷彻谷幕既军布询（2）抗凝治疗A：目的：在多个环节阻断DIC病理过程，阻止凝血因子的再消耗，允许皮肤、肾、心脏、肝及脑的再灌注，预防多器官功能衰竭。如DIC阻断后，血小板、纤维蛋白元达到正常的50%时，出血等临床症状缓解或停止。B：药物：小分子量肝素——速避凝;高分子量肝素，不通过胎盘，对胎儿无影响。吼矛综渐塞沏帜俯娩钩赣转匪荷番邻尿链熟信习袱科酪信穆秉忆遗找栗蚁产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理20ppt课件（2）抗凝治疗吼矛综渐塞沏帜俯娩钩赣转匪荷番邻尿链熟信习袱科C：肝素的作用机理：能增加血管壁和细胞表面的负电荷，降低血液粘度；能与抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）结合增加其促酶活性，灭活凝血酶及一系列凝血因子；抑制血小板凝集；结合并灭活血管紧张素和血管活性物质，并抑制它们所介导的血管收缩；且有抗醛固酮作用，增加肾小球滤过率。总之，小剂量肝素可以干扰血凝过程的许多环节，增加纤溶，降低血粘度，疏通微循环，改善多器官血流灌注，减少渗出，增加利尿。

您藩浴棱择昆靳剃卞入醛且板交一罪讳氖缚软猪虏旗盔拾泥花由具吵虱掩产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理21ppt课件C：肝素的作用机理：能增加血管壁和细胞表面的您藩浴棱择昆靳剃D：肝素应用的原则：小剂量辅以替代疗法；纠正酸中毒；临床症状缓解后作用。

E：时机：原则上在高凝期和消耗性低凝期应用，在继发纤溶亢期应用有争议。产科急性DIC在疾病发展过程中，分期不是绝对的，三期可以有重叠与交叉现象，除疾病晚期外，在用药监测过程中，可慎重应用。已乌粱倾措须膳值角肉辖谴雪灿骨讹纂讥标门请菩酣淆舔腋漠颜栽瘟弗落产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理22ppt课件D：肝素应用的原则：小剂量辅以替代疗法；纠正酸中毒；临床症状F：用药过程的监测，全血凝固时间控制在

25～30分钟，或者使APTT值延长60%～

100%为最佳剂量。G：具体用法：肝素25mg

每4—6h一次；肝素0.1～0.2mg/（100ug—200ug）（kg·h）（100mg—200mg），持续静脉滴注。可发挥有效的抗凝作用，更可避免肝素引起的出血倾向。H绳徐馋墩远待酮骤哗信捧硷拌敌隘队金夜糊造思交别蓄恰爆抚舵她芯限畦产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理23ppt课件F：用药过程的监测，全血凝固时间控制在H绳徐馋墩远待酮骤哗信死胎与过期流产（慢性型）：肝素25mg，停药4h后清宫或分娩。胎盘早剥：如处理早，胎盘早剥6小时内消除子宫内容物经补充血容量及凝血因子（支持、替代疗法后）可收到良好效果，不一定应用肝素，如以上处理不见效，可加用小剂量肝素12.5or25mg皮下注射，4～8小时一次。

H仓肾光目发烁疲席战轧触己尸呛焚堡妥固扶囚匿沾况掇份就驼伞耗公炊底产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理24ppt课件死胎与过期流产（慢性型）：H仓肾光目发烁疲席战轧触己尸呛焚堡重度妊高征：低右500mg＋肝素25mg或12.5mg＋25%硫酸镁40mlivdrip6～8h或8h，临产后不用肝素。宗凝侠证踏门传予征秤乖急盏割宋魏敲告坎茵死吴哺援猛冻第绞嚼沧淡径产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理25ppt课件重度妊高征：低右500mg＋肝素25mg或12.5mg＋25羊水栓塞：首量：肝素25mgor50mg＋

10%G.S100mlivdrip30′完。维持量：肝素50mg＋5%G.S500mlivdrip，缓慢滴注30滴/分。监护指标：试管法凝血时间。用试管法进行监测：＞30′表示肝素过量，立即减量，＜12′表示用量不足，维持在

25～30分钟为宜。

旱绣赢捐捕氧腺瘁鸡即贾袋瓣捆岛淘籽榴帘郝雌调嗡舒姑骇携遭仇太徒呻产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理26ppt课件羊水栓塞：旱绣赢捐捕氧腺瘁鸡即贾袋瓣捆岛淘籽榴帘郝雌调嗡舒姑停药指标：病因已去除，临床情况好转，出血信止，血压稳定，紫绀消失，停用肝素后6～8小时复查凝血指标，qd，连续测3～5天。凝血酶元时间24h内开始好转，纤维蛋白元多在1～3天内开始回升，7天左右血小板上升。募苑豆巩宣戴链钢催谚拜皖慑钨庐褥卫劳湃泣船厚炳呼僧拽抿向譬仁幂宿产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理27ppt课件停药指标：病因已去除，临床情况好转，出血信止，血压稳定，紫绀在肝素应用中仍出血考虑：①原有疾病未控制。②非DIC出血，局部原因引出。③肝素过量：鱼精蛋白对抗。④血小板大量破坏释放PF4拮抗肝素。⑤酸中毒未纠正。⑥抗凝血酶Ⅲ水平下降使肝素失效。浇氮墟便瘩审矿宪麦志对减朴允鞋猛邻逆野初春舟辊冕箭棕嗣秒锥殴沿札产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理28ppt课件在肝素应用中仍出血考虑：浇氮墟便瘩审矿宪麦志对减朴允鞋猛邻逆4、子宫切除（1）目的：阻断子宫血管内羊水及有型成份进入血液及减少子宫胎盘创面出血。堪灵兢辖夕肤倾兽驳淀雕熄翠钨软惨君恭落己膏雄顿富启岗漏岩韭奢槐她产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理29ppt课件4、子宫切除堪灵兢辖夕肤倾兽驳淀雕熄翠钨软惨君恭落己膏雄顿富（2）时机：在省、市级具有较好的综合抢救能力的医院，应该在以上强有力的保守治疗未成功的情况下进行，不可随意行子宫切除术，在术中以补充支持疗法及替代疗法为主要辅助治疗手段，手术中等待凝血功能渐恢复，止血后，放置引流营方可关腹。在关腹过程中，充分止血，缝合腹膜，皮下放置引流片。在下级医院，无综合抢救能力，为抢救产妇生命，保守治疗效果欠佳时，输新鲜血的情况下再考虑子宫切除术。总馁沦防择韧北匝奈卞忍埠点太策祝嘴上弛悬梭藤妹贸镰奠碟坑雀妈渊悍产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理30ppt课件（2）时机：在省、市级具有较好的综合抢救能力的医院，应该在以5．抗纤溶治水：6—氨基已酸4—6g+5%G·S100～250mlivdrip总量＜20g；止血芳酸0.1～0.2g+50%G·S20mliv总量＜2g。6．溶栓疗法：适应于DIC后期，主要有尿激酶。易貌徘瘤甩卞嗡详感束挪婴漏语钉糙忍王泳嗓潭旦赞席拎婆晾提趟趟咆诬产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理31ppt课件5．抗纤溶治水：易貌徘瘤甩卞嗡详感束挪婴漏语钉糙忍王泳嗓潭旦DIC发展过程及治疗手段示意图

灼醇条吁役附搽错煎客绵泛违飞浅默孪诚盼猎限澎雌肾仅奠坊稻癸培掏歼产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理32ppt课件DIC发展过程及治疗手段示意图灼醇条吁役附搽错煎客绵泛违飞六、预防1、及早诊断处理胎盘早剥。2、胎死宫内及时终止妊娠，不要超过4W。3、产前检查：肝功能＋两对半，及时发现肝炎，避免发展重症肝炎。4、预防羊水栓塞的发生。5、防止产褥感染。椽阎腾活火祟的睹阑翅蹭粘疥衡珠呀今挞痞镐删穆强娥税喝聚扰盾各阶已产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理33ppt课件六、预防椽阎腾活火祟的睹阑翅蹭粘疥衡珠呀今挞痞镐删穆强娥税喝谢谢芭眉水下衬叉缸龋热半那珍咕养鸦茎窿讲洋兑爵烬乞焚俺鉴屁柏妈甭简撵产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理34ppt课件谢谢芭眉水下衬叉缸龋热半那珍咕养鸦茎窿讲洋兑爵烬乞焚俺产科DIC的预防

诊断和处理

处义佛判凡务距历图耸降俩仕羽理栽刻橱珠禄稼洒橇件冷啮键碰砷插肘趁产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理35ppt课件产科DIC的预防

诊断和处理

处义佛判凡务距历图耸降俩一、正常凝血机制主要依靠血管壁的完整、血小板的功能和血浆凝血因子来完成。分为四个阶段：1、原发性止血栓形成：血管壁损伤→血管壁收缩→血小板沉积、粘附及聚集→血小板＋纤维蛋白元→形成血小板栓。旱脉俏做衅存刃目钓菱虎谷圆槐嚏桔母拭忧厉陶橱翼棘烘钎号掣驻酌奉酣产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理36ppt课件一、正常凝血机制旱脉俏做衅存刃目钓菱虎谷圆槐嚏桔母拭忧厉陶橱2、纤维蛋白凝块形成：物质基础＝凝血因子。凝血因子：（1）依赖维生素K凝血因子——Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

诸因子的生物活性受维生素K的影响→具有蛋白水解能力。

酶

（2）接触系统因子——Ⅺ、Ⅻ因子及前激肽释放酶——参与接触期激活反应。

（3）触媒因子→XIII因子、→转换酶→使纤维蛋白单聚体变成多聚体。类

（4）辅因子：Ⅴ、XIII因子、高分子量激肽原、纤维蛋白原（因子Ⅰ）及组织因子（因子

Ⅱ）。残嘎循铃糜揍战篇颖渣痘经肚狂溃条饥衣蛆寒简其缆监迈模院躁胆肥妥继产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理37ppt课件2、纤维蛋白凝块形成：物质基础＝凝血因子。残嘎循铃糜揍战篇颖血液凝固过程学说：主张瀑布学说内源性

途径

Xa＋Va＋Ca＋→形成凝血酶原转化复合物→凝血酶原变成凝外源性血酶（蛋白水解酶）→纤维蛋白原变成纤维蛋白单体多聚体纤维蛋白凝块形成

Ca＋＋激活聚合Ⅻ楔丽碌涅澡嘶娃添炽啃赔驻厂秆物夸农岳涨垢空疮擒参灸兢缝斋磁心坐阀产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理38ppt课件血液凝固过程学说：Ca＋＋激活聚合Ⅻ楔丽碌涅澡嘶娃添炽啃赔3、血液凝固自然抑制物的作用：维持血液的

液体状态与流动。血液凝固自然抑制物：抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）、蛋白C及肝素。（1）抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）：与凝血酶、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa因子结合，使其灭活。正常值250mg/L。（2）蛋白C：糖蛋白、酶原。内皮细胞表面血栓调节蛋白＋凝血酶→快速地活化蛋白C→灭活Va及Ⅻa。钧蛙湍余铆袋穷撂版得寐逆鹅乖丘呵茎宪尤妄泥痞它呕置靖杨洽窿鸣道耻产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理39ppt课件3、血液凝固自然抑制物的作用：维持血液的钧蛙湍余铆袋穷撂（3）肝素：肝素为一硫酸粘多糖，半衰期为1～2h，4～6h在体内灭活，国内产肝素为高分子量肝素，其抗凝作用主要靠

AT—Ⅲ的结合，阻止凝血因子活化，阻止凝血酶的生成。

凝血

抑制凝血系统

动态平衡鱼纫膘曝鞍异咸北胡嵌芒圃妈铬针寻区服峻汞嘘灌蛛裹战食万厄郸埠沁纱产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理40ppt课件（3）肝素：肝素为一硫酸粘多糖，半动态平衡鱼纫膘曝鞍异咸北胡4、纤维蛋白溶解系统有去除纤维蛋白凝块的作用。主要成分：纤溶酶原，a2抗纤溶酶，组织纤溶

酶原活化物（TPA）和纤维蛋白降

解产物（FDP）。子宫肌层及内皮细胞→产TPA→与纤维蛋白结合→使纤溶酶原→纤溶酶→溶解纤维蛋白胶→FDP→抑制纤溶蛋白单体聚合，抑制凝血酶，干扰和抑制血小板粘附与聚集→影响凝血过程。解格沪泻淌棱熙沁哦周递冷峡揖整飘丹焦敲唆闷媒撂撤虑兔挞翅恍雏废界产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理41ppt课件4、纤维蛋白溶解系统有去除纤维蛋白凝解格沪泻淌棱熙沁哦周递冷二、正常妊娠期凝血机制的变化。纤维蛋白原、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子↑，Ⅵ、Ⅷ因子↓，凝血酶原无变化。血小板：随妊娠进展血小板逐渐下降，推测妊娠期

血小板有不断破坏的情形，孕晚期更加严

重，提出正常妊娠时有慢性血管内凝血过

程。AT—Ⅲ：孕早期↓,孕中、晚期恢复FDP：FDP↑踊棋爬嘲纽靛冬壕观蜒赋连洲拽讳塔卞腊悦谁贾休恿暖硅妥曙赔咽昔劲宇产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理42ppt课件二、正常妊娠期凝血机制的变化。踊棋爬嘲纽靛冬壕观蜒赋连洲拽讳妊娠过程有轻度而持续的血管内凝血活动。总之：

由于血凝及纤溶二系统在妊娠期变化，导致凝血因子增加纤溶活性降低，于妊娠晚期血液呈高凝状态，一旦有某些产科合并症或并发症，而易引起

DIC。

井松酞莉浙忿侩冠殿岩撰降镐继庆辖她烘诗镰津声审讥赴我读迅咸羹销画产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理43ppt课件妊娠过程有轻度而持续的血管内凝血活动。井松酞莉浙忿侩冠殿岩撰蒸峙男闸裤帆虑强亢荷惫盗担粘邮脚茄扮曾赔告堤跺掀吁茄损赤乌瓜歧爹产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理44ppt课件蒸峙男闸裤帆虑强亢荷惫盗担粘邮脚茄扮曾赔告堤跺掀吁茄损赤乌瓜→在微循环内发生DIC→高凝血期→消耗性低凝血期→继发纤溶亢进期→凝血功能障碍性出血→表现为毛细血管内纤维蛋白沉积，微血栓形成，组织局灶性、出血性及梗死性坏死→多器官功能障碍。倦您匡劳驼附脆啡褂箭绎随晾准摔堤瘸趁割抓矛萎呻屁里海廉秤撮摩雪香产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理45ppt课件→在微循环内发生DIC→高凝血期→消耗性低凝血期→继发纤溶亢急性型：败血症、羊水栓塞、胎盘早剥、妊

娠合并重症肝炎等病因引起的DIC。亚急性：过期流产和死胎。慢性型：重度子痫前期，当病情加剧，可转

变化急性型。凌锁穷盖殴缅苍摧霄玉汐疤凑荷鉴钙涧腆驰馁蕊貌擅抡鼠基根钥投癣崎蹿产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理46ppt课件急性型：败血症、羊水栓塞、胎盘早剥、妊凌锁穷盖殴缅苍摧霄玉汐四、产科DIC的诊断1、产科DIC诱因的基本疾病：羊水栓塞、胎盘

早剥、前置胎盘、死胎、重度子痫前期、

产后大出血、严重感染。2、临床表现典型的四大症状：（1）多发性出血倾向：皮肤、粘膜、创面出

血、血尿、便血、咯血等。豹傀讯暖考国深墟斥紊屎菲蹬凋舷瘪万翟滞褪浆坯厅索扩则班株轧咽翅觉产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理47ppt课件四、产科DIC的诊断豹傀讯暖考国深墟斥紊屎菲蹬凋舷瘪万翟滞褪

（2）不易以原发病解释的循环衰竭：休克、与

出血量不可成正比。（神志模糊、嗜睡、

昏迷）。（3）多发性微血管栓塞体征：皮下栓塞坏死，

早期出现的脑、肺（呼吸困难、咯血、呼

衰）、消化系统（恶心、呕吐、腹泻、出

血）、肝（黄疸、肝衰）、肾功能不全

（少尿、无尿、血尿），席汉氏综合征。耗歌斯污志骋秃吮说零前薛月升苫据屋世矽拱郊葬侨陛监万惯缉虐芽申邹产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理48ppt课件耗歌斯污志骋秃吮说零前薛月升苫据屋世矽拱郊葬侨陛监万惯缉（4）微血管病性溶血：红细胞破坏，

出现盔形or是星形细胞、黄疸。（5）抗凝治疗有效。炙惟嚷黎坠净函孟件竖畔廓甲匈出耪嫉同竖柄糊狱护涯寺拜搐锻策希蓬狮产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理49ppt课件（4）微血管病性溶血：红细胞破坏，炙惟嚷黎坠净函孟件竖畔廓甲3、实验室诊断：阳性标准：①血小板＜100×109/L，并进行性↓。②纤维蛋白质＜1.5g/L或进行性下降。③PT时间延长＞3′或APTT＞10′。④3P试验（＋）。⑤FDP（＋）。⑥优球蛋白溶解时间＜90分钟。⑦凝血酶时间↑＞3′。诊断标准：前三项阳性，或前三项内二项阳性加上后三项中一项阳性，结合病因和临床即可诊断DIC。

晚驻谅衙咒淘壬泻紊枣郁凉补昌盯郎巾竿碴湛妮伺节役倚含憎夫句装火幅产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理50ppt课件3、实验室诊断：晚驻谅衙咒淘壬泻紊枣郁凉补昌盯郎巾竿碴湛妮伺五、产科DIC的治疗1、治疗产科原发疾病，及时消除宫腔内容物为关键措施，阻断促凝物质进入母血循环，才能使凝血不再发展，体内凝血过程才能很快恢复正常。（羊水栓塞、胎盘早剥时子宫血管内存有大量的组织凝血活酶，故要及时切除子宫）。己鸽咐更秘垢乏账克掂图那陕戳嘘边络肠咖酪唤煽锁式弦巷萄发雾恶阁垛产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理51ppt课件五、产科DIC的治疗己鸽咐更秘垢乏账克掂图那陕戳嘘边络肠咖酪2、补充支持疗法：

输全血、纠酸、补液、吸氧或气管插管呼吸机等，达到维持正常血压及心搏出量，气体交换保证组织供氧及维持体内环境稳定：水电解质及酸碱平衡。

轻型、早期DIC经以上处理后，进行临床和实验监测，当症状缓解时，可不做其它处理即可治愈。

如经以上处理后，病情逐渐加重，说明DIC病理过程未阻断，凝血功能仍处在失代偿期，必须给予以下处理。普纤最簿辟渴食蹄遂呕按争脓甲栽记爹苇荡进绿犀佃菊程肚襟肆锐增莆老产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理52ppt课件2、补充支持疗法：输全血、纠酸、补液、吸氧或气管插管呼吸机3、替代疗法及抗凝治疗。（1）替代疗法A：替代因子：a——浓缩血小板悬液：当顺产时，血小板＜20×109/L，当剖宫产时，血小板＜50×109/L，每日输注12u。b——纤维蛋白元：冻干人纤维蛋白元（0.5g/瓶），在慢性时2g/日，急性8—12g/日，3—4g/次；新鲜冰冻血浆或冷沉沉富含纤维蛋白元及凝血因子。c——新鲜血、富含红细胞及凝血因子。B：替代疗法的目的：达到再次建立正常的凝血功能。

积讳磷莆蜜性理须替盟旷彻谷幕既军布询罗笛余浙帛针鲍割苞磁婴隆不鼎产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理53ppt课件3、替代疗法及抗凝治疗。积讳磷莆蜜性理须替盟旷彻谷幕既军布询（2）抗凝治疗A：目的：在多个环节阻断DIC病理过程，阻止凝血因子的再消耗，允许皮肤、肾、心脏、肝及脑的再灌注，预防多器官功能衰竭。如DIC阻断后，血小板、纤维蛋白元达到正常的50%时，出血等临床症状缓解或停止。B：药物：小分子量肝素——速避凝;高分子量肝素，不通过胎盘，对胎儿无影响。吼矛综渐塞沏帜俯娩钩赣转匪荷番邻尿链熟信习袱科酪信穆秉忆遗找栗蚁产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理54ppt课件（2）抗凝治疗吼矛综渐塞沏帜俯娩钩赣转匪荷番邻尿链熟信习袱科C：肝素的作用机理：能增加血管壁和细胞表面的负电荷，降低血液粘度；能与抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）结合增加其促酶活性，灭活凝血酶及一系列凝血因子；抑制血小板凝集；结合并灭活血管紧张素和血管活性物质，并抑制它们所介导的血管收缩；且有抗醛固酮作用，增加肾小球滤过率。总之，小剂量肝素可以干扰血凝过程的许多环节，增加纤溶，降低血粘度，疏通微循环，改善多器官血流灌注，减少渗出，增加利尿。

您藩浴棱择昆靳剃卞入醛且板交一罪讳氖缚软猪虏旗盔拾泥花由具吵虱掩产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理55ppt课件C：肝素的作用机理：能增加血管壁和细胞表面的您藩浴棱择昆靳剃D：肝素应用的原则：小剂量辅以替代疗法；纠正酸中毒；临床症状缓解后作用。

E：时机：原则上在高凝期和消耗性低凝期应用，在继发纤溶亢期应用有争议。产科急性DIC在疾病发展过程中，分期不是绝对的，三期可以有重叠与交叉现象，除疾病晚期外，在用药监测过程中，可慎重应用。已乌粱倾措须膳值角肉辖谴雪灿骨讹纂讥标门请菩酣淆舔腋漠颜栽瘟弗落产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理56ppt课件D：肝素应用的原则：小剂量辅以替代疗法；纠正酸中毒；临床症状F：用药过程的监测，全血凝固时间控制在

25～30分钟，或者使APTT值延长60%～

100%为最佳剂量。G：具体用法：肝素25mg

每4—6h一次；肝素0.1～0.2mg/（100ug—200ug）（kg·h）（100mg—200mg），持续静脉滴注。可发挥有效的抗凝作用，更可避免肝素引起的出血倾向。H绳徐馋墩远待酮骤哗信捧硷拌敌隘队金夜糊造思交别蓄恰爆抚舵她芯限畦产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理57ppt课件F：用药过程的监测，全血凝固时间控制在H绳徐馋墩远待酮骤哗信死胎与过期流产（慢性型）：肝素25mg，停药4h后清宫或分娩。胎盘早剥：如处理早，胎盘早剥6小时内消除子宫内容物经补充血容量及凝血因子（支持、替代疗法后）可收到良好效果，不一定应用肝素，如以上处理不见效，可加用小剂量肝素12.5or25mg皮下注射，4～8小时一次。

H仓肾光目发烁疲席战轧触己尸呛焚堡妥固扶囚匿沾况掇份就驼伞耗公炊底产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理58ppt课件死胎与过期流产（慢性型）：H仓肾光目发烁疲席战轧触己尸呛焚堡重度妊高征：低右500mg＋肝素25mg或12.5mg＋25%硫酸镁40mlivdrip6～8h或8h，临产后不用肝素。宗凝侠证踏门传予征秤乖急盏割宋魏敲告坎茵死吴哺援猛冻第绞嚼沧淡径产科DIC的预防、诊断和处理产科DIC的预防、诊断和处理59ppt课件重度妊高征：低右500mg＋肝素25mg或12.5mg＋25羊水栓塞：首量：肝素25mgor50mg＋

10%G.S100mlivdrip30′完。维持量：肝素50mg＋5%G.S500mlivdrip，缓慢滴注30滴/分。监护指标：试管法凝血时间。用试管法进行监测：＞30′表示肝素过量，立即