全口义齿的制作课件

全口义齿的制作1全口义齿的制作1全口义齿的颌位关系记录2全口义齿的颌位关系记录2全口义齿的颌位关系记录内容：什么是颌位关系什么是垂直颌位关系和水平颌位关系什么是颌位关系记录为什么要进行颌位关系记录颌位关系记录的方法3全口义齿的颌位关系记录内容：31.颌位关系(maxillomandibularrelations)：就是指下颌对上颌的位置关系。颌位关系包括：（1）垂直颌位关系（2）水平颌位关系（一）定义41.颌位关系(maxillomandibularrelat垂直关系：上下颌间彼此分开程度的大小

水平关系：上下颌间前后及侧方的关系5垂直关系：上下颌间彼此分开程度的大小

水平关系：上下颌间前后2.天然牙列的颌位关系

（1）正中颌位（牙尖交错位、牙位）centricocclusionposition：指上下牙列接触在一起时，前牙呈正常的覆覆盖，后牙呈尖窝交错的接触关系，此时上下颌关系为最广泛接触位。62.天然牙列的颌位关系6（2）正中关系位（centricrelationposition)：当下颌髁突位于关节凹居中偏后，而周围组织不受限的生理后位称正中关系位。有天然牙列时，上下颌骨的位置关系由紧密接触的上下牙列来保持，正中位位于正中关系位前1mm的范围内或二位一致。77（3）息止颌位：又称下颌姿势位，是指当人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下颌所处的位置。（4）息止合间隙：下颌在息止颌位时，上下牙列无接触，牙列间存在的间隙称为息止间隙，平均约为2－3mm。8（3）息止颌位：又称下颌姿势位，是指当人直立或端坐，两眼平视3.无牙颌的颌位关系

当牙列缺失后，丧失了正中位，下颌由于没有牙列的支持和牙尖的锁结，位置不稳定，这时上下颌唯一稳定的参考位是正中关系位。93.无牙颌的颌位关系9为什么要确定颌位关系：全口义齿无法精确地恢复原有的正中位，为了能近似恢复原有的垂直关系和正中位，使全口义齿能正确地行使功能，就要确定并记录适宜垂直距离下的正中关系位。10为什么要确定颌位关系：104.什么是颌位关系记录(recordingmaxillomandibularrelations)：

用托来确定并记录在患者面部下1／3高度适宜，两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中关系。114.什么是颌位关系记录11（二）垂直颌位关系（垂直距离）

1.定义垂直距离（verticaldimension)：是指下颌在息止颌位或天然牙列呈正中时，面部下1／3的高度，临床上常以鼻底至颏底的距离表示。颌间距离：牙列缺失和牙周组织吸收后，上下无牙颌形成的间隙为颌间距离。12（二）垂直颌位关系（垂直距离）

1.定义12垂直距离与颌间距离13垂直距离与颌间距离13确定垂直距离的工具是上下托。由基托和堤两部分组成。基托堤

14基14合托制作：暂基托：基托蜡片

自凝塑料合堤PPCD9-145PPCD9-1446mm8-10mm6mm8-10mm15合托制作：PPCD9-145PPCD9-1446mm8-通过上下托咬合来确定垂直距离16通过上下托咬合来确定垂直距离16（1）息止颌位测定法；（2）面部比例测量法（面部距离等分法）（3）面部外形观察法；（4）其它2.确定垂直距离的方法17（1）息止颌位测定法；2.确定垂直距离的方法17息止颌位：又称下颌姿势位，是指当人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下颌所处的位置。息止间隙：下颌在息止颌位时，上下牙列无接触，牙列间存在的间隙称为息止间隙，平均约为2－3mm。18息止颌位：又称下颌姿势位，是指当人直立或端坐，两眼平视前方，息止颌位垂直距离与正中位垂直距离息止间隙

19息止颌位垂直距离与正中位垂直距离息止间隙19垂直距离=息止颌位垂直距离（VD）－息止间隙（1）息止颌位测定法：利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法（常用）测量息止颌位时鼻底至颏底的距离，减去2－3mm，可作为确定垂直距离的数据。VD20垂直距离=息止颌位垂直距离（VD）－息止间隙（1）（2）面部比例测量法：

指瞳孔至口裂距（面中1／3）等于鼻底颏底距（面下1／3，即垂直距离），此方法可作参考。21（2）面部比例测量法：21面部二等分法面部三等分法22面部二等分法面部三等分法22（3）面部外形观察法垂直距离适宜时，上下唇自然闭合，口裂平直，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟深度适宜，面下1／3与面部比例协调，可作为确定垂直距离的参考。23（3）面部外形观察法23上下唇自然接触口裂呈平直状鼻唇沟、颏唇沟深度适宜面部比例协调24上下唇自然接触24（4）其它方法参考拔牙前记录：牙列缺失前，余留牙能建立正中咬合的患者，可以记录此时的垂直距离作参考。参考旧义齿：原来戴用全口义齿，根据义齿的磨耗程度和息止间隙，将此时的咬合垂直距离作为一定的参考对照。旧照片25（4）其它方法25确定垂直距离

结合临床经验，各种方法综合应用26确定垂直距离

结合临床经验，各种方法综合应用26威利斯垂直测量尺(Willisbitegauge)方法27威利斯垂直测量尺(Willisbitegauge)方法2方法28方法28方法29方法29方法30方法303.建立正确垂直距离的重要性

上下颌垂直距离恢复正确，能够使面部形态、表情协调自然，颌面部各组织器官都处在生理和谐的状态下，咀嚼系统能发挥最大的功能效果，全口义齿才能正确地行使功能。313.建立正确垂直距离的重要性上下颌垂直距离恢复正确，4.垂直距离不正确的影响（1）垂直距离恢复过高面下1／3距离增大，肌张力大，易疲劳息止间隙减小，人工牙早接触义齿不稳定，咀嚼效能下降加速牙槽嵴吸收324.垂直距离不正确的影响32（2）垂直距离恢复过低面下1／3距离减小，口角下垂，显苍老息止间隙变大，肌紧张度减低咀嚼无力，咀嚼功能降低33（2）垂直距离恢复过低33（三）水平颌位关系（正中关系）

1.定义水平颌位：是指下颌对上颌的水平位置关系。确定水平颌位关系即确定正中关系位。34（三）水平颌位关系（正中关系）

1.定义342.确定正中关系位的方法主要有三种：（1）哥特式弓描记法（2）直接咬合法（3）肌监控仪法352.确定正中关系位的方法主要有三种：35（1）哥特式弓(Gothicarch)描记法口外描记法口内描记法（常用）

是最客观的观察下颌后退程度的方法。36是最客观的观察下颌后退程度的方法。36方法37方法37托描记针描记板方法(1.2)哥特式弓口内描记法38托描记针描记板方法(1.2)哥特式弓口哥特式弓在口内的情况3939哥特式弓形运动轨迹正中关系位40哥特式弓形运动轨迹正中关系位40注入间记录材料、固定、取出41注入间记录材料、固定、取出41（2）直接咬合法(checkbite)

指利用堤及间记录材料，让患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。由于无牙颌患者下颌有习惯性前伸，需要采取一些方法，引导患者下颌后退至正中关系位。

42（2）直接咬合法(checkbite)42主要有以下几种方法：卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法43主要有以下几种方法：43卷舌后舔法舌尖卷向后上，舔到基托后缘处的蜡球，同时闭下颌，慢慢咬合至合适的垂直距离。此时舌骨肌牵拉下颌后退。44卷舌后舔法44吞咽咬合法正常人吞咽第一期的下颌位置较接近于正中位。患者吞咽唾液的同时，咬合到合适的垂直距离，而且，医师此时也可以轻推患者颏部向后，帮助下颌退回生理后位

。45吞咽咬合法45后牙咬合法通常，下颌在其生理后位时，能够发挥最大的力。上托就位后，将两示指放于下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处，让患者咬至能用上力量，此时下颌处于生理后位

，然后再确定正中关系。46后牙咬合法46（3）肌监控仪(myo-monior)法应用肌监控仪释放微量直流电脉冲刺激，使咀嚼肌有节律的收缩，解除疲劳和紧张，处于自然状态，再确定正中关系。47（3）肌监控仪(myo-monior)法47(三)颌位关系记录的操作步骤：1.托制作2.确定颌位关系3.核对颌位记录4.堤唇面画标志线48(三)颌位关系记录的操作步骤：48确定垂直距离的工具是上下托。由基托和堤两部分组成。基托堤

记录步骤与方法49基记录步骤与方法49合托制作：暂基托：基托蜡片

自凝塑料

虫蜡板合堤PPCD9-145PPCD9-1446mm8-10mm6mm8-10mm50合托制作：PPCD9-145PPCD9-1446mm8-2mm确定平面瞳孔连线鼻翼耳屏线Camper’splane512mm确定平面瞳孔连线鼻翼耳屏线Camper’splan通过上下托咬合来确定垂直距离52通过上下托咬合来确定垂直距离525353检查颌位记录-水平与垂直扪测颞肌张力检测扪测髁突动度面形观察54检查颌位记录-水平与垂直扪测颞肌张力检测54方法55方法55中线口角线上唇线下唇线56中线口角线上唇线下唇线56平面丰满度唇面方向垂直距离正中关系位中线、口角线、唇高线和唇低线（微笑线）57平面垂直距离中线、口角线、57（四）小结（一）几个概念颌位关系、颌位关系记录垂直颌位关系（垂直距离）水平颌位关系正中位、正中关系位息止颌位、息止间隙58（四）小结（一）几个概念58（二）垂直颌位关系：1.方法：息止位法面部等分法面部外形观察法2.影响：垂直距离过大垂直距离过小59（二）垂直颌位关系：59（三）水平颌位关系：1.哥特式弓描记法2.直接咬合法：卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法3.肌监控仪法60（三）水平颌位关系：60全口义齿的制作61全口义齿的制作1全口义齿的颌位关系记录62全口义齿的颌位关系记录2全口义齿的颌位关系记录内容：什么是颌位关系什么是垂直颌位关系和水平颌位关系什么是颌位关系记录为什么要进行颌位关系记录颌位关系记录的方法63全口义齿的颌位关系记录内容：31.颌位关系(maxillomandibularrelations)：就是指下颌对上颌的位置关系。颌位关系包括：（1）垂直颌位关系（2）水平颌位关系（一）定义641.颌位关系(maxillomandibularrelat垂直关系：上下颌间彼此分开程度的大小

水平关系：上下颌间前后及侧方的关系65垂直关系：上下颌间彼此分开程度的大小

水平关系：上下颌间前后2.天然牙列的颌位关系

（1）正中颌位（牙尖交错位、牙位）centricocclusionposition：指上下牙列接触在一起时，前牙呈正常的覆覆盖，后牙呈尖窝交错的接触关系，此时上下颌关系为最广泛接触位。662.天然牙列的颌位关系6（2）正中关系位（centricrelationposition)：当下颌髁突位于关节凹居中偏后，而周围组织不受限的生理后位称正中关系位。有天然牙列时，上下颌骨的位置关系由紧密接触的上下牙列来保持，正中位位于正中关系位前1mm的范围内或二位一致。677（3）息止颌位：又称下颌姿势位，是指当人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下颌所处的位置。（4）息止合间隙：下颌在息止颌位时，上下牙列无接触，牙列间存在的间隙称为息止间隙，平均约为2－3mm。68（3）息止颌位：又称下颌姿势位，是指当人直立或端坐，两眼平视3.无牙颌的颌位关系

当牙列缺失后，丧失了正中位，下颌由于没有牙列的支持和牙尖的锁结，位置不稳定，这时上下颌唯一稳定的参考位是正中关系位。693.无牙颌的颌位关系9为什么要确定颌位关系：全口义齿无法精确地恢复原有的正中位，为了能近似恢复原有的垂直关系和正中位，使全口义齿能正确地行使功能，就要确定并记录适宜垂直距离下的正中关系位。70为什么要确定颌位关系：104.什么是颌位关系记录(recordingmaxillomandibularrelations)：

用托来确定并记录在患者面部下1／3高度适宜，两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中关系。714.什么是颌位关系记录11（二）垂直颌位关系（垂直距离）

1.定义垂直距离（verticaldimension)：是指下颌在息止颌位或天然牙列呈正中时，面部下1／3的高度，临床上常以鼻底至颏底的距离表示。颌间距离：牙列缺失和牙周组织吸收后，上下无牙颌形成的间隙为颌间距离。72（二）垂直颌位关系（垂直距离）

1.定义12垂直距离与颌间距离73垂直距离与颌间距离13确定垂直距离的工具是上下托。由基托和堤两部分组成。基托堤

74基14合托制作：暂基托：基托蜡片

自凝塑料合堤PPCD9-145PPCD9-1446mm8-10mm6mm8-10mm75合托制作：PPCD9-145PPCD9-1446mm8-通过上下托咬合来确定垂直距离76通过上下托咬合来确定垂直距离16（1）息止颌位测定法；（2）面部比例测量法（面部距离等分法）（3）面部外形观察法；（4）其它2.确定垂直距离的方法77（1）息止颌位测定法；2.确定垂直距离的方法17息止颌位：又称下颌姿势位，是指当人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下颌所处的位置。息止间隙：下颌在息止颌位时，上下牙列无接触，牙列间存在的间隙称为息止间隙，平均约为2－3mm。78息止颌位：又称下颌姿势位，是指当人直立或端坐，两眼平视前方，息止颌位垂直距离与正中位垂直距离息止间隙

79息止颌位垂直距离与正中位垂直距离息止间隙19垂直距离=息止颌位垂直距离（VD）－息止间隙（1）息止颌位测定法：利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法（常用）测量息止颌位时鼻底至颏底的距离，减去2－3mm，可作为确定垂直距离的数据。VD80垂直距离=息止颌位垂直距离（VD）－息止间隙（1）（2）面部比例测量法：

指瞳孔至口裂距（面中1／3）等于鼻底颏底距（面下1／3，即垂直距离），此方法可作参考。81（2）面部比例测量法：21面部二等分法面部三等分法82面部二等分法面部三等分法22（3）面部外形观察法垂直距离适宜时，上下唇自然闭合，口裂平直，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟深度适宜，面下1／3与面部比例协调，可作为确定垂直距离的参考。83（3）面部外形观察法23上下唇自然接触口裂呈平直状鼻唇沟、颏唇沟深度适宜面部比例协调84上下唇自然接触24（4）其它方法参考拔牙前记录：牙列缺失前，余留牙能建立正中咬合的患者，可以记录此时的垂直距离作参考。参考旧义齿：原来戴用全口义齿，根据义齿的磨耗程度和息止间隙，将此时的咬合垂直距离作为一定的参考对照。旧照片85（4）其它方法25确定垂直距离

结合临床经验，各种方法综合应用86确定垂直距离

结合临床经验，各种方法综合应用26威利斯垂直测量尺(Willisbitegauge)方法87威利斯垂直测量尺(Willisbitegauge)方法2方法88方法28方法89方法29方法90方法303.建立正确垂直距离的重要性

上下颌垂直距离恢复正确，能够使面部形态、表情协调自然，颌面部各组织器官都处在生理和谐的状态下，咀嚼系统能发挥最大的功能效果，全口义齿才能正确地行使功能。913.建立正确垂直距离的重要性上下颌垂直距离恢复正确，4.垂直距离不正确的影响（1）垂直距离恢复过高面下1／3距离增大，肌张力大，易疲劳息止间隙减小，人工牙早接触义齿不稳定，咀嚼效能下降加速牙槽嵴吸收924.垂直距离不正确的影响32（2）垂直距离恢复过低面下1／3距离减小，口角下垂，显苍老息止间隙变大，肌紧张度减低咀嚼无力，咀嚼功能降低93（2）垂直距离恢复过低33（三）水平颌位关系（正中关系）

1.定义水平颌位：是指下颌对上颌的水平位置关系。确定水平颌位关系即确定正中关系位。94（三）水平颌位关系（正中关系）

1.定义342.确定正中关系位的方法主要有三种：（1）哥特式弓描记法（2）直接咬合法（3）肌监控仪法952.确定正中关系位的方法主要有三种：35（1）哥特式弓(Gothicarch)描记法口外描记法口内描记法（常用）

是最客观的观察下颌后退程度的方法。96是最客观的观察下颌后退程度的方法。36方法97方法37托描记针描记板方法(1.2)哥特式弓口内描记法98托描记针描记板方法(1.2)哥特式弓口哥特式弓在口内的情况9939哥特式弓形运动轨迹正中关系位100哥特式弓形运动轨迹正中关系位40注入间记录材料、固定、取出101注入间记录材料、固定、取出41（2）直接咬合法(checkbite)

指利用堤及间记录材料，让患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。由于无牙颌患者下颌有习惯性前伸，需要采取一些方法，引导患者下颌后退至正中关系位。

102（2）直接咬合法(checkbite)42主要有以下几种方法：卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法103主要有以下几种方法：43卷舌后舔法舌尖卷向后上，舔到基托后缘处的蜡球，同时闭下颌，慢慢咬合至合适的垂直距离。此时舌骨肌牵拉下颌后退。104卷舌后舔法44吞咽咬合法正常人吞咽第一期的下颌位置较接近于正中位。患者吞咽唾液的同时，咬合到合适的垂直距离，而且，医师此时也可以轻推患者颏部向后，帮助下颌退回生理后位

。105吞咽咬合法45后牙咬合法通常，下颌在其生理后位时，能够发挥最大的力。上托就位后，将两示指放于下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处，让患者咬至能用上力量，此时下颌处于生理后位

，然后再确定正中关系。106后牙咬合法46（3）肌监控仪(myo-monior)法