见习前课程-口腔科学211颞下颌关节病

颞下颌关节常见病temporomandibulardisorders颞下颌关节的解剖基本结构关节面——关节窝、关节结节和髁突关节囊——纤维层和滑膜层关节腔——上腔和下腔关节盘辅助结构韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带关节盘附着——盘后区颞下颌韧带茎突下颌韧带蝶下颌韧带颞下颌关节局部相关肌

翼外肌咬肌颞肌翼内肌颞下颌关节的运动转动滑动

开闭口运动下颌前伸后退运动侧方运动头面部唯一的可动关节，左右联动颞下颌关节紊乱病

口腔颌面部常见疾病好发年龄20-30岁青年女性多见(temporomandibulardisorders,TMD)临床分类、分型和治疗要点咀嚼肌紊乱类结构紊乱类炎性疾病类骨关节病类1997年马绪臣、张震康分类临床分类、分型和治疗要点结构紊乱类

可复性关节盘前移位不可复性关节盘前移位其他类型的关节盘移位关节正常有机结构关系的改变可复性关节盘前移位(discdisplacementwithreduction)正常临床分类、分型和治疗要点可复性关节盘前移位临床特征治疗要点

开闭口弹响开口型异常疼痛间歇性锁结

健康教育再定位合板关节镜手术(discdisplacementwithoutreduction)不可复性关节盘前移位正常临床分类、分型和治疗要点不可复性关节盘前移位临床特征治疗要点

无弹响（有弹响史）开口受限疼痛注射治疗——关节腔扩张，

粘弹补充疗法枢轴合板关节镜手术开放性手术临床分类、分型和治疗要点咀嚼肌紊乱类

肌筋膜痛肌炎肌痉挛肌纤维变性性挛缩未分类的局限性肌痛关节外疾患临床分类、分型和治疗要点肌筋膜痛(myofascialpain)临床特征

局限性、钝性肌痛扳机点、牵涉痛轻度开口受限临床分类、分型和治疗要点肌筋膜痛(myofascialpain)治疗要点

药物治疗——镇痛剂、镇静剂物理治疗注射治疗——2%利多卡因1ml+VitB121ml临床分类、分型和治疗要点炎性疾病类滑膜炎关节囊炎多关节炎感染性关节炎临床分类、分型和治疗要点滑膜炎临床特征

运动性疼痛自发痛关节区轻度肿胀下颌运动受限关节腔积液——咬合障碍临床分类、分型和治疗要点滑膜炎治疗要点

药物治疗——NSAIDs

物理治疗关节腔灌洗关节镜手术临床分类、分型和治疗要点关节囊炎临床特征

运动性疼痛下颌运动受限与关节囊韧带拉伤有关的一种炎症临床分类、分型和治疗要点关节囊炎治疗要点

药物治疗物理治疗注射治疗临床分类、分型和治疗要点骨关节病类

关节盘穿孔、破裂骨关节病关节盘穿孔伴骨关节病颞下颌关节脱位DislocationofCondyle髁突dis+location髁突滑出关节窝超越了正常限度不能自行复位

部位单侧双侧

性质急性复发性陈旧性

髁突脱出方向前方后方上方侧方外力损伤分类正常关节运动关节脱位急性前脱位临床表现

双侧脱位单侧脱位开口状不能闭口垂涎欲滴语音、咀嚼、吞咽障碍前牙开合、反合后牙早接触脸型变长video双侧脱位耳屏前凹陷X-ray双侧脱位治疗原则

及时复位

手法复位: 口内复位口外复位固定1432口内法复位3复位前复位后习惯性脱位

Habitual

dislocation复发性脱位病因Recurrentdislocation

急性脱位未正确治疗长期翼外肌功能亢进关节结构松弛老、弱、病患

硬化疗法

注射疗法--5%鱼肝油酸钠

50%葡萄糖关节上腔滑膜下注射--关节镜手术治疗复发性脱位的治疗35颞下颌关节强直Ankylosis

ofTemporomandibular

Joint36定义因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口37

关节内强直

关节外强直

混合性强直分类=真性关节强直=纤维性强直+骨性强直

FibrousA.BonyA.=假性关节强直=颌间挛缩

IntermaxillaryContracture=关节内强直+关节外强直38开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现39单侧关节内强直面容两侧不对称颏部偏患侧患侧面部丰满健侧面部狭长、扁平40双侧关节内强直41临床表现打鼾日间极度嗜睡睡眠时呼吸暂停夜间遗尿头痛性格变化阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ObstructiveSleepApneaSyndrome,OSAS42

睡眠时口鼻气流停止≥10s

睡眠呼吸紊乱指数>5

respiratorydisturbanceindex,RDI（每晚7小时呼吸暂停加低通气达30次以上）潜在的致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ObstructiveSleepApneaSyndrome,OSAS43I型

正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏（纤维性强直）II型

关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）III

型

致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）关节侧位片/全景片关节内强直--影像学表现44关节内强直的诊断开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失影像学表现45关节外强直的诊断开口困难口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形髁突活动减弱或消失影像学表现

1.关节窝和关节