医学微生物学教学课件：链球菌及肾小球肾炎

链球菌属Streptococcus

链球菌A族链球菌链球菌的分类抗原构造致病物质所致疾病ASO及抗O试验肺炎链球菌致病物质所致疾病与甲型链球菌的鉴别其他链球菌的致病性链球菌的分类分类方法有三种溶血现象分类甲型溶血性链球菌:草绿色溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型链球菌链球菌的分类多糖抗原分类：20个族

A族链球菌(化脓性链球菌):60个型对氧的需要分类:

需氧性链球菌兼性厌氧性链球菌厌氧性链球菌

A族链球菌

（化脓性链球菌）

StreptococcusGroupA生物学性状－形态与染色直径约1μm，球形革兰阳性链状排列无鞭毛无菌毛：类菌毛结构不形成芽胞透明质酸荚膜Electronmicrographofanultra-thinsectionofachainofgroupAstreptococci(20,000X).生物学性状－培养特性营养要求较高血液或组织液、生长因子固体培养菌落细小S型ß溶血环液体培养：絮状沉淀需氧或兼性厌氧生物学性状－生化反应分解单糖产酸产酸；不产气不分解菊糖不被胆汁溶解生物学性状－抗原构造核蛋白抗原（P抗原）无特异性多糖抗原（C抗原）分族的依据蛋白质抗原（表面抗原）分型的依据生物学性状－抵抗力不耐热对消毒剂敏感耐干燥极少耐药致病性－致病物质细胞壁成分脂磷壁酸（LTA）M蛋白侵袭性酶透明质酸酶链激酶（ＳＫ）链道酶（ＳＤ）外毒素致热外毒素（红疹毒素）溶血素－ASO细胞壁成分脂磷壁酸（LTA）宿主多种细胞有LTA的受体M蛋白粘附作用（类菌毛）抗吞噬及抗吞噬细胞的杀菌作用（类荚膜）诱发机体产生变态反应与心肌组织是交叉抗原与其抗体形成免疫复合物易沉积

侵袭性酶透明质酸酶链激酶纤维蛋白酶原----纤维蛋白酶----阻止血液凝固、溶解血块链道酶外毒素－致热外毒素又称：红疹毒素，猩红热毒素基因：温和噬菌体生理作用改变血脑屏障的通透性，作用于下丘脑体温调节中枢----发热超抗原----皮疹、休克外毒素--溶血素O溶血素O对氧敏感，有氧条件失活，失去溶血性对白细胞、血小板、心肌有毒性作用有抗原性抗“O”抗体－ASOASO的效价：辅助诊断风湿热外毒素--溶血素S溶血素S对氧稳定形成溶血环的原因无抗原性所致疾病化脓性感染皮肤及皮下组织感染痈、丹毒、淋巴管炎、蜂窝组织炎等呼吸系统感染扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎、产褥热

呼吸道感染皮肤感染生殖道感染Case－1某女：30岁，先左小腿疼痛，发烧38.5℃，急诊就诊：查血常规，白细胞升高，诊断为感冒；次日，患者体温高达：39.2℃，发现小腿有压疼感的部位出现：片状的红斑，与边界清楚，高出正常皮肤，左侧腹股沟淋巴结肿大。

Case－1所致疾病中毒性疾病猩红热10岁以下儿童经呼吸道传播或皮肤感染发热、全身弥漫性红色皮疹链球菌毒性休克综合征多个脏器功能衰竭，休克，病死率30％Case－2男,7岁，咽痛3天，骤起高热、体温高达39℃，同时伴有头痛、全身不适、呕吐等。伴有面部潮红，而口唇周围及鼻端显得苍白，称为“环口苍白圈”。舌体绛红，有白苔，舌乳头突起称为“草莓舌“逐渐舌光滑；”杨梅舌“。Case－2在起病后5天出现皮疹。皮疹先见于面部----上胸----很快蔓延至腹部及四肢皮疹特点：弥漫性充血性皮疹，用手抚摸有鸡皮样感觉在皮肤皱褶处，疹子密集，且可有皮下出血，形成紫红色线条样褶痕，称为"帕氏线"。Case

－2Case－2问题诊断为何种疾病？判定机体对此病有无免疫力，建议做的实验室检查。如何治疗？所致疾病变态反应性疾病风湿热10岁以下儿童，继发于上呼吸道感染急性肾小球肾炎儿童、青少年继发于上呼吸道感染所有年龄人在继发于皮肤感染

风湿热表现发热：有不规则的轻度或中度发热关节炎：多发性、游走性、非化脓性关节炎全心炎

：心肌炎；心内膜炎；心包炎皮肤表现

：结节性红斑及环形红斑；皮下小结

舞蹈症：精神异常

；不自主动作；肌力减退；共济失调

Case－3男性，10岁，3周前咽部不适，轻咳。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，感双腿发胀，同时尿量减少，400ml/24小时，尿色较红。查体：T36.5℃，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，双下肢可凹性浮肿。实验室初步检查：尿常规：RBC20-30/高倍，尿蛋白(++)，WBC0-1/高倍Case－3问题1.患者出现了什么器官功能的异常？2.患儿疾病与什么病原体有关？3.如果做微生物学检查，尿中是否会出现相应的致病菌？微生物学检查法标本直接涂片镜检培养血琼脂平板，形成典型的溶血现象抗原的检测微生物学检查法-血清学试验抗O试验（ASO）风湿热辅助诊断正常值：250单位大于400单位有意义Dick试验（Dicktest）阳性-机体对猩红热无免疫力阴性-机体对猩红热有免疫力早期阳性，恢复期阴性-诊断猩红热防治原则对乙型溶血性链球菌引起的呼吸道、皮肤感染应早期诊断，早期治疗，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生青霉素为首选药物猩红热问题判定机体对此病有无免疫力，建议做的实验室检查。如何治疗？肺炎链球菌StreptococcuspneumoniaePneumococcusCase－4男性患者，59岁，有长期吸烟史，感冒咳嗽1天后突发高热、寒战、胸痛、铁锈色痰。查体：体温39.7，右肺捻发音、湿罗音。白细胞升高，X光胸透显示右肺中叶实变。问题：印象诊断为什么疾病？最可能哪种病原体感染引起？如何做微生物学诊断？形态与染色革兰阳性双球菌直径1μm矛头状，钝端相对鞭毛-芽胞-菌毛-厚荚膜+自溶酶+培养特性培养特性需氧或兼性厌氧营养要求高在固体培养基a溶血环上形成“脐状”菌落（自溶酶）生化反应生化反应发酵菊糖，被胆汁溶解奥普托欣抑制其生长NotoptochinsensitiveoptochinsensitiveIdentification致病性与免疫性致病物质荚膜溶血素：纤毛细胞的裂解IgA蛋白酶所致疾病大叶性肺炎其他部位炎症免疫性牢固的型特异性免疫同型再次感染少见大叶性肺炎突然发病寒战、高热、胸膜剧烈疼痛咳嗽、咳铁锈色痰肺实变，累及单个肺叶大叶性肺炎非典型肺炎微生物学检查法标本：痰液脓液血液脑脊液直接涂片镜检

分离培养：血琼脂平板鉴别试验肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似，应加以鉴别：①菊糖发酵试验；②胆汁溶菌试验；③奥普托欣试验其他链球菌B族链球菌：