健康成年人超声心动图测量值研究

健康成年人超声心动图测量值研究(EMINCA研究）内容研究方案心腔与大血管腔径测值随性别和年龄变化多普勒参数测值随性别和年龄变化对超声心动图参数采用BSA进行线性校正的困境EMINCA与NORRE研究中主要参数测值比较研究背景与目的建立具有广泛代表性的超声心动图参数正常参考值范围，对于临床鉴别正常与异常是必不可少的近期研究显示，健康成年人群中超声心动图测值在不同性别、年龄和种族间存在明显差别然而，目前临床采用的超声心动图参考值主要来自北美和欧洲人群，这很可能不适合于中国人群研究背景与目的而且中国缺乏具有广泛代表性的全国健康人群的超声心动图参考值范围汉族是中国人口最多的民族，约占世界总人口的20%因此，亟需在汉族人群中建立具有全国代表性的超声心动图正常参考值范围，以指导临床实践中正确判断测量值是否正常研究背景与目的我们设计、组织并实施了一项前瞻性、全国多中心研究——中国汉族健康成年人超声心动图测量值研究（EMINCA研究）目的：是在大样本、广年龄范围的汉族健康成年人群中建立心腔与大动脉腔径、多普勒参数的正常参考值范围入选标准志愿者，年龄18-79岁汉族血压正常查体无异常心电图正常既往无心血管疾病史排除标准患有冠心病、结构性心脏病、心力衰竭、高血压、卒中、高脂血症、糖尿病或其它内分泌疾病、急慢性呼吸系统疾病、贫血或结缔组织病肝脏或肾功能异常心电图异常、超声心动图显示瓣膜狭窄、轻度以上的瓣膜反流或心室壁运动异常职业运动员、妊娠或哺乳期妇女、嗜酒者超声心动图图像质量欠佳者图像采集与分析按照美国超声心动图学会（ASE）指南，在各参研单位对志愿者进行全面系统的超声心动图检查，以获取心腔与大动脉腔径、血流和组织多普勒参数由核心研究单位（齐鲁医院、四川省人民医院）的两位经验丰富的超声心动图医师判断图像质量并测量各超声心动图参数图像采集与分析在43个研究中心对1586例志愿者进行了筛查，共纳入1394例符合入选标准和不符合排除标准的健康志愿者共获得了34个心腔与大动脉参数和37个多普勒参数的测量值内容研究方案心腔与大血管腔径测值随性别和年龄变化多普勒参数测值随性别和年龄变化对超声心动图参数采用BSA进行线性校正的困境EMINCA与NORRE研究中主要参数测值比较研究人群特征男(n=678)女(n=716)P值年龄(y)47.1±16.247.5±15.80.638身高(cm)171.3±5.9159.7±5.4<0.001体重(kg)67.6±7.956.1±6.6<0.001体重指数(kg/m2)23.0±2.122.0±2.3<0.001体表面积(m2)1.82±0.131.60±0.11<0.001收缩压(mmHg)120.8±9.2116.0±11.0<0.001舒张压(mmHg)76.6±6.774.1±7.7<0.001心率(bpm)72.2±8.572.9±8.10.130LA-AP测值随性别和年龄变化overcorrect!P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P<0.05LAA测值随性别和年龄变化overcorrect!P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P

<0.05P<0.001P<0.001LAV测值随性别和年龄变化overcorrect!P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P

<0.01P

<0.001P

<0.05

LVEDD测值随性别和年龄变化overcorrect!P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.05P<0.001P<0.05非递增或递减

overcorrect!P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.05P>0.05LVESD测值随性别和年龄变化

P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.05P<0.05LVEDV测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.05P>0.05LVESV测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P>0.05P>0.05LVEF测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.05P<0.05LVM测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P<0.05RA-l测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P>0.05P<0.05P<0.05RA-t测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.01P<0.05P>0.05RV-l测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.05P<0.05Ao-a测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P<0.05Ao-s测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P<0.05Ao-asc测值随性别和年龄变化内容研究方案心腔与大血管腔径测值随性别和年龄变化多普勒参数测值随性别和年龄变化对超声心动图参数采用BSA进行线性校正的困境EMINCA与NORRE研究中主要参数测值比较LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P<0.001二尖瓣E峰测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P<0.001二尖瓣A峰测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P>0.05二尖瓣E/A比值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.005P<0.001P>0.05二尖瓣E峰DT测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P<0.001二尖瓣环s'-av测值随性别和年龄变化

LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P>0.05二尖瓣环e'-av测值随性别和年龄变化

LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P<0.001二尖瓣环a'-av测值随性别和年龄变化

LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P<0.001二尖瓣环E/e'-av测值随性别和年龄变化

LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P<0.001三尖瓣E-tv测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P>0.05三尖瓣A-tv测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P<0.001三尖瓣E/A-tv测值随性别和年龄变化LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001P>0.05三尖瓣环E/e'-tv测值随性别和年龄变化内容研究方案心腔与大血管腔径测值随性别和年龄变化多普勒参数测值随性别和年龄变化对超声心动图参数采用BSA进行线性校正的困境EMINCA与NORRE研究中主要参数测值比较P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001性别间比较：LA-ap、LA-ap/BSA校正过度!P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.05性别间比较：LAA、LAA/BSA校正过度!P<0.0001P<0.0001P<0.001P>0.05性别间比较：LAV、LAV/BSAOKP<0.0001P<0.001P<0.001性别间比较：LVEDD、LVEDD/BSA校正过度!P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.05性别间比较：LVESD、LVESD/BSA校正过度!P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.01性别间比较：LVEDV、LVEDV/BSA校正不足!P<0.0001P<0.001P<0.001性别间比较：LVESV、LVESV/BSA校正不足!P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001性别间比较：LVM、LVM/BSA校正不足!P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001性别间比较：A-a、A-a/BSA校正过度!P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.01性别间比较：A-s、A-s/BSA校正过度!P<0.0001P<0.0001P<0.001P<0.001性别间比较：A-asc、A-asc/BSA校正过度!校正过度或不足原因？BSA计算公式：最常用的BSA公式：DuBoisandDuBois早在1916年建立的估测方程（BSA=71.84×Ht0.725×Wt0.425），是通过对9具尸体（包括侏儒和营养不良儿童）采用纸包裹法测量实际BSA，然后与Wt、Ht进行二元回归分析得出的经验公式

校正模型：线性校正（isometricmodel）

vs

非线性校正（allometricmodel）？体格变量：单一体格变量vs多个体格变量？差异是否需要校正：内在固有的vs性别/年龄/种族导致的？内容研究方案心腔与大血管腔径测值随性别和年龄变化多普勒参数测值随性别和年龄变化对超声心动图参数采用BSA进行线性校正的困境EMINCA与NORRE研究中主要参数测值比较P<0.0001MenWomenParametersEMINCA(n=678)NORRE(n=414)PvalueEMINCA(n=716)NORRE(n=320)PvalueLA-ap(mm)31.1±3.935.1±4.1<0.0129.4±3.832.4±4.1<0.01LAA(cm2)14.7±3.217.2±3.1<0.0113.9±2.815.8±3.1<0.01LAV(ml)38.0±11.650.6±13.3<0.0134.8±10.743.5±11.6<0.01LA-ap/BSA(mm/m2)17.8±2.318.1±2.30.03719.1±2.619.2±2.40.559LAA/BSA(cm2/m2)8.4±1.88.9±1.5<0.019.0±1.89.3±1.70.012LAV/BSA(ml/m2)21.6±6.625.9±6.3<0.0122.5±6.825.6±6.0<0.01EMINCA与NORRE研究比较：LA参数P<0.0001MenWomenParametersEMINCA(n=678)NORRE(n=414)PvalueEMINCA(n=716)NORRE(n=320)PvalueLVEDD(mm)46.2±4.046.2±4.81.043.2±3.343.0±4.10.404LVESD(mm)30.6±4.131.4±4.6<0.0128.1±3.728.8±4.3<0.01LVEDV(ml)86.7±20.8104.6±25.9<0.0172.2±17.683.3±18.7<0.01LVESV(ml)31.2±9.638.5±11.6<0.0126.0±9.029.9±8.4<0.01LVEF(%)64.4±6.063.3±4.9<0.0165.0±6.264.3±4.90.075LVM(g)135.8±29.7145.6±36.7<0.01107.3±25.6112.1±30.6<0.01LVESD/BSA(mm/m2)17.5±2.316.2±2.5<0.0118.3±2.317.1±2.6<0.01LVEDV/BSA(ml/m2)49.4±11.254.1±12.2<0.0146.9±10.949.3±10.4<0.01LVESV/BSA(ml/m2)17.7±5.219.9±5.5<0.0116.9±5.617.7±4.70.026LVM/BSA(g/m2)77.4±16.774.8±17.50.01469.7±16.166.1±16.4<0.01EMINCA与NORRE研究比较：LV参数EMINCA与NORRE研究比较：RA、RV参数P<0.0001MenWomenParametersEMINCA(n=678)NORRE(n=414)PvalueEMINCA(n=716)NORRE(n=320)PvalueRA-l(mm)44.4±4.748.1±4.7<0.0141.5±4.744.1±5.3<0.01RA-t(mm)35.4±4.638.4±5.4<0.0132.3±4.334.2±5.1<0.01RV-l(mm)56.1±9.770.7±7.9<0.0151.7±8.665.5±7.4<0.01RV-m(mm)26.7±5.230.4±5.6<0.0124.2±4.826.0±4.5<0.01RV-b(mm)32.2±5.136.8±5.3<0.0129.4±5.032.5±5.3<0.01RA-l/BSA(mm/m2)25.3±2.924.8±2.5<0.0127.0±3.226.1±3.2<0.01RA-t/BSA(mm/m2)20.2±2.719.8±2.80.01921.1±2.920.2±3.0<0.01EMINCA与NORRE研究比较：多普勒参数LVEDVp=0.16LVEDV/BSAp=0.21P<0.000