人工髋关节置换术

人工髋关节置换术相关知识

随着医学的不断发展，人工髋关节的研究不断深入临床，人工髋关节置换治疗某些关节疾病已越来越被重视。在骨科人体全身活动的关节均可进行人工置换，但目前应用较广、效果较好的是人工髋关节置换，1.

置换原因

（1）陈旧性股骨颈骨折（股骨头、颈破坏，疼痛影响功能者）；（2）股骨头缺血性坏死；（3）股骨头，股骨颈粉碎性骨折；（4）髋关节僵直；（5）慢性髋关节脱位；

1、适应症1髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。2类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。3股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。4先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。5陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。2、禁忌症

1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。4.因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。

护理:

1术前护理

做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。2心理护理

患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。

3基础护理1

.生活护理2.

根据天气变化，指导患者及时增减衣服，防止感冒。3.指导病人练习有效的咳嗽，有利于预防术后感染及呼吸道并发症，减轻术后疼痛和缓解紧张情绪。4.

做好皮肤护理，防止压疮的发生。具体措施：保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无折皱、无渣屑；间歇性解除压迫，定期按摩受压部位及骨突处；为病人更换床单、内衣时，在保护髋关节的同时，抬起病人躯体，避免拖、拉、推等形成摩擦力而损伤皮肤；保持皮肤清洁、干燥；增加病人营养；对病人及家属进行卫生宣教，介绍压疮的发生、发展及预防的重要性。5.

饮食护理

加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物。6.睡眠护理

为病人提供整洁、安静、舒适的环境。疼痛明显影响睡眠者，适当给予镇静剂，缓解疼痛，促进睡眠。7.大小便护理

从饮食、生活习惯上预防便秘。注意保证足够饮水量，注意饮食搭配；在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜，以利通便。向病人解释床上大小便的目的，并教会病人在床上大小便。针对女性患者，采用自制的女性尿瓶。4.术后护理

1

.术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。2

.卧硬板床，并去枕平卧6小时。3

.妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。4

.严密观察生命体征变化。5.

观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），根据引流量的情况第4天考虑拔管。6

.体位患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能。7.观察患肢肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。8.加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。

5术后主要并发症的预防及护理1

.感染

①改善病人的全身状况，必要时输血以提高机体抵抗力。②应用抗生素，使组织内达到有效的抗生素浓度，降低感染发生率。2.

脱位

脱位原因与术后搬动不正确、早期功能练习不得当及病人的自身条件等有关。3.术后保持肢体外展30°中立位。患侧穿“丁”字鞋固定防止外旋，两大腿之间可放置软枕，以防止内收。4.术后不宜过早行直腿抬高活动，以免引起疼痛或脱位。术后4～7d锻炼患肢直腿抬高10°～15°，节次由少到多，每次一般不超过10节，每日2～3节，应注意不要过度。5.由于坐位是髋关节最易出现脱位和半脱位的体位，因此术后6～8周以躺、站或行走为主，每日可坐4～6次，每次限半小时。

术后主要并发症的预防及护理6.

搬动和移动病人时应将整个髋关节抬起，不能只牵拉抬动患肢，在放置便盆时应注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作。7

.一旦怀疑发生脱位，立即制动。以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，然后通知医生再做进一步处理。8.术后早期(术后当日至5d内)

术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性按摩；足趾、踝关节主动、被动伸屈练习；术后第2d进行臀大肌和臀中肌等长收缩练习，以保持肌肉张力；术后第2～3d，便可进行髋关节屈伸练习以维持髋.关节活动度。另外，还要加强上肢肌力练习，以便日后能较好地使用拐杖。9.术后中期(术后5d至2w)

术后5d左右，患者体力已有所恢复，逐步开始由卧到坐、由坐到站、由站到行走的训练，进一步提高肌力。10.术后晚期(术后2w以后)

此期应注意加强患髋外展、外旋和内收的功能锻炼。出院指导

一般于术后2周拆除切口缝线。因术后恢复期较长，应积极做好出院指导。方法如：3个月内不侧卧，不盘腿，避免完全坐位，卧床时只取平卧或半卧位。6个月内避免患肢外旋内收，并逐渐增加肌肉和关节活动的时间和强度。术后3个月患肢可逐渐负重，适当下床拄拐活动，但必须避免屈髋下蹲，尽量不单独活动。弃拐后可在家属的陪伴下进行全身的功能锻炼，所进行的一切活