甲状腺功能亢进症基层规范化诊疗指南（2026年版）

甲状腺功能亢进症症状疣滤汇报人:XXXX2026.04.042026.04.04基层规范化诊疗指南

（2026年版）CONTENTS目录01

概述与流行病学特征02

病因与发病机制03

临床表现与体征04

实验室与影像学检查CONTENTS目录05

诊断与鉴别诊断06

基层治疗方案07

特殊情况处理08

疾病管理与随访概述与流行病学特征01定义与核心概念

甲状腺功能亢进症定义甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床综合征。

甲状腺毒症与甲亢的区别甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多引起的一组临床综合征，包括甲亢（甲状腺自身功能亢进）和破坏性甲状腺毒症（甲状腺滤泡破坏致激素释放），后者甲状腺功能并不亢进。

临床甲亢与亚临床甲亢临床甲亢表现为血清TSH降低，FT3、FT4升高；亚临床甲亢仅TSH降低，FT3、FT4正常，需结合病因及症状决定是否干预。

主要病因分类甲亢病因包括Graves病（最常见，约占80%-85%）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，其中Graves病为自身免疫性疾病，由TRAb激活TSH受体导致激素过度合成。总体患病率与性别差异我国甲亢总体患病率约为1.2%，女性患病率显著高于男性，男女比例约为1:4至1:6，女性高发与自身免疫因素及激素水平相关。年龄分布特征发病年龄以20-50岁中青年人群为主，但老年及儿童甲亢也并不罕见，老年患者临床表现多不典型，易漏诊或误诊。主要病因构成病因中Graves病最为常见，约占全部甲亢的80%-85%，其次为多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。基层诊疗的挑战基层人群中，部分患者因临床表现不典型，易被漏诊或误诊，加强基层诊疗规范对提高早期识别率和长期管理质量至关重要。流行病学数据与患病特点基层诊疗的地位与目标基层医疗机构的核心地位基层医疗机构是甲亢患者早期筛查、长期随访和规范管理的重要场所，在甲亢的全程管理中发挥着不可替代的作用。早期识别与及时转诊核心目标之一是早期识别甲亢的典型与不典型临床表现，对于疑似病例及时转诊至上级医院明确诊断，避免漏诊或误诊。规范治疗监测与调整对确诊的甲亢患者，基层医疗机构负责开展规范的抗甲状腺药物治疗监测与调整，确保治疗的有效性和安全性。生活方式干预与依从性提升指导患者进行生活方式干预，如低碘饮食、合理休息等，提高患者治疗依从性，促进疾病康复。并发症识别与紧急转诊密切关注患者病情变化，及时识别甲亢危象、甲亢性心脏病等严重并发症，并立即转诊至上级医院进行救治。患者教育与复发预防开展患者教育，提升患者对疾病的认知水平，帮助患者掌握自我管理技能，减少疾病复发风险，改善长期预后。病因与发病机制02主要病因分类及占比

Graves病（自身免疫性甲亢）由TSH受体抗体（TRAb）激活甲状腺细胞导致激素过度合成，是最常见病因，约占全部甲亢的80%-85%。

多结节性毒性甲状腺肿甲状腺多结节自主分泌激素，多见于老年患者，约占甲亢病例的10%-15%。

甲状腺自主高功能腺瘤单个结节自主分泌甲状腺激素，核素扫描呈“热结节”，占比约5%-10%。

其他少见病因包括碘甲亢（长期过量摄碘）、垂体性甲亢（TSH腺瘤）、甲状腺炎等，合计占比不足5%。Graves病的自身免疫机制TRAb的核心致病作用

Graves病是自身免疫性疾病，其特征性自身抗体是TSH受体抗体（TRAb），主要包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺刺激阻断性抗体（TSBAb）。TSAb是主要致病抗体，通过激活TSH受体，促进甲状腺合成和分泌过多甲状腺激素，导致甲亢。遗传与环境因素的协同作用

在具有遗传易感性的人群（特别是女性）中，环境因素如吸烟、高碘饮食、应激、感染、妊娠等可促进发病。细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。免疫调节异常与炎症反应

Graves病患者存在免疫调节异常，导致机体对自身甲状腺组织产生免疫攻击。TRAb阳性不仅是Graves病的诊断依据，也是判断预后和指导停药的重要指标，其转阴提示缓解可能大。多结节性毒性甲状腺肿多见于老年患者，因甲状腺结节自主分泌激素引起，占甲亢病例的10%-15%。触诊可及结节性肿大，核素扫描呈多“热结节”表现。甲状腺自主高功能腺瘤单个结节自主分泌甲状腺激素，约占甲亢的5%-10%。核素扫描可见孤立“热结节”，周围甲状腺组织摄取受抑制，多见于中年人群。碘甲亢因长期大量摄碘或使用含碘药物（如胺碘酮）诱发，常见于具有潜在甲亢高危因素的患者，甲状腺功能检查示TSH降低、FT3/FT4升高。垂体性甲亢罕见，由垂体TSH腺瘤自主分泌过多TSH所致，表现为TSH不降低或升高，伴甲状腺激素水平升高，需结合垂体MRI鉴别。其他病因的发病特点临床表现与体征03典型高代谢综合征表现

基础代谢亢进症状患者常出现怕热多汗、皮肤潮湿、低热等症状，基础代谢率显著升高，部分患者可有体重进行性下降，即使食欲亢进也难以维持体重。

神经系统兴奋性增高表现为烦躁易怒、失眠多梦、手抖（尤其双手平举时细颤）、注意力不集中、记忆力减退，严重者可出现焦虑、情绪波动等精神症状。

心血管系统功能异常主要特征为心悸、胸闷、心动过速（静息心率常≥90次/分），可伴心律失常（以房性早搏、房颤多见），长期可导致脉压增大、心脏扩大甚至心力衰竭。

消化系统功能紊乱常见多食易饥、排便次数增多（每日2-4次稀便），部分患者因胃肠蠕动加快出现腹泻，少数可伴有肝功能异常（转氨酶升高）。各系统特征性症状

01高代谢综合征表现典型症状包括怕热多汗、皮肤潮湿、低热，多食易饥但体重进行性下降，常伴乏力倦怠。基础代谢率显著升高，部分患者出现糖耐量异常。

02神经系统功能异常患者表现为烦躁易怒、失眠多梦、注意力不集中、记忆力减退，伸舌或双手平举可见细震颤，腱反射活跃。老年患者可出现"淡漠型甲亢"，表现为神情淡漠、嗜睡、反应迟钝。

03心血管系统典型体征主要为心悸、胸闷、静息心率＞90次/分，常见心律失常（房性早搏、房颤），严重者可并发甲亢性心脏病，出现心脏扩大、心力衰竭，脉压增大。

04消化系统功能紊乱多表现为排便次数增多、稀便，部分患者伴肝功能异常（转氨酶升高）。食欲亢进与体重下降形成鲜明对比，少数老年患者可出现厌食。

05甲状腺与眼部特征甲状腺弥漫性或结节性肿大，可触及震颤及血管杂音。眼部表现包括单纯性突眼（眼裂增宽、瞬目减少）和浸润性突眼（畏光流泪、复视、视力下降），突眼度超过18mm提示浸润性病变。淡漠型甲亢多见于老年患者，表现为神情淡漠、嗜睡、反应迟钝、乏力明显、体重下降显著，可伴有房颤、心力衰竭等心血管并发症，易被误诊为老年痴呆或心血管疾病。妊娠期甲亢妊娠早期心悸、孕吐加重，易与妊娠反应混淆。需结合TRAb及FT4判断，若TRAb阳性且FT4>1.5倍正常上限，诊断为Graves病；若为hCG相关性甲亢，FT4轻度升高、TRAb阴性，对症治疗即可。儿童甲亢儿童患者可出现生长加速（骨龄超前）、学习能力下降、多动等表现，甲状腺肿大及高代谢症状相对典型，但需注意与其他疾病鉴别。甲状腺危象是甲亢最严重的急性并发症，典型症状为高热（>39℃）、心动过速（>140次/分）、中枢神经系统症状及消化系统功能紊乱三联征，病死率高达20%-30%，需早期识别及时干预。特殊类型甲亢的临床表现甲状腺与眼部体征评估甲状腺肿大的临床评估要点Graves病多表现为甲状腺弥漫性肿大，质地软或中等，可触及震颤及闻及血管杂音；结节性毒性甲状腺肿可触及结节性肿大；甲状腺自主高功能腺瘤可扪及孤立结节。单纯性突眼的典型体征与甲状腺毒症所致交感神经兴奋性增高有关，表现为轻度突眼（突眼度不超过18mm）、Stellwag征（瞬目减少）、上睑挛缩、vonGraefe征（下视时上睑不能随眼球下落）、Joffroy征（上视时前额皮肤不能皱起）及Mobius征（辐辏不良）。浸润性突眼（Graves眼病）的临床表现病因与眶周组织自身免疫炎症反应有关，突眼度超过18mm，可伴异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降，查体可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者可出现角膜溃疡、全眼炎甚至失明。Graves眼病临床活动状态评估（CAS）通过评估眼部疼痛、充血、水肿等症状，CAS≥3分提示炎症处于活动状态，分值越高炎症越重，对指导治疗方案选择具有重要意义。实验室与影像学检查04核心甲状腺功能指标解读

促甲状腺激素（TSH）：诊断的敏感指标TSH是甲亢诊断的首选指标，典型甲亢表现为血清TSH降低，通常<0.1mIU/L；亚临床甲亢则表现为TSH降低，而FT3、FT4正常。

游离甲状腺激素（FT3、FT4）：功能状态的直接反映FT3、FT4水平不受甲状腺激素结合蛋白影响，能更精确反映甲状腺功能状态。甲亢时二者升高，是诊断甲亢的金标准；T3型甲亢时仅有FT3升高。

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病的特异性标志TRAb对于Graves病的诊断具有特异性，阳性提示病因为Graves病，其阳性率在Graves病患者中可达80%-100%，也是判断预后和停药的重要参考指标。自身抗体检测的临床意义

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病诊断核心指标TRAb对Graves病诊断特异性>90%，是区分Graves病与其他类型甲亢的关键依据，阳性提示自身免疫病因。TRAb水平与疾病活动度及复发风险评估治疗后TRAb转阴是停药的重要参考指标，持续阳性提示复发风险高，需延长维持治疗时间（通常18-24个月）。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：自身免疫佐证Graves病患者TPOAb、TgAb阳性率显著升高，虽非特异性诊断指标，但可作为自身免疫性甲状腺疾病的重要佐证。甲状腺刺激抗体（TSAb）：与Graves眼病及预后的关联TSAb是Graves病的致病性抗体，与Graves眼病的发生和严重程度相关，也可作为判断疾病预后和停药的参考指标。Graves病超声表现甲状腺弥漫性肿大，回声减低，血流信号丰富，呈现典型的"火海征"，是Graves病的特征性超声表现。结节性毒性甲状腺肿超声表现甲状腺呈结节性肿大，可见单个或多个边界清晰的结节，结节内部血流信号可增强，周围甲状腺组织回声及血流可正常或减低。甲状腺自主高功能腺瘤超声表现表现为甲状腺内孤立的结节，边界清楚，形态规则，内部回声均匀或不均匀，结节内部血流信号丰富，呈"五彩镶嵌"样。基层超声检查的转诊提示当超声发现甲状腺结节伴有微钙化、边缘不规则、纵横比大于1等可疑恶性特征时，应及时转诊至上级医院进一步评估结节性质。甲状腺超声检查特征其他辅助检查的应用

血常规与肝功能监测抗甲状腺药物治疗前及治疗期间需监测血常规与肝功能，用于评估药物不良反应风险，如粒细胞减少、肝功能损害。治疗初始每2周复查血常规，每月复查肝功能。

甲状腺核素静态显像主要用于对可触及的甲状腺结节性质的鉴定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。Graves病显示甲状腺整体摄取增高；高功能腺瘤表现为“热结节”、周围组织摄取抑制。

眼眶影像学检查中重度Graves眼病患者需行眼部CT/MRI评估眼外肌增厚、眶后脂肪增生程度，指导免疫治疗决策。可明确眼外肌增粗及视神经受压情况。诊断与鉴别诊断05临床甲亢诊断标准必备核心条件临床甲亢的诊断需同时满足典型高代谢症状与体征、血清TSH水平降低（通常<0.1mIU/L）、血清FT3及FT4水平升高这三项核心条件。病因学确诊依据针对Graves病，需结合促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性；对于毒性结节性甲状腺肿或甲状腺自主高功能腺瘤，则需通过甲状腺超声及核素扫描显示结节自主功能来明确病因。特殊人群诊断要点老年患者表现为“淡漠型甲亢”时，以乏力、体重下降、房颤为主要特征，需警惕与心血管疾病或恶性肿瘤鉴别；妊娠期甲亢需结合TRAb及FT4水平，与妊娠甲亢综合征区分，后者TRAb阴性且多为一过性。临床症状与体征具备典型高代谢症状（怕热多汗、多食易饥、体重下降等）、甲状腺弥漫性肿大（可伴震颤及血管杂音），部分患者合并Graves眼病（突眼、眼睑退缩等）或胫前黏液性水肿。甲状腺功能检查血清促甲状腺激素（TSH）降低（通常<0.1mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，是诊断甲亢的核心指标。促甲状腺激素受体抗体检测促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性是Graves病的特异性诊断依据，其阳性提示病因是Graves病，在基层无法开展时应转诊至上级医院检测。影像学检查支持甲状腺超声表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低、血流信号丰富（"火海征"），有助于与结节性毒性甲状腺肿等其他病因鉴别。Graves病确诊依据常见鉴别诊断要点

01与破坏性甲状腺毒症的鉴别破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎）表现为甲状腺激素一过性释放，TRAb阴性，甲状腺摄碘率降低，病程自限，无需抗甲状腺药物治疗。

02与单纯性甲状腺肿的鉴别单纯性甲状腺肿仅表现为甲状腺肿大，无甲亢症状，甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）均正常，无高代谢体征。

03与更年期综合征的鉴别更年期综合征多见于中年女性，表现为潮热盗汗、情绪波动、月经紊乱，但甲状腺功能正常，无甲亢的高代谢体征。

04与糖尿病的鉴别糖尿病有多食、多饮、多尿、体重下降症状，但血糖升高，甲状腺功能正常，可通过血糖检测与甲亢鉴别。

05与神经官能症的鉴别神经官能症有失眠、烦躁、心悸等症状，但无高代谢体征，甲状腺功能及相关检查均正常，需结合临床表现综合判断。基层筛查与诊断流程01高危人群识别与筛查启动重点关注20-50岁女性、有甲亢家族史、出现怕热多汗、体重下降、心悸手抖等症状人群。基层医疗机构对上述高危人群应主动进行甲状腺功能筛查。02核心实验室检查项目首选甲状腺功能三项（TSH、FT3、FT4）作为初筛指标，典型甲亢表现为TSH降低，FT3、FT4升高。必要时转诊上级医院检测TRAb以明确Graves病诊断。03甲状腺超声检查应用基层可开展甲状腺超声检查，Graves病多表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低、血流信号丰富（"火海征"），有助于与结节性毒性甲状腺肿等鉴别。04诊断标准与分型判断临床甲亢诊断需同时满足：典型高代谢症状和体征、甲状腺功能检查TSH降低伴FT3/FT4升高。Graves病诊断还需结合TRAb阳性及弥漫性甲状腺肿等特征。05鉴别诊断要点需与单纯性甲状腺肿（甲状腺功能正常）、更年期综合征（甲状腺功能正常，有潮热盗汗等）、糖尿病（血糖升高，甲状腺功能正常）等相鉴别。基层治疗方案06抗甲状腺药物治疗原则药物剂量调整与疗程管理初始治疗期剂量确定与监测根据FT4水平调整初始剂量：FT4≤2倍正常上限，MMI5-10mg/d或PTU50-100mg/d；FT4>2倍正常上限，MMI15-30mg/d或PTU300-600mg/d（分2-3次服用）。治疗4-6周后复查FT3、FT4、TSH，评估疗效并准备调整剂量。减量期调整策略与监测频率当患者症状缓解、FT3、FT4恢复正常后进入减量期。每4-6周减量1次，每次MMI减5-10mg，PTU减50-100mg。此阶段需每2-4周监测FT3、FT4及TSH水平，确保甲状腺功能平稳过渡。维持期剂量与总疗程规范维持期MMI剂量为2.5-10mg/天，PTU为50-100mg/天。总疗程推荐18-24个月，TRAb持续阳性者需延长至3年。期间每6-12个月复查甲状腺功能及TRAb，TRAb转阴后可考虑停药以降低复发风险。不良反应监测与处理

用药前基线评估用药前需完善血常规及肝功能检查，作为评估药物不良反应风险的基础。

治疗期监测频率治疗初始阶段每2周复查血常规，每月复查肝功能，以便早期发现异常。

粒细胞缺乏的识别与处理若出现发热、咽痛、口腔溃疡等症状，提示可能发生粒细胞缺乏，需立即停药并转诊至上级医院。

肝功能损害的监测与应对如出现皮肤黄染、尿色加深等表现，可能提示肝功能损害，应立即停药并转诊。

皮疹等过敏反应的处理轻度皮疹可予抗组胺药观察，若进展为剥脱性皮炎或Stevens-Johnson综合征，需立即停药并换用其他治疗方案。放射性碘与手术治疗转诊指征放