围手术期低体温的护理

围手术期低体温病人的护理随着医疗技术的发展,越来越多复杂手术在临床开展,围手术期“低体温”的发生率也越来越高。有文献报道,术中低体温发生率为50%～70%。低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力,增加术后并发症的发生率,对手术病人的危害较大。即使是轻度低体温也可以导致很多并发症。低体温的临床分度：轻度：32-35°C中度：30-32°C重度：＜30°C瞳孔散大，对光反射消失。致死温度：23-25°C引起低体温的原因（一）麻醉与低体温正常核心温度为36.5℃~37.5℃。常规的保温措施下，有约一半的患者术中的核心体温低于36℃，有1/3者低于35℃，而未保温者术后初期体温多在34℃左右。因此麻醉对体温调节系统的抑制是导致围术期低体温的最主要原因。全麻时，意识的丧失意味着行为性调节机制的丧失,药物抑制中枢性体温调节反应（如全麻降低体温调节反应的阈值，阈值间范围从0.2℃增至4℃,且麻醉药多能直接扩张血管,以及肌松药对寒颤反应抑制,因此几乎所有的全麻患者都可出现低体温。椎管内麻醉时，外周冷感觉的传入纤维被阻断，使得中枢误认为被阻滞区域是温暖的，行为性调节被抑制。复合麻醉同时从中枢和外周抑制体温调节机制，较单纯全麻或单纯硬膜外麻醉更早出现再分布低体温，线性期体温下降速度也更快。（二）病人自身的特点老年人体温调节能力下降，婴幼儿由于中枢神经系统发育尚未完善，体温调节能力差，因此更容易发生围术期低体温。此外，当病人为创伤、脑损伤、烧伤或伴有严重感染、甲状腺功能异常、过度瘦弱等情况时，更容易出现围术期低体温。（三）环境温度影响手术室的室温一般控制在22℃左右，这样既可以为术者创造良好的工作环境，又有利于减少微生物的繁殖。但是对于病人来说，皮肤温度与环境温度相差过大，使辐射和对流散热明显增加，再加上麻醉药导致的体温调节机制受损，使病人很容易受环境温度的影响，出现低体温。研究指出，在19℃－21℃的手术室环境下，至少有50%的病人会出现低体温。（四）输入大量室温液体或血液手术过程中，大量输入室温液体或血液会明显降低机体温度。有研究显示成人每输入1L室温下的液体或每输入200ml

4°血液，核心体温会降低约0.25℃。（五）室温冲洗液研究发现对于使用大量冲洗液的手术（如腹腔镜、关节镜手术）来说，室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低10度左右，而局部的低体温能通过血液循环导致机体的核心体温下降。（六）其它如皮肤消毒剂在体表挥发带走机体大量热量导致体温下降；手术体位的影响，术中抬高下肢会降低血管收缩阈值，加重体温的下降；此外，开放的创面以及暴露的脏器散热导致热量丢失也不容忽视。轻低体温对机体的影响（1）增加心血管系统并发症国外有研究表明显示高危患者核心温度下降1.3°C，其发生不良心脏事件的机率增加2倍，但机制尚不清楚。同时围术期低体温也会增加循环血中儿茶酚胺的水平，导致病人出现高血压和全身血管收缩反应，从而增加病人发生心血管并发症的几率；还有可能引起低钾，从而引起室性心动过速，心室颤动等心律失常的重要原因。（2）降低机体免疫力

低体温能直接损害机体的免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位的移动；另一方面，低体温会降低外周血单核细胞分泌细胞因子的活性。而这些因素共同作用的结果是病人抵抗力下降。（3）对凝血功能的影响

低体温对病人的凝血功能有双重影响，一方面，低体温可使循环血中血小板数目减少，血小板粘附、聚集能力下降，并降低凝血因子活性，从而导致出血时间延长。另一方面，低体温会导致周围血管收缩、静脉淤滞和组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成。全身体温（34℃）还会加速小动脉和小静脉内的血栓形成。（4）延长术后恢复时间

术中低体温会使麻醉药和肌松剂的代谢和排泄时间延长，并使挥发性麻醉药的组织溶解性提高，从而延长麻醉恢复时间。此外，术中低体温可抑制胶原沉积并延长分解代谢作用，从而导致伤口愈合不良。（5）对病人寒战的影响

低温引起的寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加48.6%寒战增加病人不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量等。（6）其它

有研究表明，低温病人死亡率高于体温正常者，尤其是创伤严重者。在ICU进行的一项研究中，低温持续2h有24%的病人死亡，而同等条件体温正常病人的死亡率则为4%；低温可导致呼吸抑制、水电解质酸碱平衡失调。围术期保温措施（1）覆盖物接送病人过程中要注意保温，特别是冬天，可以提前暖好被子。施行麻醉及手术时减少暴露面积，覆盖非手术区可减少30%的热量丢失。手术部位皮肤用保护膜粘贴。（2）室温手术室应具备良好的室温控制设备，洁净手术室温度应在22℃－25℃但新生儿及早产儿手术室室温保持在27-29°C：相对湿度为40%－60%。应预先调节室温在适宜范围，给患者适当遮盖保暖后再降室温，以使患者感觉舒适，有利于手术操作，在手术结束前再将室温及时调高。（3）输入加温的液体体腔冲洗液可带走大量热量，因此冲洗体腔的液体应加热。可以使用恒温箱、微波炉等。但要注意不能超过39°C。但对出血疾病和高热患者或癌症患者慎用加热液体，防止加重病情。另外如循环水垫、充气加温、辐射加温、负压加温、热水袋、红外线辐射等都有一定的效果。（4）湿热交换器即人工鼻，能是病人吸入气保持一定的湿度和温度，但只能提高湿度的50%，不能防止体温下降。（5）体温检测手术病人应常规监测体核温度，做到早发现，早处理，预防低温并发症发生。当然，单一的保温方法并不一定能起到保温作用。而术中采用复合保温的护理方法可有效地维持病人的正常体温。相关链接---新生儿低体温简称新生儿冷冻，因多有皮肤硬肿有称之为新生儿硬肿症。系由于寒冷或（和）多种疾病所致。以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，以出生3日内或早产新生儿多见。发病初用表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。（1）低体温体核湿度(肛门内5Cm处温度)常降至<35℃，重症<30℃。低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值(腋-肛温差)为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。（2）硬肿由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围→硬肿症的表现(三)多器官功能损害早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表现。(四)病情分度根据临床表现，病情可分为轻、中和重度。护理措施（1）复温

凡肛温>30℃且腋温高于肛温者，可置于预热至适中温度的暖箱中，一般经6～12小时左右即可恢复正常体温；体温低于30℃置于比肛温高l～2℃的暖箱中，待肛温恢复至35℃时，维持暖箱的温度于适中温度。亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度，并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴几于怀抱中紧贴人体，比较安全。（2）遵医嘱给予热量