妇产科学 早产

早产pretermlabor温州医学院附属第一医院妇产科

周美茜

早产的定义妊娠满28周至不满37足周(196～258日)间分娩者称早产(pretermlabor,PTL)

。此时娩出的新生儿称早产儿(prematureinfant)，出生体重为1000～2499g，各器官发育尚不够成熟。

每年有超过400,000因为早产和其他妊娠原因的早产儿出生，占分娩总数5-15%.早产是婴儿死亡的首要原因.并发症：

呼吸窘迫综合征、坏死性结肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管未闭、视网膜病变、脑瘫等.早产引发婴儿疾病,死亡,与大量社会公共费用与人力的投入.早产的流行病学美国早产儿实际发生的比例

1990-20040246810121990199319951997199920002003200410.6111111.411.811.612.312.5HoyertDL,etalPediatrics2006Jan;117(1):168-83.早产的流行病学多胎儿的发生:18.9/1000出生比

198031.5/1000出生比2003(3.3%oftotalbirths)Hovertetal.,2006超过半数的双胞胎(54%)和超过90%的多胎生育是早产儿,约9.6%的单胎是早产儿.Gardneretal.,1995

①胎膜早破、绒毛膜羊膜炎②下生殖道及泌尿道感染③妊娠合并症与并发症:如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、慢性肾炎④子宫膨胀过度及胎盘因素：如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等⑤子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫等⑥宫颈内口松弛

早产的病因学早产的诊断

几个概念区分：Braxton-Hick’s宫缩先兆早产妊娠满28周小于37周的孕期,伴有规律性宫缩(通常20分钟内至少4次或60分钟内至少8次)和宫颈进行性扩张2cm以上及

宫颈管缩短≧75%,既可诊断为早产临产早产的临床表现

可有晚期流产、早产及产伤史，此次妊娠满28周后至37周前出现较规则宫缩（间隔5-6min，持续≧

30秒）肛查：宫颈管消失，宫口扩张部分可伴有少量阴道流血或流水早产的预测高危因素分析宫颈评估超声检查宫颈阴道分泌物检查宫颈检查超声检测宫颈长度：对早产预测很有价值宫颈长度评估

胎儿纤维连接蛋白

fetalfibronectin,fFN原理绒毛膜胎膜表面的特异性蛋白，早产时绒毛膜的蛋白水解酶的活性增强，fFN外溢，进入宫颈阴道的分泌物中阴道后穹隆棉拭子检测

fFN>50ng/ml病因分析常用方法B超检查阴道窥器检查及阴道流液涂片：找羊水结晶，了解有无胎膜早破宫颈及阴道分泌物培养羊膜穿刺早产的治疗治疗原则：若胎儿存活、无明显畸形、无胎儿窘迫、胎膜未破，无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大2cm以下、应设法抑制宫缩延长孕周。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。治疗方法

一般处理卧床休息补液治疗心理治疗

抑制宫缩促胎儿肺成熟抑制宫缩β-受体激动剂：利托君（安宝）、

沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）硫酸镁钙离子阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂硫酸镁机制：直接作用子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性用法：25%MgSO430ml+5%GS500ml,ivgtt1.5-2.0g/h总量<20g注意事项Ritodrine(利托君，安宝）1980年美国FDA批准治疗早产用法：先静脉给药：ivgtt

安宝100mg+5%GS500ml，5-10滴/分开始，

10分钟增加5滴/分，最大滴数不超过35滴/分，宫缩完全抑制后继续静滴12-18h,

后改为口服（静滴结束前1/2h）安宝片10mgq2hх1天以后1#/4-6h，每日总量不超过12#注意事项：心电监护，HR<130次/分沙丁胺醇以往国内最常用2.4mg-4.8mg,q6-8h,po宫缩消失后停药药物说明书注明孕妇慎用，故现使用较少钙离子阻滞剂

——心痛定（nifedipine）影响钙离子细胞内流而抑制宫缩注意心率、血压充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄者禁用口服制剂首剂：20mg；以后10-20mg/6-8h吲哚美辛（消炎痛）

（Indomethacin）特点治疗早产最有效的方法副作用强：动脉导管提前关闭，羊水减少二线药物:其他药物无效，但仍需保胎者孕周<34w，当早产合并羊水过多时——首选用法口服：首剂50mg，维持25mg/6-8h；直肠用药：100mg/d必要时仅能短期(不超过1周)服用

促胎肺成熟用法倍他米松 12mg，im，q24h，2次地塞米松 6mg，im，q12h，4次妊娠<35周NRDS坏死性小肠结肠炎缺血缺氧性脑病新生儿死亡率早产分娩处理经阴道分娩剖宫产“剖宫产减少早产新生儿发病率。这是否有关联需要更多的试验证实。”ObstetGynecol.2006Jan;107(1):97-105“剖宫产与26－30周的小孕周早产新生儿存活相关”Pedi