老年口腔疾病

老年口腔疾病徐州市中心医院口腔科李志萍第一节牙周组织疾病一、老年人群牙周状况老年人的标准：联合国：60岁中国：60岁有些国家：65岁一个国家或地区老龄化的标准：60岁以上人口所占的比例超过10%我国的老年人是弱势群体：经济状况差文化水平低80%分布在农村老年人口腔保健衰老定义：生理过程的必然规律，是随着年龄增加机体在生理功能和解剖形态方面产生的退行性改变特征：适应能力丧失主要结果：生理功能减退自我稳定功能减退免疫系统功能减退，肿瘤发生增加老年人牙周病的临床特点一、牙龈炎的临床表现牙龈炎症：充血、水肿、易出血二、牙周炎的临床表现

1、牙龈红肿2、牙周袋形成和溢脓：附着丧失3、牙齿松动及移位：牙周支持减小，咬合创伤4、牙槽骨吸收：水平和垂直吸收5、牙龈萎缩：炎性和增龄性老年人牙周病的临床特点三、牙周炎的伴发症1、牙周脓肿：肿痛、牙叩痛、全身症状2、根分叉病变3、牙周牙髓综合病变4、食物嵌塞：牙间隙增大水平或垂直嵌塞5、牙髓敏感症6、牙根纵裂：创伤合（主诉咬合痛、X线）牙周炎临床分度分度牙周袋深度牙周附着丧失牙槽骨吸收占根长根分叉病变牙齿松动轻度≤4mm≤2mm≤1/3无无中度≤6mm≤5mm≤1/2轻度无重度≥6mm≥5mm≥1/2明显明显松动老年牙周萎缩牙周萎缩：全口牙广泛的龈缘与牙槽骨同时退缩，牙根暴露，但无明显炎症和创伤。牙齿敏感性增加，继发根面龋坏病因：生理增龄性

病理性：牙周病、不良牙周习惯牙周萎缩老年人牙周病的治疗及预后治疗：原则：姑息治疗、根治性治疗、牙保存治疗1、拔牙2、龈上洁治、龈下刮治、根面平整：目的：消除感染、防止复发、促进牙周组织再生。适应症及禁忌症哮喘、起搏器安装者3、咬合调整4、牙周手术随访：3月复诊牙周手术常用的术式

1、袋内壁刮治术:局麻、刮除肉芽结石、根面平整2、牙龈成形术：去除牙周袋、重塑牙龈外形3、切除新附着术：内斜切口，损伤小、反应小、恢复快、疗效好。适于中度牙周袋4、翻瓣术第二节、牙体病一、龋病冠龋：常见邻面龋、少见窝沟龋根龋防治1、控制菌斑：及时就诊2、局部使用氟化物：中和酸、含氟凝胶3、修复4、合理的营养和饮食牙体病二、楔状缺损（wedge-shapeddefect)浅型、深型和穿髓型冠折治疗：1、纠正横刷牙、牙膏、牙刷选择2、消除创伤合3、脱敏疗法4、牙髓治疗5、修复治疗、拔除牙体病三、磨损（abrasion)咀嚼磨损年龄、食物、牙硬度非咀嚼磨损临床表现：后牙合面前牙切缘、牙齿敏感治疗原则：脱敏处理、修复、牙髓治疗牙本质过敏症病因：磨损、楔状缺损、龋病刺激痛：探诊、温度试验治疗：脱敏治疗修复治疗牙髓治疗第三节唾液腺疾病一、口干症临床表现：唾液生理性减少牙体自洁减少猛性龋牙周病唾液生理性减少口腔黏膜干燥牛肉舌粘膜病治疗对症治疗二、唾液腺良性肥大临床表现：弥漫性肿大，导管口无异常分泌物造影：排空迟缓治疗：无须特殊治疗第四节老年口腔颌面肿瘤检查与诊断

一．老年人病史采集特点

（一）老年人应受到社会的尊重，不论其职位高低应一视同仁，在候诊和治疗过程中应给予适当的照顾和提供方便。服务态度至关重要。

（二）有些老年人特别是高龄老年人对事物的理解较慢，医师应对检查方法进行耐心地解释。老年人听力差，说话时要尽量清楚，缓慢，由浅入深并适当应用形象比喻，以征得患者对检查的理解和同意。

（三）除了了解主诉症状、体征并进行详细专科检查外对于每位就诊的老年患者，应详细了解其全身情况，是否伴有慢性疾病，心血管系统疾病、肝、肾功能及出血倾向。如有严重全身疾病，应先请有关科室会诊处理。老年人常见的全身疾病有高血压，心脏病，呼吸系统疾病和糖尿病等。

二．老年人专科检查、诊断特点

1、早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。2、避免遗漏阳性体征作出误诊。由于老年人对疾病和痛楚的反应性一般来说较成年人为差，主要表现在主诉不多，有时甚至出现神志淡漠。因此，必须认真对待每一个主诉及其每个系统的专科检查。

3、老年肿瘤患者常伴有某些全身系统方面疾病，肌体耐受性差，应更多采用刺激轻，损伤小的微创方法检查病变，例如老年人舌根部肿瘤，在采用间接喉镜检查舌根部病变时，需拉出舌体、喉镜触及口咽部常出现恶心、作呕。倘若病变碰破出血，老年人反应迟钝，万一不能及时咳出血液有可能造成上呼吸道梗阻甚至危及生命。尽可能采用纤维鼻咽镜直接检查更为安全可靠。

有条件最好用螺旋CT或多用MRI检查因为这两种检查设备只动机器不动体位。

治疗

一．治疗原则

1.良性肿瘤：一般以手术治疗为主。如临界瘤应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除的肿瘤组织作冰冻切片病理检查，如检查结果是恶性肿瘤，则还应扩大切除范围。有些肿瘤，如脉管瘤，也可以选择冷冻、激光或注射硬化剂等综合疗法。

2.恶性肿瘤：对老年人口腔颌面恶性肿瘤的治疗原则除早期及未分化癌外，均应以外科手术治疗为主；或采用以外科为主，辅以放疗、化疗、免疫治疗以及中医中药治疗的综合治疗。根据肿瘤的组织来源、生长部位、病理类型、临床分期以及病员的健康状况综合考虑，合理制订治疗方案。往往能达到治愈疾病、减少疼痛、延长寿命的目的。

老年患者手术特点1.老年人中患心血管疾病者较多。局部麻醉药及肾上腺素的应用方面应予特别注意。（1）利多卡因(lidocaine)为最常用（2）伴高血压病员是否应使用肾上腺素一直是有争议的。我们的经验是：麻药中加1:20万-40万浓度的肾上腺素是安全的，不应视为绝对禁忌。（3）长效麻醉药盐酸布比卡因，不用肾上腺素，良好的镇痛效果。适用于患心血管疾病的老年患者。对于需在全麻下手术者，避免应用对血压影响较大的药物。对心功能不良的病员应在心电监护下进行手术，有利于及时发现和迅速处理意外变化。必要时，应于内科合作，请内科医师共同监护及处理心血管危象。

老年患者手术特点

2.老年病员抗感染能力差。由于多数老年人术前曾患有慢性支气管炎或甚至肺气肿，肺代偿功能差，加之口腔颌面肿瘤根治术后，影响吞咽功能容易发生误吸，可并发吸入性肺炎。其次，口腔内手术区术后反应性肿胀或局部伤口内渗血，引流不畅均可造成周边口腔缩小，上呼吸道部分梗阻，慢性缺氧，加之老年人反应迟纯，反射减弱，恶性循环导致呼吸衰竭死亡。因此，术后必须加强口腔护理，重视口内吸引保持上呼吸道通畅。加强抗菌素应用，增强营养及时纠正电解质紊乱等系列措施。

老年患者手术特点3.老年病员的应激能力弱，一般说来，老年病员对环境、外伤以及手术的应激能力较弱。因此，手术后可发生应激性上消化道出血，列术后并发症的第二位(20.2%)。病员术前有消化道溃疡史者与术前无消化道溃疡史者其术后发生上消化道出血的机率基本相似(3.45%与3.46%)，可以说明应激的作用。术后发生上消化道出血者多见于特大型或大型手术的病员，特别是多见于短时期内多次手术的病员，也说明术后上消化道出血与应激有关，与手术创伤有关。三、放射治疗

早期癌瘤手术或放疗均可取得较好疗效。对未分化或低分化的口腔癌宜首选放射治疗；对大多数晚期病例或已累及骨质的病例则单独放射治疗常难根治，须与外科手术合并进行综合治疗。

术前放疗优点是：①肿瘤血供好，含氧量较高，肿瘤保持固有的放疗敏感性；②放疗后肿瘤缩小，有利于根治性切除；③具有降低瘤细胞的活力，以减少局部复发及远处转移的能力。

缺点是：①放疗后使原来的肿瘤边界不清，可导致外科切缘不足；②术后局部组织的放射反应，可增加手术操作困难；③有可能影响创口愈合；④强迫性地延迟了外科手术时期。

术后放疗的优点是：①可以根据肿瘤扩展范围，精确地设计放疗野；②能给较大的放射剂量；③没有创口愈合的问题。

缺点是：①术后肿瘤的放射敏感性降低；②放疗不能及时进行，必须延迟到创口愈合或整复完成之后，致使残余肿瘤细胞有获得再增殖的机会；③活的肿瘤细胞在手术过程中扩散，致增加远处转移的机会。老年人口腔癌的放射治疗特点

老年人口腔癌患者通常伴有不同程度的牙周炎、龋齿或残冠、残根，多个牙松动、脱落缺失戴有假牙，有的义齿修复不良造成舌或颊粘膜的创伤性溃疡。在放疗前如果疏忽了这许多因素的存在，未作必要的恰当处理或给予一定的预防措施，及易造成放射性骨髓炎或骨坏死。

四、化学药物治疗

8O年代以来，化学治疗在恶性肿瘤治疗中己广为应用。化学治疗可用于晚期或复发病例的姑息治疗；亦可作为综合疗法与手术或放疗相结合，称为辅助化疗(adjuvantchemotherapy)；如用于手术或放疗前则诱导化疗(inductionchemotherapy)。五、生物治疗

泰新生

口腔颌面肿瘤的预防

癌症的预防可分为三级：I级预防为病因学预防，是降低发病率的最根本措施；II级预防主要是贯彻三早，即：“早发现、早诊断、早治疗”，以提高治愈率；III级预防系指以处理和治疗病员为主，其目标是根治肿瘤，延长寿命，减轻病痛以及防止复发等。

口腔颌面肿瘤的预防

一．消除或减少致癌因素

除去病因是最好的预防