耐青霉素的肺炎链球菌

Helloeveryone组长：热米拉.依不拉音201007100304032成员：沙代提古力.米吉提201007100304028卡尔布努尔.艾克拉木201007100304012孜比尔呢沙.艾尼201007100304033海热古丽201007100304010哈利帕201007100304008努尔加依娜201007100304017赛娜瓦尔·赛德尔丁201007100304001穆耶赛尔·阿布都克尤木201007100304002耐青霉素的肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌是人体鼻咽部的正常菌群，当机体免疫力下降或获得新血清型时可引起侵袭性疾病，是社区获得性肺炎（CAP）的最重要病原菌，同时也是中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎的主要病原菌。青霉素一直是治疗肺炎链球菌感染的首选抗生素，但自20世纪80年代以来，耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）开始在世界范围内流行。PRSP不仅对青霉素耐药，也对其他β-内酰胺类、大环内酯类等抗生素耐药，这给临床治疗和患者预后带来不良影响。

致病性：1.致病物质：荚膜，肺炎链球菌溶素O,脂磷壁酸和神经氨酸酶2.所致疾病:主要引起大叶性肺炎，成人中75%由1,2,3,4,5,7,8,9，12型引起的；3型产生大量荚膜物质，毒力强，病死率高。儿童以6,14,19,23型肺炎链球菌感染最常见。可继发胸膜炎，脓胸，中耳炎，脑膜炎和败血症等。肺炎链球菌在正常人的口腔及鼻炎部存在，一般不致病，只形成带菌状态，只有在免疫力下降的时候才致病，尤其在呼吸道病毒感染后或婴幼儿，年老体弱者易发生肺部感染。性质特点：典型的肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，兼性厌氧，直径约1μm。常呈双排列。菌体成矛头状，宽端相对，尖端向外。在痰、脓液标本中可呈单个或短链状有毒株在体内形成荚膜。普通染色时荚膜不着色，表现为菌体周围透明环。无鞭毛。不形成芽胞。菌体衰老时，或由于自溶酶（autolysin）的产生将细菌裂解后，可呈现革兰染色阴性。本菌营养要求较高，需在含血液或血清的培养基中生长。在固体培养基上形成小圆形、隆起、表面光滑、湿润的菌落。培养初期菌落隆起呈穹窿形，随着培养时间延长，细菌产生的自溶酶裂解细菌，使菌落中央凹陷，边缘隆起成“脐状”。微生物学检验1.标本采集包括痰、脓液、血液、脑脊液等标本。

2.涂片染色镜检革兰氏色染色呈阳性球菌，呈矛头状成双排列，坦面相邻，尖端向外。若标本可见大量炎性细胞同时存在时有重要的参考价值。

3.荚膜染色阳性。

4.分离培养常采用羊血平板，有助于其溶血特征的识别和进一步鉴定，而且初代分离应置5%~10%CO2的环境下培养。在血平板上，肺炎链球菌的细菌直径0.5~1.5mm，灰白色、半透明、表面光滑（有些珠菌可表现为粘液状）扁平，周围环绕着草绿色溶血环。培养或放置24h以上的培养物还会由于肺炎链球菌的自溶作用而致菌落中央塌陷而边缘隆起，而呈脐窝状。5.鉴定试验①胆汁溶菌试验：本试验的原理基于胆盐能够通过活化肺炎链球奥普托欣（Optochin）试验菌的自溶酶而溶解肺炎链球菌，但不能溶解草绿色链球菌。常用的方法包括快速平板法和标准试管法。前者取一接种环2%去氧胆酸钠溶液加于血平板待鉴定菌的菌落上，置35℃孵育15~30min，菌落溶解消失为阳性。而后者则是在1ml待鉴定菌18~24h培养液中加入2滴10%去氧胆酸钠溶液，35℃孵育5-10min后鉴定菌管由混浊变为透明者为阳性。。

②奥普托欣（Optochin）试验：用以与其他草绿色链球菌相鉴别。用接种环将单个待鉴定菌落均匀涂于血平板上，用含量为5μg的optochi