术后注意事项

冠脉介入并发症河北医科大学第二医院李一

2023年1月12日

支架内血栓形成肾功不全，糖尿病，EF低，消化道大出血，左主干、分叉、>30mm、<2.5mm的病人需要警惕支架内血栓形成

无复流时需要注意有无心率减慢，血压下降，ST抬高，室速，逸搏

再狭窄：术后3个月内需警惕支架内再狭窄，是再狭窄高峰，再狭窄：直径狭窄程度≥50%，支架边缘5mm内也属于支架内再狭窄

右室支向前，向下走行，支配右室前侧壁锐缘支支配右室前壁

NCD/ASCVD---生活方式病

生活方式治疗：一级预防的基石

二级预防的基础医院:坐堂行医，等人得病.前不防，后不管，得了心肌梗死救治晚.攀比毛收入.局限于高成本生物技术---药片、支架、手术刀、机器人，不重视、不会也不用生活方式治疗措施。公共卫生/预防医学领域:大量生活方式治疗研究成果、技术、证据、指南，无法用于临床医学，实现其价值医疗保险:仅支付生物技术费用，未形成生活方式治疗的保险付费机制心肺肾为代表的脏器康复服务/二级预防无医保支持如何弥合防治“裂痕”？如何架起健康教育和行为改变的桥梁？如何将生活方式治疗融入临床实践？颠覆医疗“颠覆性创新”医学体系，新的变革当一个产业在革新之时，都需要大规模地淘汰旧的技术和体系，并建立起新的体系医学目的医学模式医疗健康服务体系医学目的：预防疾病促进健康WHO:“错误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用”把医学发展的优先战略从“以治愈疾病为目的的高技术追求”，转向“预防疾病和损伤，维持和促进健康”只有以“预防疾病，促进健康”为首要目的的医学才是供得起、可持续的医学，才是公平和公正的医学

现代医学“颠覆创新”的根本出路

单纯的生物医学模式↓社会(环境）--生物--心理模式

医学模式转变单纯生物医学模式征服传染病的成就与兴奋对NCD的无奈与苍白防控途径抗菌、抗病毒药物疫苗隔离发病规律病因单一细菌、病毒因果关系明确有明确传播途径发病规律不健康社会环境不健康生活方式、行为多重危险因素健康促进改变生活方式/行动社会环境健康教育

防控途径？医疗健康服务体系医疗机构：“断裂”的碎片式体系“铁路警察各管一段”、“前缺防，后缺管，得了心梗救治晚”一体化健康服务体系（“4S”店）高危人群----健康管理患病人群----康复/预防体系老年群体----医养结合·健康教育改变生活方式/行动“4S”服务体系5个处方心肺肾肾脏康复期望寿命与健康期望寿命2014年北京疾控中心报告男性：期望寿命80.22，健康期望寿命61.40女性：期望寿命84.50，健康期望寿命62.0620年处于非健康状态，带病生存.人口快速老龄化预防薄弱患病年轻化带病生存患者数剧增溶栓直接PCI循证用药心血管病的“堰塞湖”现象他山之石：美国CVD状况急性心梗不稳定心绞痛16

他山之石：美国CVD状况KrumholzHMetal.Circulation.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.007787.心力衰竭卒中心血管医学发展转型要点V2V（FromVolumeToValue）Q2Q（FromQuantitytoQuality）I2P（FromInterventiontoPrevention）新理念新实践探索心肺肾为代表的脏器康复中国梦、中国路大办慢病管理的4S店，落实五个处方药物、运动、营养、心理（含睡眠管理）和戒烟限酒以患者为中心,以全新团队为基础的全面全程管理、服务、关爱模式临床医生领导下的护士、运动治疗师、营养师、心理治疗师、社工和志愿者、患者家庭成员整合化一的平台对CVD患者提供全面、全程医疗管理、关爱（Care)/服务（Service)最大程度减少心血管疾病对身心的不良影响降低猝死/再梗死的危险控制心脏症状稳定/逆转动脉粥样硬化斑块改善心理社会和职业状态提高患者自我管理能力，提高患者话语权和参与决策的能力新理念新实践

新理念新实践

五个处方药物处方个体化用药指导、不良反应管理、依从性运动处方运动类型、频率、强度、时间期限营养处方个体化医学营养治疗MNT，营养评估、营养诊断、营养干预心理处方戒烟处方多学科相结合的综合康复解决方案

全面新理念新实践第一阶段第二阶段第三阶段

急性期恢复期维持期（一生）体能发病出院回归社会地点住院门诊区域内容急性期治疗功能评估阶段性负荷生活指导功能评估咨询（工作、心理）危险因素控制运动疗法二级预防目标日常生活自立社会回归Qol心脏康复/二级预防分期和流程

全程新理念新实践获益总死亡率↓20%心血管死亡率↓30%反复住院↓↓反复PCI/CABG↓↓医疗费用↓医患关系和谐心脏康复（IA）各方联动形成合力民营资本投资二级医疗机构体检中心中西医结合医院综合医院、大学附属医院政策与机遇国务院关于促进健康服务业发展的若干意见（国发[2013]40号）非禁即入总规模达到8万亿元以上国务院关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见(国发〔2014〕46号)国务院法制办《公共场所控制吸烟条例（送审稿）》，保障公众健康促进康体结合。加强体育运动指导，推广“运动处方”，发挥体育锻炼在疾病防治以及健康促进等方面的积极作用。大力发展运动医学和康复医学，积极研发运动康复技术鼓励社会资本开办康体、体质测定和运动康复等各类机构。政策与机遇心脏康复实践模式心脏康复实践模式以康复为主题的“王志海健康小屋”

以心血管疾病防治为主题的的“信栓力健康小屋”以脑卒中防治为主题的“武一平健康小屋”邯郸“健康小屋”位于乡镇卫生院的“苏光健康小屋”弥合裂痕，任重道远方向明确，机制模式清晰政策到位，合力形成历经曲折，曙光初现心脏康复/二级预防的整合医学模式，架起健康教育和行为改变的桥梁，把碎片式的医疗模式转变为覆盖生命全程的系统化医疗保健体系将生活方式治疗纳入医疗服