三级诊断技能(新)

心理诊断技能西安市精神卫生中心钟意娟本章主要内容初诊接待资料的收集、整理初步诊断第一节初诊接待与资料

的收集、整理初诊接待的重要意义在心理咨询中有着重要的作用是保障心理咨询成功的必要条件提供一个让求助者释放的空间为形成初步诊断打下基础第一单元如何进行初诊接待目标——

学会按心理咨询原则与求助者进行第一次的接触

工作程序1、准备工作场所的准备:心理咨询室应具备的条件仪态的准备保持正常社交距离及咨询位置注意言语和非言语交流技巧的使用

工作程序

2、礼貌的接待方式与语言

3、间接提问

4、明确表态是否能提供帮助

5、说明保密原则保密内容、例外、重要性

工作程序6、说明心理咨询的性质具体内涵、协助、过程7、说明权利与义务8、协商—咨询方式相关知识社会交往中第一印象的重要性危机的处理心理问题的表现形式分类心理问题的表现形式

表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育

情绪反应社交适应人际关系

躯体疾病

其他问题严重程度轻度中度重度

问题的一般原因生物原因认知原因社会原因

问题的具体原因躯体情况人格因素压力特点注意事项

避免紧张情绪语言表达反复说明保密原则说明心理测量功能的有限性注意仪态第二单元摄入性会谈目标——

学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围

会谈法简介

心理咨询人员掌握的基本方法之一一种有目的的交谈获得信息，建立关系会谈过程中可以表现出不同的个人风格和特征有会谈能力不一定会谈成功

会谈法简介1、听比说更重要2、态度——非评判性态度中性—“理解”3、对会谈内容进行区分和鉴别程度—区分情绪与行为会谈内容的真伪会谈法简介

4、会谈法的种类摄入性会谈鉴别性会谈治疗性会谈咨询性会谈应急性或危机性会谈

摄入性会谈—

通过会谈了解病史、健康、工作及家庭状况等及求助者前的感受、状态、动机和期待等

最常使用背景资料采集法鉴别性会谈通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施治疗性会谈针对心理和行为问题所进行的会谈，是心理治疗的一种咨询性会谈针对健康人的某些问题应急性或危机性会谈求助者发生意外及应激事件时，运用此会谈法给以帮助会谈法简介

5、了解求助者的精神状态和行为特点外表和行为语言特点思维内容认知过程及功能情绪灵感与自知力

会谈法简介

6、如何提问开放性提问避免提问过多不同方式提问的性质不同

提问过多的负作用造成依赖责任转移减少求助者的自我探索产生不准确的信息求助者容易产生防卫心理和行为注意不同方式提问的性质

“为什么”的问题多重选择性问题多重问题修饰性反问责备性问题解释性问题会谈法简介7、会谈内容的选择原则可接受：适合接受能力，符合兴趣有效：对针对病因、促进个性发展、探索深层病因、鉴别诊断、改善认知等有意义积极：对改变求助者的态度有积极作用工作程序一、确定会谈的目标、内容与范围求助者主动提出的求助内容咨询师在初诊接待中观察到的疑点咨询师依据心理测评结果的初步分析发现问题上级咨询师为进一步诊断下达的会谈目标对一个以上的内容进行分别处理

工作程序二、确定提问方式三、倾听全神贯注、倾心注意思考判断把握关键点四、控制会谈内容与方向释义中断情感反射引导

工作程序五、归类个人成长发展中的问题现实生活状况（婚姻状况）人际关系中的问题身体方面的主观感觉情绪体验及生活态度六、结束会谈会谈注意事项

态度保持中性提问避免失误不讲题外话不阻止或强行扭转会谈内容不下结论注意结束方式

第三单元正确使用心理测验目标——

学会正确使用心理测验

工作程序说明并征得同意选择恰当的心理测验项目

选择顺序—会谈、初步判断、测量不可轻信测量结果、临床观察与会谈中的任何一方

相关知识选择应有针对性为评估临床症状严重程度而使用量表为寻找心理问题的原因而使用量表

选择要有针对性，围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用

注意事项

1、不得乱用心理测验

2、不得使用“地毯式轰炸”方式禁：抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，只依赖测验法禁：只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，严重违反职业道德第四单元一般临床资料的

整理与评估

目标——

学会临床资料的整理工作程序

按提纲整理归纳一般资料按提纲整理个人成长史资料目前精神、身体和工作与社交状态对资料来源的可靠性予以说明按资料的性质进行分类整理相关知识1、对临床资料的解释注意行为的观察找出偏离正常标准的表现，根据表现去考虑问题解释“显眼和突出”的事件

相关知识2、资料的可靠性是解释资料的先决条件验证办法：补充提问使用问卷和心理测验比较不同来源的资料相关知识3、给临床资料赋予意义就事论事寻找相关—何种情况与事件有关迹象分析—把事实做为结果，寻找原因推论只能作为假设存在相关知识

4、影响资料可靠性的可能因素暗示早期印象求助者的处境和人格特点

相关知识5、职业倾向对理解资料的影响非专业的观察者—自然角度持病理学观点者—倾向有病从行为教育心理方面—强调学习、行为、认知障碍生物学家—人的发展生长受到阻碍生态学观点—人与环境失去了平衡

正确做法：

各种资料交互比较各种想法彼此联系全面整体地做出结论

注意事项

1、严格按技术要求收集和评价各类资料

2、当评估有错误或把握不大时，应进行会诊，以保证意见的正确性第五单元了解求助者的既往史

寻找有价值的资料目标——

学会从求助者以往的咨询过程中寻找有价值的资料工作程序询问既往是否去过医疗机构询问既往心理咨询史及过程

相关知识1、了解既往诊断、治疗及疗效2、了解就诊原因是心理性还是躯体性3、关注既往心理咨询疗效不佳的问题4、注意精神疾病患者的求助问题5、关注既往心理咨询后问题加重者

注意事项认识了解既往史的重要性注意体现良好的职业道德第二节初步诊断第一单元确定关键点目标——

将临床资料相互对照印证和比较，确定真实可靠性，将各种资料进行纵向和横向比较，找出关键点

工作程序按表格填写收集到的全部临床资料按次序列出临床表现及有关资料，进行对比分析找到引起心理问题的关键点

关键点的两个内涵1、

该因素是多数临床表现的原因或与其有内在联系

2、该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但其本身性质始终不变

注意事项

1、认真对待资料来源可靠性和真实性，不真实的资料不能作为分析问题的依据

2、资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑第二单元确定求助者的问题是否

属于健康心理咨询的工作范围工作程序

（一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则主观世界与客观世界的统一性原则精神活动的内在协调一致性原则个性的相对稳定性原则例2-5工作程序（二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性

典型意义：躁狂抑郁交替强迫行为典型分裂症状

例6、7工作程序（三）从求医行为判断神经症或重性精神病

神经症：表现为强烈的求治愿望而主动求医成人--求治动机强烈，遍访专家儿童--常诉“难受”，对家长带其求治表现顺从合作患有重性精神病的求助者很少主动求医例8-10

（四）判断求助者对症状是否有“自知”所谓对症状的“自知”是指求助者是否认识到自已的异常以及如何解释这些异常一般心理问题者能认识到问题的存在，也能分析其产生的原因并希望通过方法解决

神经症患者对症状很了解，能找出问题发生的原因并推论其与症状之间的关系，有时夸大症状的严重程度，承认有病重性精神病患者坚持自己的妄想是真实的，对别人认为自己有病坚决否认，对症状无自知力

例11-14

（五）确定工作范围明确胜任力理论上的健康心理咨询的主要对象为正常心理者对精神病性问题，心理咨询师只能进行辅助性工作慎重对待神经症性的求助者和能够确诊为神经症的求助者（六）不属于心理咨询范围问题的处理(例15、16）

第三单元形成初步印象，对心理

健康水平进行分析

---心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断，称之为初步印象工作程序使用“十标准”，衡量心理健康水平选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估完成上述工作后，进行鉴别诊断，初步区分出一般、严重及神经症性心理问题

相关知识关于心理诊断最早专门用于精神病学中是以观察法、会谈法、实验法、测验法来获取临床资料并通过对资料的分析对求助者的心理和行为状态做出判断的过程

相关知识心理诊断在咨询心理学中的重要性是心理治疗前的决策过程，并且随着求助者心理状态的变化，这个决策过程要不断地变化，心理诊断贯穿始终注意事项心理诊断中，避免贴标签，应以现实的临床表现为依据对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题第四单元一般心理问题的诊断

一般心理问题的特点近期发生的（小于2月）内容尚未泛化反应不强烈，效率有所下降刺激（原因）明确，不良情绪的激发因素仅限于此

（例17-23）

工作程序分析求助者问题是否有器质性病变做基础根据区分正常和异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别分析是否泛化与严重心理问题相鉴别确定影响程度形成初步诊断第五单元严重心理问题的诊断严重心理问题的特点较强烈的现实性的刺激反应持续时间较长（2月—半年）反应强烈，影响程度大反应泛化（例25-27）分析求助者问题是否有器质性病变做基础根据区分正常和异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别分析求助者情绪是否泛化确定持续时间，影