癌痛病例分享

关于癌痛病例分享第一页，共二十一页，2022年，8月28日病历摘要（一）患者，苏某，女，67岁.以“食管癌术后2年8个月，左锁骨上淋巴结转移2年，声音嘶哑1年，腰疼5月余”为主诉于入住我科。入院时查体：神志清，精神可，左侧锁骨上窝可触及多发肿大淋巴结，质硬，固定，大的约1×1.5cm，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性。

第二页，共二十一页，2022年，8月28日病历摘要（二）2011年10月24日行全身ECT骨扫描检查示：T11、右侧坐骨代谢异常。2012年2月份CT提示：肝脏多发转移，T10-12椎体多发骨质破坏。第三页，共二十一页，2022年，8月28日病历摘要（三）诊断：中段食管鳞癌术后化疗后左侧锁骨上淋巴结、纵膈淋巴结转移放化疗后、多发骨转移胸椎放疗后、肝脏多发转移（Ⅳ期：TxNxM1）

第四页，共二十一页，2022年，8月28日入院时疼痛评估病因：骨转移、肝脏转移、长期卧床。部位：腰背部、右侧臀部、右上腹部。性质：钝痛、锐疼为主。疼痛评分（NRS）：5分。入院前止疼治疗：双氯芬酸钠缓释片0.1qd+硫酸吗啡缓释片10mg起q12h，伴无法耐受的恶心、呕吐、眩晕、便秘症状，对症治疗效差。第五页，共二十一页，2022年，8月28日入院后的主要抗肿瘤治疗3月10日开始在我科给予FOLFIRI方案化疗3次。复查无效。5月份以后因病人身体条件未再进行全身化疗。每个月一次的唑来磷酸治疗。疼痛逐渐加重。不断地调整阿片类药物治疗。第六页，共二十一页，2022年，8月28日止疼药物使用历程日期疗前评分药物及剂量疗后评分主要副作用2011年10月5日3分双氯芬酸钠缓释片

0.1qd0分反酸、嗳气，能耐受2012年2月19日5分双氯芬酸钠缓释片0.1qd+曲马多缓释片0.1q12h0-1分恶心、眩晕，一周后耐受2012年3月5日6分双氯芬酸钠缓释片0.1qd+硫酸吗啡缓释片10mg

q12h0-1分无法耐受的恶心、呕吐、眩晕、便秘2012年3月12日5分双氯芬酸钠缓释片0.1qd，盐酸羟考酮缓释片10mg起q12h0分恶心、便秘，可耐受第七页，共二十一页，2022年，8月28日奥施康定的剂量调整过程日期调量前调后剂量（mg/12h）调后评分主要副作用评分爆发疼次数吗啡针（mg）2012-3-128210101恶心、便秘2012-3-219110200恶心、便秘2012-5-277220301恶心、便秘2012-6-158110402恶心、便秘2012-7-87210500恶心、便秘2012-7-288110601恶心、便秘2012-8-6严重营养不良、长期卧床致褥疮发生、肺部感染、全身衰竭死亡。第八页，共二十一页，2022年，8月28日癌痛治疗的几点体会癌痛的评估原则。癌痛的综合治疗。癌痛的治疗目的。镇痛药物的治疗原则。阿片类药物剂量滴定及调整的TIME原则。阿片类药物剂量换算。阿片类药物主要毒副作用及处理。关于奥施康定的几个认识。第九页，共二十一页，2022年，8月28日癌痛的评估原则详细询问病史，相信病人的主诉，明确疼痛原因。疼痛程度的评估：

A、口头叙述法（VRS）：分为无、轻、中、重、极度疼痛。

B、数字评估法（NRS）：0-10分，常用。

C、视觉类比量表（VAS）：0-100mm，不常用。疼痛的特性的评估：部位、性质、发作方式、时间等。疼痛的影响：食欲、睡眠、情绪等。体格检查：疼痛部位的检查、神经系统的检查等。完整的疾病诊断。第十页，共二十一页，2022年，8月28日癌痛的综合治疗放射治疗：骨转移、脑转移、脊髓压迫等。化学治疗：化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等。手术治疗：病理性骨折、肠梗阻等。抗生素治疗：感染因素存在时。镇痛药物。社会心理干预：放松、暗示、教育患者及家属。第十一页，共二十一页，2022年，8月28日癌痛的治疗目的、目标充分缓解疼痛，早期病人更好配合，提高疗效，晚期的提高生活质量。睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛第十二页，共二十一页，2022年，8月28日镇痛药物的治疗原则1986年WHO癌痛三阶梯止痛原则2010版NCCN（美国国立综合癌症网络）成人癌痛指南

口服定时按阶梯给药个体化原则注意细节及实际效果第十三页，共二十一页，2022年，8月28日阿片类药物剂量滴定及调整的TIME原则确定初始剂量：吗啡30-60mg/天、吗啡控释片10-30mg/12h。奥施康定：中度癌痛(评分4-6分)20mgQ12h；重度癌痛(评分7-10分)40mgQ12h增加每日剂量：疼痛评分7-10，剂量增加50%-100%；疼痛评分4-6，剂量增加25%-50%；疼痛评分1-3，剂量增加25%处理突发性疼痛：一般用短效吗啡，前次用量的25%-33%。提高单次剂量：由于代谢的差异，约10%的患者需增加给药频率。第十四页，共二十一页，2022年，8月28日阿片类药物剂量换算第十五页，共二十一页，2022年，8月28日阿片类药物主要毒副作用及处理便秘：发生率90-100%，不会耐受。恶心、呕吐：发生率30-40%，4-7天内可耐受。持续一周以上对症治疗无缓解的需减量、换药、改变给药途径等处理。尿潴留：多发在合并前列腺增生的患者。过量：针尖样瞳孔、呼吸抑制（呼吸小于8次/分）滥用和成瘾。第十六页，共二十一页，2022年，8月28日阿片类药物的转换第十七页，共二十一页，2022年，8月28日阿片类药物的转换原则第十八页，共二十一页，2022年，8月28日奥施康定的优势（个人体会）奥施康定覆盖WHO二、三阶梯，使用方便１小时内快速起效，１２小时持续强效，满足快速及持续镇痛的双重需要对各种性质的癌痛及非癌痛均有效不良反