儿科学课件结核性脑膜炎-

儿科学课件结核性脑膜炎概述结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统引起的脑膜脑炎。是小儿结核病最严重的一个类型。常常是全身粟粒型结核的一部分。多发生于原发感染后1年内，尤其在初染结核3-6月内。多见于3岁以内婴幼儿，约占60%。临床表现(Clinicalmanifestations)

一、早期（前驱期）约1~2周1、缓慢起病2、结核中毒症状（发热、纳差、乏力、盗汗、消瘦）3、性格改变（多睡、少言、懒动；烦躁、激惹、脾气暴躁）4、其他：头昏、头痛、呕吐等5、脑脊液已有改变！！

二、中期（脑膜刺激期）约1~2周1.

结核中毒症状更明显2.颅内压增高：头痛、呕吐、抽搐、意识障碍（嗜睡、昏睡）等3.

脑膜刺激征：4.

颅神经损害：VII，III，VI等，多数为单侧。5.

其他：偏瘫病理征+肌张力增高、腱发射亢进、浅反射减弱植物神经功能紊乱：

临床表现(Clinicalmanifestations)

三、晚期（昏迷期）1~3周1.

一般情况极差，恶病质2.

频繁抽搐或强直抽搐、昏迷3.

去大脑皮质状态4.

顽固性的低钠血症

原因：稀释性的低钠血症脑性失盐综合征5.

脑疝、中枢性呼吸、循环衰竭临床表现(Clinicalmanifestations)

结脑自然病程为3~4周小结典型结脑是：1、缓慢起病、渐进发展2、主要表现有结核中毒症状和神经系统表现3、各期表现：早期、中期、晚期4、各期预后婴幼儿结脑的特点1、起病急骤、病情发展快，可无前驱期，可以惊厥为首发。2、病情重、病死率高3、颅内压增高症状不典型：头痛表现为哭吵不安、皱眉、尖叫；呕吐呈非喷射状；前囟张力高、前囟隆起、颅骨缝增宽。4、脑膜刺激征不明显。辅助检查（Accessoryexaminations）

1.脑脊液检查（早期已有改变、是诊断的主要依据）压力、外观（微混、似清非清）常规：白细胞数数十~数百(50~500×106/L)，单核细胞为主.生化：蛋白↑，1~3g/L，糖↓，氯化物↓。病原学检查：薄膜涂片找抗酸杆菌结核杆菌培养

2.胸部影像学检查

常规进行胸片、必要时CT。

3.头颅CT或磁共振扫描（MRI）4.PPD常见脑膜炎的脑脊液比较

Pressure(Kpa)AppearanceWBC(×106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正常新生儿0.29~0.78儿童0.69~1.96清亮小婴儿0~10儿童0~5新生儿0.2儿童0.2~0.4婴儿3.9~4.9儿童2.8~4.5婴儿110~122儿童117~127化脑混浊脓样数百~数万多核为主明显增加明显减低正常或降低结脑毛玻璃样数十~数百淋巴为主增高减低降低病脑正常或升高清亮微混正常~数百淋巴为主正常或稍高正常正常隐脑

高不太清数十~数百单核为主增高

减低

降低诊断(Diagnosis)一、流行病学资料：结核接触史、卡介苗接种史、既往结核史、近期传染病史等。二、临床表现：起病缓慢、渐进发展结核中毒症状+神经系统表现早期、中期、晚期三、脑脊液检查：四、胸部X线摄片：可能有结核病灶。五、脑CT或磁共振（MRI）：六、PPD阳性：

鉴别诊断（Differentialdiagnosis）一、化脓性脑膜炎二、病毒性脑膜炎三、新隐球菌脑膜炎治疗（Treatment）

一、一般治疗：二、抗结核治疗：1.强化治疗阶段：方案INH+RFP+PZA+SM疗程3月3月3月3月最大量/日<0.3<0.45<0.75<0.752.巩固治疗阶段：方案INH+RFP+PZA疗程9-15月6月3月总疗程：INH12-18月(1-1.5年)RFP9月PZA6月SM3月治疗（Treatment）

三、肾上腺皮质激素：常规使用1.作用：2.药物：地塞米松或甲基强的松龙、强的松3.疗程：8~12周四、颅内高压的治疗：1.脱水剂：20%甘露醇、甘油果糖2.利尿剂：速尿3.肾上腺皮质激素：治疗（Treatment）

五、脑积水的治疗：1.乙酰唑胺2.侧脑室穿刺引流3.侧脑室分流手术4.鞘内注药：>3岁INH50mg地米2mg；<3岁、减半六、对症处理：1.惊厥处理：安定、鲁米那2.退热3.纠正水电解质紊乱：低钠血症、低钾血症治疗（Treatment）

预后（Prognosis）1.抗结核治疗的早晚2.抗结核治疗是否正规3.是否原发耐药菌株感染4.对抗结核药物的耐受性5.年龄6.脑实质损伤程度及有无脑积水

治愈标准（CriteriaforRecovery）临床症状消失、脑脊液恢复正常、疗程结束后2年无复发。总结(Summary)发病机理（了解）病理（了解）

临床表现（重点、掌握）辅助检查（重点、掌握）诊断（重点、掌握）鉴别诊断（重点、掌握）治疗（熟悉、掌握）预后（了解）治愈标准(（熟悉