武汉大学急救常识课件-心肺复苏

赛场猝死个案：加林———1960年，在罗马奥运会上，丹麦自行车选手加林在比赛中猝死；夸德里———1975年，年仅18岁的法国后卫夸德里在快速奔跑中突然倒地身亡；比亚斯因———1986年，全美篮球明星队队员比亚斯因在训练结束后突然倒地死亡；海曼———1988年，美国著名女排选手、曾是美国体育界一面“旗帜”的海曼猝死在赛场上，时年仅31岁；乔伊娜———1998年9月21日，女子短跑世界纪录保持者、奥运会女子100米和200米金牌得主乔伊娜在睡梦中猝死；曹春鹏———2000年10月21日，青岛海牛的二队年轻球员曹春鹏在全国青年联赛的一场比赛中突然跌倒在地死亡。匈牙利国脚米克罗斯·费赫在北京时间2004年1月26日凌晨进行的甘马雷斯主场和本菲卡的一场葡萄牙超级联赛中突然昏倒在地死亡

心肺复苏

Cardiopulmonaryresuscitation

CPR

武汉大学中南医院急救中心1966緊急心臟照護和CPR第一次正式大會建議醫護人員全面接受CPR訓練1973緊急心臟照護和CPR第二次正式大會建議CPR訓練推廣至一般民眾PeterSafar现代急救技术发展史1956Safar证实口对口人工呼吸之有效性1960Kouwenhoven证实体外胸部按压可形成有效脉搏1963美国心脏病学会正式成立CPR委员会,展开CPR研究1992修訂緊急心臟照護和CPR操作原則2000修訂緊急心臟照護和CPR操作原則2005最新修訂緊急心臟照護和CPR操作原則高复苏成功率三大要素尽早施行CPR：提高全民急救意识，并使尽可能多的人接受CPR普及训练；尽早除颤；具备组织良好高效率的急救系统EMSS。

心肺复苏(CPR)：

“救命技术”；

最重要、基本的急救措施；

全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术。

CPRisalifesavingtechniqueusefulinthewholeworld.在美国大城市猝死初步复苏成功率达到60％，约25％患者可不遗留神经系统功能障碍的康复出院。中国仅北京、上海等大城市作初步统计，猝死初步复苏成功率不超过10％，最终能康复出院者在1％左右。“所需的一切只是一双手”

一切“救”在您身边……！您需要知道的：

临床死亡：心搏及呼吸停止和意识丧失，可 （假死状态）以逆转的。生物学死亡：极端缺氧致组织器官功能丧失，细（真死状态）胞自溶，永久性脑死亡，不可逆。irreparablebraindamage您需要了解的：心肌梗塞缺氧酸中毒麻醉药电解质紊乱心肌炎过敏因子心肌炎心脏传导阻滞麻醉药酸中毒缺氧高碳酸血症心肌缺血心瓣膜病低温迷走N兴奋交感N兴奋冠心病冠脉阻塞冠脉痉挛休克

心肌收缩无力

心律失常

心搏骤停

冠脉灌注不足

心输出量降低失血心包填塞心瓣膜病病因Electrical电击Drowning淹溺Toxic-NoxiousgasesSuffocation毒气窒息HeartAttack心脏病突发Trauma创伤Drugs药物中毒Allergicreactions变态反应（过敏）心脏骤停的抢救一心肺脑复苏

①基础生命维护(basiclifesupport，BLS) 通过徒手心肺复苏保证最低限度的供血供 氧，现场CPR是抢救生命的关键所在。②高级生命维护(advancedlifesupport，ALS)

尽快恢复自主心跳和呼吸，重建心肺功能。③复苏后生命维护或长期生命维护(post- resuscitativelifesupport，PLS)。

保护和恢复重要脏器特别是脑功能。心脏骤停的抢救一心肺脑复苏

①基础生命维护(basiclifesupport，BLS) 通过徒手心肺复苏保证最低限度的供血供 氧，现场CPR是抢救生命的关键所在。②高级生命维护(advancedlifesupport，ALS)

尽快恢复自主心跳和呼吸，重建心肺功能。③复苏后生命维护或长期生命维护(post- resuscitativelifesupport，PLS)。

保护和恢复重要脏器特别是脑功能。

CPCRBLSACLSPLSABCDEFGHI

标准化和程序化

A(AssessmentandAirway)神志判定与畅通气道B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)重建循环

D(Drugsandfluids)药物与输液E(Electricity)心电技术

F(Fibrillationtreatment)电除颤G(Gauging)评估H(Humanmentation）恢复神志I(Intensivecare)重症监护您需要熟悉的：标准化和程序化

A(AssessmentandAirway)神志判定与畅通气道

B(Breathing)人工呼吸

C(Circulation)重建循环

D(Defibrillationtreatment)电除颤

急救社会化抢救现场化知识普及化您需要掌握的理论：心搏骤停时间病人身体变化3秒钟头晕4秒钟黑朦5~10秒钟晕厥15~20秒钟阿—斯综合征20~30秒钟呼吸停止30秒钟昏迷unconscious

35~45秒钟瞳孔散大60秒钟二便失禁1~2分钟瞳孔固定4~6分钟脑细胞不可逆损害10分钟脑组织基本死亡10~15分钟小脑损害20~30分钟延髓生命中枢30分钟心肌，肾脏时间就是生命！！！4分钟内行CPR，存活率50%；4~6分钟行CPR，存活率10%超过6分钟，存活率为4%10分钟以上，存活率极低抢救

！！！Timeiscritical

基础生命维护(BLS)

主要目的是保证提供最低限度的脑供血。按正规训练的CPR手法可提供正常血供的25％~30％。现场CPR是抢救生命的关键所在。

keepsoxygenatedbloodflowingtothebrainandothervitalorgans.您需要掌握的技术：第一反应者评估现场检查病人，判断意识无反应即呼救，置CPR体位清理口腔异物，开放气道，检查呼吸无呼吸口对口吹气两次胸部能起伏检查颈动脉胸部无起伏重新开放气道仍无异物梗塞处理实施人工呼吸每5秒吹气一次实施CPR按压吹气30：2（儿童婴儿15：2）反复进行完成5个周期后重新评估呼吸循环呼吸恢复置恢复体位每隔5个周期检查1次循环若仍无呼吸循环体征继续CPREMS专业急救人员现场救治有脉搏无脉搏有条件用AEDCPR流程图A(Assessment)判断

心音消失呼吸停止短阵抽搐颈动消失瞳孔散大昏迷不应下列4

种情况极可能是缺氧性心跳停止(hypoxicarrest)其他情况先求救后再急救Callfirst;CPRfast1.小于8岁儿童2.溺水3.创伤4.药物过量先急救5次30:2(约

2分种)再求救呼救体位置CPR体位复苏体位（硬平整）Putthepersononhisorherbackonafirmsurface

Kneelnexttotheperson'sneckandshoulders.A(Airway)保持气道通畅使用仰头抬颏法或托颌法

气道异物梗阻的识别和处理：

腹部冲击法(海氏Heimlish法)清理口腔异物

特殊表现（V字手势）

气道不完全阻塞（咳喘啼绀）气道完全阻塞（无声窒紫）

气道梗阻的识别是抢救成功的关键

(一)成人救治法

清醒1．自救腹部冲击法昏迷2．互救腹部冲击法3．互救胸部冲击法

（二)儿童救治法第一反应者观察现场特殊表现：V字手势意识清楚询问“是否有异物梗塞，我能帮您吗？”观察病人是否能咳嗽说话鼓励病人咳嗽表明身份实施海氏手法直到异物排出检测意识呼吸循环如无效立位海氏手法直到异物排出，若意识不清仰卧海氏法冲击5次连续4~6次若无意识呼吸心跳立即CPR如病人意识不清能不能气道异物救护流程图

呼吸道呼吸系统组成肺

膈肌2．B(人工呼吸)rescuebreathing人工呼吸

氧含量

二氧化碳含量

空气

20.94%0.04%呼出气体

16%4%一看二听三感觉5-10秒5~10seconds

Lookforchestmotion,listenforbreathsounds,feelfortheperson'sbreathonyourcheek

口对口呼吸mouth-to-mouthbreathing开放气道前提下

Withtheairwayopen

口对鼻呼吸口对口鼻呼吸mouth-to-nosebreathing开放气道前提下

Withtheairwayopen

口对呼吸面罩呼吸mouth-to-maskbreathing开放气道前提下

Withtheairwayopen两次人工呼吸持续1秒以上观察胸部起伏givetworescuebreathslastingonesecond—andwatchtoseeifthechestrises人工呼吸3．C(人工循环)评价（无正常呼吸咳嗽运动）胸外按压技术

chestcompression有效按压的标准

胸外按压的合并症颈动脉搏动触摸部位颈动脉搏动触摸部位硬板床按压部位两乳头连线中间Placetheheelofonehandoverthecenteroftheperson'schest,betweenthenipples.

按压部位按压的位置在哪里？按压位置两乳头连线中间胸骨柄的下半段肋骨缘上两横指摘自BLSforHealthcareProviders-AHA胸外按压按压幅度垂直elbowsstraight按放间隔按压频率位置固定恰当位置技术与标准婴儿以二拇指按压合并手指环绕胸部挤压法可形成更高的冠状动脉灌注压4．D（除颤和自动体外除颤器）

必须早期除颤

能量

AEDs自动体外除颤器

automatedexternaldefibrillator胸部叩击法心电图机接受上图中的传导系统发放的电讯号，将之描记成心电图基础知识

正常心电图

心电图表现

1．心室颤动(VF)2．心室停顿

3．电—机械分离

室颤停搏电机械分离

最初多为室颤除颤成功机会速降除颤最有效必须早期除颤！！