广州中医药大学妇科教研室

阴疮广州中医药大学妇科教研室李坤寅目的要求掌握阴疮临床表现与分型论治。了解阴疮湿热型临床处理。定义：

女子外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黃水淋沥，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀状者，称“阴疮”、又称“阴蚀”、“阴蚀疮”。阴疮的病位——阴户（外阴）阴疮的症状——疮疖、痈肿相当于西医：前庭大腺脓肿、外阴溃疡沿革《神农本草经》多次述及“阴蚀”《金匮要略》记载妇人“少阴脉滑而数者，阴中即生疮”，并以狼牙汤洗之。《肘后备急方》提出阴疮有二种：阴蚀疮与热疮。沿革《三因极一病证方论》曰：“或痛或痒，如虫行状，淋露脓汁，阴蚀几尽，皆由心神烦郁，胃气虚弱，致气血留滞”。《景岳全书·妇人规》“妇人阴中生疮，多湿热下注，或七情郁火，或纵情敷药，中于热毒”。病因病机

湿热下注，蕴结成毒或正气虚弱，寒湿凝结

病位：外阴户病性：实证较多。热毒侵蚀肌肤腐肉为脓经行产后感受邪毒湿热蕴结五志化火阴疮热毒蕴结寒湿湿痰内陷肌肤失养久居湿地经产感邪痰浊内停阴疮寒湿凝滞诊断（一）病史：

经期产后外阴感染、外阴溃疡、或有前庭大腺炎病史。

（二）症状：外阴红肿结块，或外阴及阴道的皮肤粘膜红肿疼痛，破溃流脓。甚至身热不适，带下量多。（三）检查

妇科检查：外阴局部粘膜充血、糜烂、溃疡、流脓，或覆有脓苔。如有脓肿形成则肿块有波动感，溃疡则有脓性分泌物。辅助检查：

1、血常规：白细胞总数可明显增多。2、分泌物涂片及菌培养检查鉴别诊断1、阴痒：以外阴部瘙痒为主症，局部可有抓痕。2、前庭大腺囊肿3、狐惑病（白塞氏病）：以口腔、眼、生殖道粘膜损害为主。4、梅毒：有性乱史或感染史，初起为典型的硬下疳，梅毒血清试验阳性，活组织检查可查到梅毒螺旋体。辨证要点辨寒热实热：发病急，外阴红肿热痛，脓水淋漓虚寒：外阴破溃处质硬，不痛不痒，日久不消气血衰败：疮疡溃腐，久不收口，脓水淋漓，恶臭难闻治疗原则：内外合治

配合熏洗、坐浴、纳药等外治法辨证论治1、热毒证妇科证候特点：阴部生疮，红肿热痛，甚至溃烂流脓，脓水粘稠臭秽，伴发热。全身症状：实热证舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数治法：清热利湿，解毒消疮方药：龙胆泻肝汤加土茯苓、蒲公英加减热毒壅盛，脓成未溃或已溃者，治宜清热解毒，消肿止痛，方用仙方活命饮：银花天花粉白芷防风赤芍归尾乳香没药穿山甲皂角刺陈皮贝母甘草2、寒湿妇科证候特点：阴户结块肿胀，皮色不变，疼痛不剧，经久不消，或反复发作，或溃而不收，脓水淋漓，疼痛绵绵。

全身症状：寒湿证舌脉：舌淡，苔白腻，脉细弱治法：温经散寒，除湿消疮。方药阳和汤或托里消毒散。

熟地、鹿角胶、姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、甘草阳和汤：

熟地、鹿角胶姜炭、肉桂麻黄、白芥子甘草托里消毒散：四君、黄芪当归、川芎、白芍银花、白芷、皂角剌桔梗

其他疗法一、外治法1、中药熏洗以清热解毒利湿为治法。用五味消毒饮加味。银花15克，野菊花15克，青天葵10克，蒲公英20克，紫花地丁12克，龙胆草20克，大黄20克。煎水先熏洗后坐盆。

2、中药外敷阴疮初起未成脓、破溃时，可用四黄膏或四黄水蜜(大黄、黄草、黄连、黄柏)、金黃散等外敷患处。

1、一般治疗：急性期应注意卧床休息，并注意保持外阴的清洁，局部可给以冷敷。

2、抗炎治疗：

3、手术治疗：如脓肿形成，应行切开排脓术，取小阴唇内侧较低处作切口，切开后应每天抗生素冲洗脓腔，插引流胶片约5一10天，至无脓性分泌物，脓腔缩小为止。

二、西医治疗（急性前庭大腺炎）

前庭大