外科一课件：总论2015

泌尿外科学Urology温州医学院第三临床学院泌尿外科14F张斌尿系统的特点管道系统位置深在、隐蔽与生命的存在和延续密切相关可发生畸形、感染、肿瘤、结石、增生泌尿生殖系统的解剖示意图泌尿系统男生殖系统肾上腺外科疾病

研究内容女性泌尿外科、小儿泌尿外科内分泌泌尿外科男科学微创、腔内外科肾性高血压的外科治疗器官移植体外冲击波碎石术泌尿外科学科发展泌尿外科疾病的表现和诊察手段桥梁和纽带医生---患者决定---措施证据---行动善于发现了解原因懂得处理找到目标找到目标回到目标主要症状

1、与泌尿男生殖系统直接有关的症状比如与排尿或尿液有关的症状、性功能症状2、与其他系统器官相关的症状比如胃肠道症状、骨痛3、全身性表现（非特异性）如发热4、无明显症状排尿改变：会引起很明显痛苦，会伴有精神症状，部分人会耐受定义：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。

原因：

⑴炎症、机械及肿瘤刺激⑵膀胱容量减少⑶下尿路梗阻尿频（Frequency）

鉴别

多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。一天总量超过2000ml。

生理性多尿：在多饮水、服用利尿食品、精神因素时可以引起。

病理性多尿：在糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。

尿急（Urgency）

定义：

有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。原因：

急性炎症膀胱容量过小焦虑病人尿痛（Dysuria）

定义：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者为之。

多为炎症表现。表现可为：烧灼感或刀割样痛、抽痛等。以上三个症状（尿频、尿急、尿痛）统称为尿路刺激症状。排尿困难（Difficultyofurination）病因：下尿路梗阻所致结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增生。定义：包含尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。

尿流中断

(Interruptionofurinarystream）

定义：排尿过程中尿流突然中断。病因：多见于膀胱结石，常伴有放射性疼痛。

急性尿潴留

慢性尿潴留尿潴留（Urinaryretention）

定义：尿不能控制而自行排出。尿失禁（Incontinence）

分类

①真性尿失禁②压力性尿失禁

③急迫性尿失禁④充溢性尿失禁

病因：

2—3岁以前多为生理性。

3岁以后要考虑是病理性：如神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄。定义：入睡后不自主排尿而湿床者。遗尿（Enuresis）尿液改变：男性更容易发现，很早就引起医生的关注比如气味、外观尿量（24小时）正常1000-2000ml无尿<100ml；少尿<400ml

肾前性、肾性、肾后性多尿3000－5000ml尿的肉眼观察（1）混浊尿：晶体、脓尿、乳糜尿、（2）气尿：产气菌感染或与消化道相通（3）血尿：定义：有血液随尿排出。分类：

肉眼血尿（grosshematuria)

镜下血尿(microscopichematuria)意义：疾病的危险信号与疾病的严重程度不成正比血尿（Hematuria）

初始血尿终末血尿全程血尿血尿的鉴别：不是所有红色尿液都是血尿：有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色；血红蛋白肌红蛋白尿：错误输血、严重创伤等引起的大量红细胞或组织破坏所致；尿道滴血：由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。尿道分泌物（urethraldischarge）

定义：有不同性质、颜色的液体状物质从尿道流出。大部分由于性病引起性功能症状勃起功能障碍(ED)：阴茎勃起不坚或不能勃起而不能性交者。射精过快：性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者。不射精或逆行射精：性交时没有射精感觉者或有射精感觉而无精液流出。疼痛局部疼痛：包膜受牵拉放射性疼痛：肿瘤浸润或平滑肌痉挛可以表现为剧痛和持续性隐痛①肾和输尿管疼痛肾绞痛：

②膀胱疼痛位于耻骨上区域

③前列腺痛

④阴囊痛炎症、肿瘤、扭转、外伤泌尿、男生殖系统外科检查体格检查诊断性器械检查影像学检查肾脏检查－触诊男生殖系统检查阴茎和尿道外口检查阴囊内容物检查前列腺和精囊检查及按摩实验室检查１尿液检查２血液检查３前列腺液检查４精液检查5取材非常重要前列腺液检查正常时呈淡乳白色，较稀薄。涂片镜检可见多量磷脂小体，每高倍视野白细胞数不超过１０个。精液检查检查五天前无射精！前列腺特异性抗原（PSA）目前最常用的前列腺癌生物标记。由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的一种单链糖蛋白，具有特异性。正常时血清＜4ng/ml。如>10ng/ml高度怀疑前列腺癌。器械检查１、导尿检查２、残余尿测定３、尿道金属探条４、尿道膀胱镜检查及输尿管插管５、经尿道输尿管肾镜检查６、尿流动力学测定导尿检查诊断：

测残余尿注造影剂治疗：

尿潴留手术时引流器械检查尿道膀胱镜检查及输尿管插管器械检查器械检查经尿道输尿管镜检查

影像学诊断１、Ｂ型超声检查２、Ｘ线检查３、放射性核素检查４、磁共振成像（MRI）5、PET-CTＢ型超声检查无创检查，广泛用于泌尿系统疾病的诊断、治疗、随访。可用于对肿瘤、结石、肾积水、残余尿测定等提供正确信息。多普勒超声可确定动静脉走向。显示血流情况。

Ｘ线检查膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影Ｘ线检查肾动脉造影Ｘ线检查精道造影Ｘ线检查Ｘ线检查电子计算机Ｘ线体层扫描（CT）放射性核素检查

1、肾图

2、肾显像