【麻醉学精品课件】椎管内麻醉

椎管内麻醉Intraspinalanesthesia牡丹江医学院麻醉系AnesthesiaDepartmentofMudanjiangMedicalUniversity椎管内麻醉Intraspinalanesthesia将局麻药注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔能够产生下半身或部位麻醉，根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下腔阻滞〔简称腰麻〕，硬膜外腔阻滞及腰麻-硬膜外腔联合阻滞〔combinedspinal-epiduralblock，CSE〕，统称椎管内麻醉。Intraspinalanesthesia椎管内麻醉的解剖根底anatomy脊柱和椎管韧带脊髓、脊膜与腔隙根硬膜、根蛛网膜和根软膜骶管脊神经Intraspinalanesthesia椎管内麻醉的机制及生理Mechanismandphysiology脑脊液药物作用部位麻醉平面与阻滞作用椎管内麻醉对生理的影响对呼吸的影响对循环的影响对其他系统的影响Intraspinalanesthesia蛛网膜下腔阻滞spinalblock将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断局部及神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下腔阻滞，又称脊椎麻醉或腰麻。一、分类给药方式单次法、连续法麻醉平面低平面、中平面、高平面局麻药液的比重重比重、等比重、轻比重Intraspinalanesthesia二、腰麻穿刺技术体位穿刺点穿刺方法直入法、侧入法成功标志Intraspinalanesthesia三、常用局麻药普鲁卡因丁卡因布比卡因Intraspinalanesthesia四、麻醉平面的调节影响麻醉平面的因素很多，如局麻药药液的比重、剂量、容积、病人身高、脊柱生理弯曲和腹腔压力等。如这些因素不变，那么穿刺间隙、病人体位和注药速度是调节平面的重要因素。Intraspinalanesthesia五、并发症1、术中并发症血压下降呼吸抑制恶心呕吐Intraspinalanesthesia2、术后并发症腰麻后头痛尿潴留化脓性脑脊膜炎腰麻后神经并发症脑神经麻痹、

粘连性蛛网膜炎、马尾综合征Intraspinalanesthesia六、适应症和禁忌症腰麻适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。Intraspinalanesthesia禁忌症：中枢神经系统疾患；休克；穿刺部位有皮肤感染；脓毒症；脊柱外伤或结核；急性心力衰竭或冠心病发作。对老年人、心脏病、高血压等病人应严格控制用药量和麻醉平面。不能合作者，一般不用腰麻。Intraspinalanesthesia硬膜外阻滞epiduralblock将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞局部脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或〔和〕运动功能消失的麻醉方法，称为硬膜外腔阻滞，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法。Intraspinalanesthesia一、硬膜外穿刺术判断方法：阻力消失法毛细管负压法等Intraspinalanesthesia二、常用局麻药和注药方法常用药物有利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因等。注入试验量后，观察5～10分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的1/2～2/3。Intraspinalanesthesia利多卡因Intraspinalanesthesia三、麻醉平面的调节影响因素有：局麻药容积；穿刺间隙；导管方向；注药方式；病人情况等。Intraspinalanesthesia四、并发症1、术中并发症全脊椎麻醉局麻药毒性反响血压下降呼吸抑制恶心呕吐Intraspinalanesthesia2、术后并发症神经损伤硬膜外血肿脊髓前动脉综合征硬膜外脓肿导管拔出困难或折断Intraspinalanesthesia五、适应证和禁忌证最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间限制。还用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术均较复杂。Intraspinalanesthesia凡病人有穿刺点皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患等均为禁忌。对老年、妊娠、贫血、高血压、心脏病、低血容量等应非常谨慎。Intraspinalanesthesia骶管阻滞caudalblock经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经，称骶管阻滞，适用于直肠、肛门和会阴部手术。Intraspinalanesthesia一、骶管穿刺术体位定位穿刺方法Intraspinalanesthesia二、常用局麻药1.5％利多卡因或0.5％布比卡因〔均加适量肾上腺素〕，成人用量一般为20ml。麻醉时间分别为1.5～2小时和4～6小时。先注入试验剂量5ml，观察5分钟，如无不良反响，再注入其余15ml。Intraspinalanesthesia三、并发症complicationcomplication局麻药毒性反响localanesthetictoxicreaction全脊麻holospinalanalgesia术后尿潴留urinaryretention骶管畸形、穿刺点有感染、穿刺困难或回抽有血液者，可改用鞍麻或硬膜外阻滞。I