氧气疗法与氧中毒

氧气疗法与氧中毒

湖南省儿童医院张新萍氧的重要性人体的一切正常生理活动离不开氧。人体摄入的糖、脂肪、蛋白质经过氧化分解才能为机体提供能量。组织细胞缺乏氧的供应，生物氧化作用就无法进行，机体的一切生理功能就不能维持;机体对缺血（完全停止供血）反应《交通医学》--王正国主编15秒--意识丧失，可伴有抽搐；30秒--呼吸停止，紫绀明显；1分钟--瞳孔散大固定，对光反应消失；4分钟--糖无氧代谢停止，脑细胞开始发生不可逆病理变化；5分钟--大脑ATP枯竭，能量代谢完全停止；6分钟—脑神经发生不可逆病理变化。

氧虽是维持生命所必需，但机体内几乎没有贮成氧的能力.所以：供给氧气是一种治疗手段。人因各种疾病可引起缺氧，这时人体发挥调节代偿如加快呼吸频率等仍不能改善缺氧状态，在治疗原发病的同时，应给予有效的氧疗一、缺氧原因

缺氧也可以说是氧的供应与消耗间的不平衡，组织细胞处于缺氧状态.一般由以下四方面因素造成。1．动脉血氧合不全

原因有肺泡通气量下降、肺泡与肺毛细血管间氧的弥散不良、肺泡通气与血流灌注比值失常等。2．血液带氧能力下降

原因有贫血或红细胞变性、心排血量下降或有右向左分流。3．组织细胞处氧释放障碍

包括微循环障碍、氧离解曲线左移、2，3一二磷酸甘油酯（2，3-DPG）降低等。4．组织细胞氧耗增加或中毒

组织细胞不能摄取和利用氧。缺氧缺氧的诊断却比较困难。判断有无缺氧首先应明确有无导致缺氧的病因存在，测定血液中乳酸含量是辅助诊断措施。低张性缺氧（hypotonicanoxia）血液性缺氧（Anemicanoxia）循环性缺氧（circulatoryanoxia）组织性缺氧（histogenousanoxia）。

低氧血症和缺氧组织缺氧也可以在没有低氧血症的情况下发生，如循环型缺氧、细胞型缺氧、需氧型和血红蛋白型缺氧。没有低氧血症的组织缺氧，氧疗的效果一般较差或无效（CO中毒除外）。低氧血症和缺氧低氧血症≠缺氧低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于80mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。临床上发生中度以上的低氧血症时，常推断已有组织缺氧的存在。缺氧程度的分级临床上按症状及血气分析结果将低氧血症的程度分为3度。轻度缺氧无明显的呼吸困难，仅有轻微紫绀，神志清楚，PO2＜10.6kPa(80mmHg)。如病人已适应轻度低氧血症，则不一定用氧，不过氧治疗对低氧血症的某些症状（如呼吸困难等）会有所缓解如预测病情可能恶化，早一步氧治疗可能有预防性治疗作用由于这类病人并不依赖低氧作为呼吸中枢兴奋的动力，一般不必作控制性氧治疗。中度缺氧PO2＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧病人有明显紫绀，呼吸困难，神志正常，或烦躁不安，SaO2<80%为了解除低血氧而使用氧治疗是有益的，吸入氧浓度应控制在28%左右，或给氧辅助通气。重度缺氧PO2＜5．3kPa（40mmHg）为重度缺氧病人失去正常活动能力，呈昏迷或半昏迷状态，紫绀明显，并出现明显的三凹征，SaO2<60%。应予氧治疗，若并发CO2蓄积宜用控制性氧治疗。吸入氧浓度尽可能从24%开始，然后逐步提高，如在治疗过程中，SaO2下降至正常水平，可改吸较高浓度的氧。15氧疗的目的治疗低氧降低心脏做功降低呼吸功减轻肺高压氧疗的临床指征

1．紫绀

紫绀时患儿动脉血氧分压大多明显下降，动脉血氧分压往往在50mmHg（6.65kpa）以下，动脉血氧饱和度在85%以下，所以紫绀是明确的给氧指征。2．呼吸异常

包括呼吸费力，频繁呼吸暂停、呼吸过快或过慢，都是给氧的指征。氧疗的临床指征

3．心血管功能不全

包括心力衰竭、心源性休克、心包堵塞等，此时影响氧的运输能力。应及早吸氧，并尽量提高吸氧浓度。4．心肺脑复苏

心肺脑复苏中进行抢救时应尽量给高浓度的氧。氧疗的临床指征

5．休克

各种原因休克的抢救时应尽量给高浓度的氧6.心率加快

往往是缺氧的早期表现，但亦非特异表现。7．颅内压增高症

有脑水肿时应给予吸氧。氧疗的临床指征

8．意识障碍

急性缺氧可使患儿烦躁不安，严重时影响意识，但并非特异表现。9．严重贫血

贫血时即便血氧分压和饱度不降低，但由于血红蛋白减少，携带氧的能力减低，血氧含量明显减少，所以宜早吸氧。10．严重高热

高热时，氧消耗量明显增加，有低氧表现时适当吸氧。氧疗方法

给氧前清理呼吸道是氧疗的基础，判断呼吸是否通畅。给氧方式是否正确，是决定氧疗否有效的重要因素。氧疗时温湿化后的氧气比未温湿化的氧气好。鼻导管和鼻塞最常用、最简单方法，导管置鼻前庭。流量，新生儿0.3～0.5L/min，婴幼儿0.5～1L/min，较长儿童1～2L/min。吸入氧浓度计算：FiO2=(21+氧流量L×4)%。此法对鼻腔刺激大，易损伤粘膜，管端易堵塞及睡眠时易脱落，胃胀气等。鼻塞法无特殊优点，故临床应用很少。用于轻度缺氧和中度缺氧。面罩供氧

包括开放式面罩和密闭式面罩，小儿使用开放式面罩吸氧时，将开放式面罩轻置于口鼻前略加固定而不密闭。吸氧浓度的高低通过氧流量的大小和面罩的远近(不密闭程度的不同)来调节，相应增大流量，可以提高氧浓度。面罩供氧

开放式面罩单纯性面罩部分重吸收性面罩非重吸收性面罩单纯性面罩

面罩供氧

部分吸收性面罩单纯面罩加一个储气囊大约首先呼出的1/3气体进入储气囊8–15L/min(FiO2≈0.40–0.70?)在吸气时储气囊的体积减少一半面罩供氧

非重吸收性面罩单纯面罩加一个单向阀储气囊10–15L/min(FiO2≈0.60–0.80)增大流量，可以提高氧浓度，甚至可提到90%以上浓度的氧。在吸气时储气囊的体积部分减少短时间使用面罩供氧

优点：简单方便，可以获得较大吸氧浓度，满足氧疗的需要。缺点：上面罩不易维持在原来位置，氧消耗量大。注意：①面罩绝不能密闭，要保持开放；②氧流量或空气混合气流量一定要大，否则导致CO2潴留。用于中度缺氧和重度缺氧。

３.头罩

头罩为透明有机玻璃或硬塑料制成，要保持足够的气体流量，一般3～5L/min，必要时可达10L/min.比面罩易固定，相对舒适和氧浓度较恒定。要防止CO2蓄积，久用罩内温度高，不适应发烧患儿或炎热季节用。可用于中度缺氧和重度缺氧。复苏囊面罩通气供氧

为一种快速有效的通气方式，即使在没有氧气供应的紧急情况下，也能保证足够的通气有婴幼儿型、儿童型、成人型，氧流是儿童10～15L/min,成人15L/min以上力量大小适当，只抢救时短时使用。用于重度缺氧。复苏囊面罩通气供氧

复苏囊面罩通气供氧必须用两手操作一手用2指或3指呈“E”放在下颌角上使头轻度后仰拇指和食指形成“C”形把面罩固定于脸部另一手按压复苏囊这种开放气道固定面罩的方法称为“E-C”夹法。

对婴幼儿可用中指或无名指支撑下颌，避免压住下颏部阻塞气道；对年长儿可将第3、4、5指指尖放在下颌骨上使下颌抬高，头部伸展。如一人操作困难，尤其当病人有气道梗阻或肺顺应性差情况下，应两人一起进行：一人双手开放气道并密闭面罩于面部，另一人按压复苏囊。面罩通气时可轻轻移动头、颈部以取得最佳体位，保证气道开放和有效的球囊面罩通气。婴幼儿可置于“嗅物位”，但注意避免头过伸，否则反阻塞气道。

2岁以上儿童可将毛巾折叠垫在头颈下，使颈椎适度前倾以利气道开放。如果没有达到有效通气（可观察到胸廓运动过浅），需考虑：重新调整头颈部位置，抬高下颌；检查面罩密闭性能；吸引气道；确定复苏囊和气源使用正常。气道正压通气（CPAP）

气道部分有阻塞的患儿如有自主呼吸存在，可不进行辅助通气，通过面罩予5～10cmH2O的持续气道正压通气（CPAP），即可维持足够的通气和氧合。条件是面罩密闭性良好，可形成呼吸循环完成CPAP。副作用面罩通气时常出现胃膨胀充气，尤其在部分气道梗阻，肺顺应性差，或吸气流速过大，通气压过高时容易发生。由于胃膨胀可造成返流引起误吸，限制了横膈下移影响通气，故应尽量避免。操作者应注意调整通气频率，保证足够的呼气时间.

5.简易CPAP供氧

是一种特殊吸氧方法，为气道持续正压。详细阐述见本书第九节小儿无创通气CPAP的应用。注意事项

★1．严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防：即防震、防火、防热、防油

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2.防止对肺的损伤如加压辅助给氧，压力不应过高，防止肺气压伤。

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2.防止对肺的损伤肺不张呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空气时,肺泡内氧被吸收后,留下的N2可维持肺泡不致塌陷。吸氧后,大部分N2为氧气所取代,循环吸收氧的速度一旦超过吸入氧进入肺泡的速度，就可产生部分阻塞的肺泡萎陷,形成肺不张。

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3.注意事项确保氧疗效果，保证病人的呼吸道通畅，注意病人应有足够的通气量,防止CO2蓄积。

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3.注意事项寒冷的气流可刺激喉头粘膜,且可使气管粘膜表面毛细血管收缩,严重者可引起支气管平滑肌收缩，导致支气管痉挛，故氧气须加温。

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3.注意事项吸入的氧必须维持一定的湿度氧气瓶或管道系统内的氧气是干燥的,必须通过湿化瓶或湿化罐,使之与空气中的湿度接近,否则可导致上呼吸道干燥、痰液粘稠、引流障碍,而增加通气阻力。对气管插管与气管切开的病人用氧时,更需要加强湿化。氧疗的副作用★

1.通气抑制和CO2潴留：对于通气不足的患者,甚至24%的氧就可增加PaCO2大约2.8kPa(21mmHg)。当吸入28%氧，则PaCO2将相应地升高5～6kPa(40～50mmHg)。机理已于前述。氧疗的副作用★

2.呼吸道分泌物变粘稠,纤毛活动受到抑制,使分泌物排出更加困难。吸入高浓度氧时,肺泡内氮气被置换出,此时,如果存在支气管阻塞,其所属的肺泡内的氧被吸收,可致肺不张。氧疗的副作用

★3.眼部及感觉损害：施用高浓度氧疗,PaO2达19kPa(140mmHg)以上，可能引起新生儿晶状体后纤维组织形成，从而导致不同程度的视力丧失乃至失明。吸入纯氧数日后,病人可发生感觉异常，视网膜缺血和肌肉抽搐。氧疗的副作用

★4.抑制酶的活性主要抑制含SH基的酶,吸高浓度氧15～30分钟后,去氢酶的活力和肺的SH基酶含量减少;持续45～90分钟，SH基酶被灭活,导致三羧酸循环障碍.磷酸甘油醛去氢酶亦受氧的抑制,影响细胞呼吸。★

5.氧中毒：氧中毒是指在常压下较长时间吸入高浓度氧(>60%)或在高压下(>1个大气压)呼吸100%氧所引起的毒性反应。常压纯氧或高浓度氧所致氧中毒限于肺脏,高浓度氧对肺的毒性出现早而突出,吸100%氧一天以上就可发生。

肺氧中毒临床表现为呼吸急促、胸骨下疼痛、眩晕、鼻咽部刺激反应、咳嗽和呼吸困难,继之可有恶心、脉率减慢、血压减低等反应。一般认为,吸氧浓度<50%,即使长期使用也是安全的。故在氧疗中应注意控制吸氧浓度和时间,要求吸氧浓度不超过50%,PaO2能达到7.98kPa(60mmHg)即可认为满意。附：氧气筒给氧法操作方法项目氧气筒给氧法操作内容评

估1、核对医嘱：床号、姓名，患者病情及吸氧流量2、患者评估与准备：（1）全身情况：评估意识与精神状态、生命体征、缺氧原因、程度等。（2）局部情况：评估皮肤粘膜颜色，有无鼻扇及三凹征、呼吸的频率、节律和深浅度变化。（3）心里状态：有无紧张、焦虑、恐惧感，是否合作，说明吸氧的必要性和作用（语言通俗）。（4）健康知识：对本疾病、本操作作用的认知程度。3、环境与用物评估：(1)评估病房内有无火源及易燃品。(2)评估氧气筒内是否有氧？是否挂有氧四防标志。4、操作者自身评估与准备：着装（工作服、帽、鞋、胸牌），洗手计

划1、预期目标

（1）患者精神状态改善，表现安静（2）患者皮肤颜色改善成正常

（3）患者呼吸改善成正常2、用物评估与准备（1）用物准备：氧气装置一套（氧气筒、氧气表、流量表）湿化瓶（内盛有1/3～1/2纯化水并用纱布遮盖）、有盖方盘内盛（氧气导管、通气管、玻璃接头、鼻导管、无菌纱布）、50％的酒精、小药杯内盛凉开水、弯盘、胶布、棉签、输氧卡、安全别针、手表、笔（2）检查用物是否完好、齐全。项目氧气筒给氧法操作内容实

施（一）装表1、打开氧气筒总开关放出少量