基本检查方法及一般状态检查

基本检查方法及一般状态检查1.体格检查的基本方法；视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

2.叩诊音的分类及其意义；⑴清音：为正常肺部叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。⑵浊音：叩击时音响和振动感均较弱，见于液体，如心脏叩诊音。⑶鼓音：如同击鼓声，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。见于肺内空洞、气胸、气腹等。⑷实音：见于大量胸腔积液或肺实质。⑸过清音：介于鼓音与清音之间，可见肺组织含气量增多、弹性减弱时，见于肺气肿。（正常人是不会出现的一种病态叩击音）

3.常见异常气味意义；⑴汗液——酸性汗味见于风湿热或长期服用阿司匹林的病人;⑵痰液——呈血腥味见于大量咯血被检者；呈恶臭味见于支气管扩张或肺脓肿者；⑶脓液——恶臭味考虑气性坏疽；⑷呕吐物——呈酸性胃为内有宿食；粪便味考虑低位肠梗阻；有脓液并有烂苹果味，考虑胃坏疽。⑸粪便——腐败臭味见于消化不良；腥臭味见于细菌性痢疾；肝腥味见于阿米巴痢疾；⑹尿液——氨味见于膀胱炎；⑺呼出气体——带蒜味见于有机磷农药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝性脑病。4.体温正常值；36.5℃～37.7℃，24小时内拨打幅度不超过1℃。

5.体温的测量步骤及读数；

1.取出消毒后的体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置，如高于35℃，则甩到35℃以下；

2.检查者先用手触摸被检者腋窝（检查影响体温因素：汗液、有无致热或降温物品），将体温针头端置于被检者腋窝深处夹紧；

3.检查者口述测量时间（应为10分钟）；

4.读数：取出已准备好的体温计，让检查者读数。

6.正常呼吸频率；正常成人静息状态下呼吸为16-20次/分。7.呼吸深度改变的意义；当严重代谢性酸中毒时，可出现深而慢的呼吸，主要见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等，此种深长的呼吸称之为库斯莫尔呼吸。

8.潮式呼吸、间停呼吸定义及意义；潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再又深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸；间停呼吸：表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。

9.正常脉搏；

正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60-100次/分，脉律规则，强度均等。10.水冲脉、交替脉、奇脉的定义及意义；水冲脉：检查者握紧病人手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。常见于主动脉瓣严重关闭不全、动脉导管未闭、严重贫血、甲状腺功能亢进症等。交替脉：系节侓规则而强弱交替的脉搏，常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和心肌炎等。奇脉：又称吸停脉，指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，主要见于心包积液和缩窄性心包炎。

11.呼吸、脉搏测量步骤及读数；

测呼吸频率：

1.物品准备：取手表

2.检查方法正确：嘱被检者放松，取舒适体位（告知被检者处于静息状态），观察胸部或腹部起伏，至少观察30秒钟；

3.检查结果：报告被检者呼吸频率（以每分钟多少次表示）和节律。测脉搏（腕部）

1.检查手法、部位正确：检查者示、中、环三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动;

2.触诊时间至少30秒钟，数其脉率；双侧桡动脉进行对比；报告检查结果（脉率和脉搏节律）：脉率以每分钟多少次表示，正常人脉律规则。

12.血压的正常值；

正常血压：收缩压＜130；舒张压＜85

13.血压的测量步骤及读数；

1.检查血压计水银柱是否在“0”点，被检者肘部、血压计“0”点与心脏（第四肋软骨水平）在同一水平；

2.气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~75px，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜；

3.检查者触诊确定肱动脉搏动位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能将体件塞于气袖下；

4.向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高20~30mmHg，然后缓慢放气（水银柱下降速度约为2~3mmHg/秒），双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值并记录；

5.读数：报告测得实际血压，读数正确。先报收缩压，后报舒张压。

14.发育不正常的常见疾病及原因；

维生素D缺乏所致的佝偻病，幼年甲状腺功能减退的呆小症，垂体功能障碍性侏儒症、巨人症、肢端肥大症等。15.常见面容的表现及意义；书上17-18页，慢慢翻。

16.常见强迫体位的意义；

①强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等；②强迫俯卧位：见于脊柱疾病；③强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的病人；④强迫座位：见于心、肺功能不全;⑤强迫蹲位：见于先天性发绀型心脏病；⑥强迫停立位：见于心绞痛；⑦辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等；⑧角弓反张位：见于破伤风及小儿脑膜炎。

17.常见步态的意义；①蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位等；②醉酒步态：见于小脑疾患、酒精中毒者。③共济失调步态：见于脊髓痨病人。

18.常见皮疹类型；斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹。

19.皮下出血的区别；出血面积直径＜2mm称为瘀点；直径3～5mm称为紫癜;直径＞5mm为瘀斑，片状出血伴有皮肤显著隆起称为血肿。

20.蜘蛛痣的定义、原因及好发部位；定义：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛；原因：发生机制可能与体内雌激素升高有关；分布：面、颈、上肢、前胸、肩部等。

21.淋巴结检查方法及顺序（含腋窝淋巴结分群）；检查方法：①检查者站位正确。告知被检者体位、姿势正确，取坐位（或仰卧位），检查者站在被检者前面或后面（或站在其右侧），边检查边口述被检查者正确体位、姿势；

②检查手法正确，动作规范：检查者三指（示、中、环指）并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊；

部位及顺序：

①耳前淋巴结；左手检查右侧，右手检查左侧；

②耳后淋巴结；左手检查右侧，右手检查左侧；

③乳突区淋巴结；左手检查右侧，右手检查左侧；

④枕骨下区淋巴结：右手指并拢触诊枕骨下区淋巴结；

⑤颌下淋巴结：左手扶被检者头部，使头倾向左前下方，用右手指并拢触摸左颌下淋巴结；右手扶被检者头部，使头倾向右前下方，用左手指触摸右颌下淋巴结；

⑥颏下淋巴结：左手扶被检者头部，使头倾向向下方，用右手指并拢触摸颏下淋巴结；

⑦颈前三角；

⑧颈后三角；

⑨锁骨上淋巴结：左手检查右侧，右手检查左侧；

⑩腋窝淋巴结：左（右）手握被检者左（右）手，使其前臂稍外展，右（左）手四指并拢稍弯曲