丙肝病例报告

丙肝诊断标准和病例报告要求思考题1.某医院不具备核酸检测能力，某患者首次在医院接受术前筛查时发现抗-HCV（+），但流行病史追问不详、病人无相关临床表现、肝功能正常，该情况是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期？2.某患者因黄疸、低热和右腹部疼痛入院。既往曾有静脉吸毒诊断患有丙肝病史，当时给予正规治疗后已痊愈。但2个月前又复吸毒品并与他人共用针具，实验室发现HCVRNA（+），该情况是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期报告？思考题3.某医疗机构发现某患者，抗-HCV（+）、HCVRNA（-），是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期？4.某医疗机构发现某患者，抗-HCV（+），但该院不能开展核酸检测，是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期？内容丙型肝炎诊断标准诊断依据诊断原则丙肝病毒标志物检测及意义丙型肝炎病例报告要求丙肝病例报告标准网络报告要求存在问题丙肝疫情管理一、丙型肝炎诊断标准丙型病毒性肝炎诊断标准2001年首次发布2008年第一次修订丙型肝炎诊断依据流行病学史曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗或器官移植有血液透析史、不洁注射史、或其他消毒不严格的有创检查、治疗史、有静脉注射毒品史。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。丙型肝炎诊断依据临床表现急性丙型病毒性肝炎病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等可有轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可伴低热或出现黄疸部分患者可有关节疼痛等肝外表现部分患者可无明显症状和体征慢性丙型病毒性肝炎病程超过6个月，全身乏力，食欲减退，恶心和右季肋部疼痛或不适等部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大部分患者可无明显症状和体征丙型肝炎诊断依据

实验室检查血清抗-HCV阳性血清HCVRNA阳性肝功其他影像学、组织病理学等丙型肝炎的诊断原则丙型肝炎的诊断主要应包括是否存在丙型肝炎病毒的感染病毒标志物主要包括血清抗-HCV和HCVRNA有无肝脏损害及损害的严重程度肝损害检查主要包括肝功能、肝脏影像及病理组织检查

临床表现

丙肝的检测抗-HCV检测常用检测试剂：酶法和快速窗口期6-12周窗口期内约1/3急性感染者，出现肝炎症状，而检测不到抗体不能区分既往感染或现症感染一般用于HCV感染者的初筛丙肝的检测HCVRNA检测HCVRNA是诊断急性和现症HCV感染的唯一可靠指标暴露后7～21天后血清可检测到丙肝病毒RNA有20%感染HCV的患者，病毒能被自发清除仅抗-HCV结果呈阳性，不能诊断为现症HCV感染，须检测HCVRNA来确定丙型肝炎病毒指标检测的临床意义抗-HCVHCVRNA意义阴性阴性无HCV感染阴性阳性急性HCV感染早期阳性阴性既往感染，病毒已被清除阳性阳性现症感染，可诊断为丙型肝炎二、丙型肝炎病例报告要求现行丙肝病例报告标准疑似病例：流行病学史+临床表现/肝功异常临床诊断病例（不具备核酸检测能力）血清抗-HCV阳性+流行病学史/临床表现/肝功异常不区分急慢性实验室确诊病例（具备核酸检测能力）疑似病例/临床诊断病例+血清HCV-RNA阳性急性、慢性（根据病程、丙肝临床表现、组织病理改变和影像学等）分类传染报告卡(通用)“丙肝诊断标准”分类及诊断依据分类一1.疑似病例×流病史+症状/转氨酶升高2.临床诊断病例抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高3.实验室确诊病例疑似/临床病例+HCVRNA阳性分类二1.急性(6月以内)HCVRNA阳性+/急性丙肝临床表现/组织病理改变2.慢性(超过6月）HCVRNA阳性+慢性丙肝临床表现/组织病理改变/影像学改变“传染病报告卡”与“丙肝诊断标准”比较以下情况要求进行网络报告医生首次诊断的临床诊断病例和实验室确诊病例；既往病例已治愈（核酸阴性，抗体阳性），再次感染的，需再次报告；HCVRNA阳性者，不论抗-HCV是否阳性，均须报告实验室确诊病例，并进一步区分急、慢性；无HCVRNA检测条件，但抗-HCV阳性，并经医生诊断，报告临床诊断病例。以下情况不需要进行网络报告抗-HCV阳性，但HCVRNA阴性者不报告疑似诊断不报告，对已报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊医生首诊已报告的，不再重复报告哨点筛查、美沙酮门诊、血站等筛查发现的抗体阳性病例转介到医疗机构进行诊、报告丙肝病例报告中存在问题填卡人、报告人不明确病例诊断不准确为筛查而筛查网络报告质量差病例分类混乱审核浏览形式化备注填写实验室相关检测结果及病程时间等例如：抗HCV（+），HCVRNA(+),病程时间：2年，静脉吸毒5年等三、丙肝疫情管理丙肝疫情管理网络权限管理向本单位大疫情负责科室申请丙肝疫情管