制疾病诊治原则分析

制疾病诊治原则分析主要内容及要求熟悉病历书写的重要性（P42）；掌握现病史的书写原则（P42）；熟悉儿童体检的特点（P43-45）；掌握药物治疗原则（P47-49）。儿科病史采集和体格检查：病史采集和记录，体格检查；儿科疾病治疗原则。

病案记录重要性对疾病的诊断和治疗---症状、体征、检查；对医务人员诊疗技术水平评估依据---医疗质量、职称晋升；是教学与科研的宝贵资料；是最重要的医疗法律文书证据---双刃剑。儿科特点从家长提供的信息中发现对病情诊断有用的线索，学会与家长的沟通；年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月）。主诉主要症状或体征及时间（次数）---不用疾病；不超过20字；能引出第一诊断。现病史

围绕主诉详细描述：主要症状、病情发展和诊治经过；要特别注意以下几点：①主要症状：诱因、发生时间、持续和间隙时间、特征（咳嗽---持续性还是间断性、剧烈还是轻咳、单声或连续性、阵发性咳嗽、有无鸡呜样吼声、有无痰及其性状、咳嗽在一日中何时较重）、伴随症状等，注意形体语言---拍打头部、阵发性哭闹、捧腹弯腰等；②有鉴别意义的有关症状：包括阴性症状；③一般情况：如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠、性格等；④以往诊治情况：已经做过的检查和结果，已经进行治疗的病人要询问用药的情况，如药物名称、剂量、方法、时间、治疗的效果及有无不良反应等。

个人史---根据不同的年龄和不同的疾病各有侧重出生史：母孕、胎次、胎龄、分娩、出生体重、生式、窒息或产伤、Apgar评分等。3岁以内，疑有中枢神经系统发育不全或智力发育迟缓更应详细了解围生期情况，新生儿此项放在现病史；喂养史:喂养方式、辅食添加、年长儿食欲、有无挑食、偏食及吃零食的习惯；生长发育史：包括体格生长和神经心理发育两方面。预防接种史：对常规接种的疫苗均应逐一询问。何时接受过何种预防接种，具体次数，有无反应。接种非常规的疫苗也应记录；生活史。既往患病史健康状况和疾病史、患病时间和治疗结果；应着重了解传染病史或接触史；药物或食物过敏史；手术、外伤史；在年长儿或病程较长的疑难病例，应对各系统进行系统回顾。家族史家族中家族性、遗传性疾病；父母年龄、职业、健康情况、是否近亲结婚；母亲分娩情况、同胞的健康情况（死亡者应了解原因和死亡年龄）；家庭成员的健康状况。体格检查

与患儿建立良好的关系，取得信任和合作；婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，不强求检查体位；对急症或危重抢救病例，可边抢救边检查，或应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位；检查的顺序灵活掌握：先检查心肺听诊、有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查；防止交叉感染。一般情况能吃、能哭、能睡---好；注意形体语言：

----见奶瓶就哭闹，

----头痛---敲打头部。体温口温：3分----36.5~37.5℃；腋温：5分----36.0~37.0℃；肛温：2分----36.5~37.5℃；耳温：20秒，贵。各年龄小儿呼吸、脉搏(次数份)

年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40～45120～1401:3<1岁30～40

110～1301:3～42～3岁25～30100～1201:3～44～7岁20～2580～1001:48～14岁18～2070～901:4100±10血压袖带：宽度应为上臂长度的1/2～2／3，过宽时血压值较实际值偏低，过窄时则较实际值为高；新生儿：多采用多普勒超声监听仪或心电监护仪测定血压，简易潮红法也可用；年龄：越小，血压越低；正常值：收缩压(mmHg)=80+(年龄X2)；舒张压应该为收缩压的2／3。

(mmHg与kPa的换算为：mmHg测定值＝kPa值)。

淋巴结

包括大小、数目、活动度、质地、有无粘连和(或)压痛等；颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位正常情况下可触及单个质软的0.5~1cm大小的淋巴结，活动，无压痛。单纯性淋巴结肿大---化脓性、结核、肿瘤；高热伴淋巴结肿大---川崎病、传单、幼儿急疹。

头部头颅：观察大小、形状，必要时测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。口腔：扁桃体一岁后增大，4~10岁高峰。麻疹粘膜斑，口腔黏膜充血、皲裂---川崎病，舌-牙龈-上腭溃疡---疱疹病毒，咽峡炎---肠道病毒，眼结膜充血---麻疹、咽结合膜热、川崎病、结核，手足口病

环形红斑过敏性紫癜猩红热水痘流脑麻疹胸部胸廓：有无畸形，两侧是否对称、心前区有无隆起，三凹（胸骨上窝、肋间隙和剑突下）陷、肋骨串珠等；叩诊：时用力要轻或可用直接叩诊法；听诊：肺部应注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区有无异常。

心脏望诊：心前区隆起、心尖搏动范围、位置形状及其在胸腔的位置；触诊：听诊：叩诊：婴幼儿（3岁）：一般只叩左右界；---左界：从心尖搏动点左侧起向右叩，听到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳线外或内几厘米；

---右界：先叩出肝浊音界，然后在其上一肋间自右向左叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线(胸骨右缘)外几厘米记录。

各年龄小儿心界

年龄左界右界

<1岁

左乳线外1~2cm沿右胸骨旁线

2～5岁左乳线外1cm右胸骨旁线与右胸骨线之间

5～12岁左乳线上或内接近右胸骨线或乳线内～1cm>12岁左乳线内0.5~lcrn右胸骨线

腹部新生儿应注意脐部；触诊应尽量争取小儿的合作，如小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速扪诊；检查有无压痛主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答；正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1～2cm，6～7岁后触不及；小婴儿偶可触及脾脏边缘。哭闹患儿一定要注意腹部包块、腹股沟包块

脊柱和四肢注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如“O”型或“X”型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等。指（趾）甲周脱皮---川崎病，手足掌水泡---手足口病，神经系统神经反射：---新生儿期特有的反射：吸吮反射、拥抱反射、握持反射；---新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；---2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，如不对称有临床意义---脑实质病变；脑膜刺激征：颈抗、Kemig征和Brudzinski征，头3月

Kernig征和Brudzinski征也可阳性---脑膜病变。儿科疾病治疗原则

观察和判断要准：不同年龄小儿在生理、病理和心理特点，发病原因、疾病过程和转归、表达能力各不相同；考虑变化：小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面，又要仔细、突出重点；倾注爱心：更需要爱心、耐心和精湛的医术。儿科疾病治疗原则

护理的原则；饮食治疗原则；药物治疗原则；心理治疗原则。

护理的原则

细致的临床观察：观察不典型的或细微的表现；合理的病室安排:可按年龄、病种、病情轻重安排病房及病区;规律的病房生活；防医院感染；防止意外伤害。

一般膳食：普通饮食、软食、半流质饮食、流质饮食。特殊膳食：---少渣饮食：适用于胃肠感染、肠炎病儿，---无盐及少盐饮食：无盐饮食每日在以下,

少盐饮食以下，供心、肾功能不全；---特殊乳制品---禁食：腹胀、呕吐、消化道活动性出血或术后等原因。胃肠外营养---饮食治疗原则无乳糖奶粉：长期腹泻、有乳糖不耐受的婴儿；低苯丙氨酸奶粉(能全特)：用于确诊为苯丙酮尿症的婴儿；早产儿配方奶粉；牛奶蛋白过敏：氨基酸营养粉、深度水解蛋白、部分水解蛋白。特殊乳制品

胃肠外营养成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质、多种维生素、微量元素；途径：周围小静脉或中心静脉导管；热卡：120kcal/kg；比例：蛋白质6~10%，脂肪40~50%，其余为糖；速率：氨基酸，脂肪，葡萄糖浓度小于12.5%。药物治疗原则药物：安全（过敏反应、副作用和毒性作用）、有效、价廉；小儿疾病多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当；要掌握小儿药物代谢的特点、药物性能、作用机制、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和用药方法。药物代谢特点

在组织内的分布因年龄而异：如巴比妥类、吗啡幼儿脑浓度明显高于年长儿；肝脏解毒功能不足：特别是新生儿和早产儿，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用；肾脏排泄功能不足：新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用；先天遗传因素：家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应，家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。抗生素：长期广谱---肠道菌群失调、氨基糖甙---肾耳毒、氯霉素---灰婴综合征、喹诺酮---幼年动物软骨损害；肾上腺皮质激素：合理使用，在使用中必须重视其副作用---水痘患儿禁用激素，以防加重病情；高浓度氧：视网膜病变、支气管肺发育不良；镇咳药：慎用；乳母：阿托品、吗啡、水杨酸、苯巴比妥；止泻药与泻药：少用；退热药对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用；镇静止惊药：高热、烦躁不安、剧咳不止等予镇静药，发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。

特殊问题口服法：是最常用的给药方法，病情需要(神志不清)可用鼻饲；肌肉注射法：少用；静脉滴注：危重病人、化脓性脑膜炎；静脉推注：多在抢救时应用；外用药：软膏、水剂、混悬剂、粉剂等，要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。雾化吸入：常用；灌肠法：小儿采用不多，可用缓释栓剂。给药方法按体重计算：最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量（实测值）。年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限按体表面积计算：较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切。小儿计算公式为：≤30kg小儿的体表面积(m2)＝体重；>30kg小儿体表面积(m2)＝(体重。按年龄计算：剂