术后低酸素血症

術後の低酸素血症

なぜ起きどう対処するのか奈良県立医科大学麻酔科学教室松成泰典低酸素血症の定義PaO2＜60mmHgSpO2<90%酸素解離曲線(動脈血酸素分圧と酸素飽和度との関係を表したもの)酸素飽和度(SpO2)が低下すると組織に供給される酸素が低下低酸素の悪影響低酸素性脳症 高度な低酸素血症に陥ると、約5分で脳は不可逆性の変化を来たす各臓器の障害創部感染の増加 末梢組織の酸素濃度が低下すると術後創部感染が増加する低酸素血症の原因①肺胞低換気②吸入酸素濃度の低下③拡散障害④換気血流比の不均衡⑤シャント血流の増加首から上首から下肺胞低換気肺毛細血管肺胞正常PaO2↓・PaCO2↑肺胞低換気術後肺胞低換気の主な原因①上気道閉塞②麻酔薬による呼吸抑制上気道閉塞咽頭筋トーヌスの低下喉頭痙攣気道浮腫上気道閉塞の症状上気道閉塞の症状吸気に胸郭が挙上しない・挙上しにくい肋間・剣状突起部の陥没いびき努力呼吸咽頭筋トーヌスの低下麻酔薬・筋弛緩薬の残存！治療は・・・まず気道確保！気道確保を行いつつ麻酔薬・筋弛緩薬の影響が減少するのを待つ後屈と下顎挙上その他の治療酸素投与経口・経鼻エアウェイ気管挿管喉頭痙攣声帯の筋が攣縮して声門が狭窄～閉塞した状態浅麻酔の際に刺激が加わると起こりやすい 小児は成人に比べて起こる頻度が高い治療 気道確保・酸素投与 マスク換気 分泌物の吸引 筋弛緩薬の投与喉頭痙攣気道浮腫上気道に浮腫が起こると上気道狭窄・閉塞を起こす術後遅発性に起こることがある主な原因

喉頭鏡をや挿管チューブなどの機械的刺激

口腔・咽頭手術、頚椎前方固定、頸部郭清術などの術後浮腫増悪因子：水分バランス過剰、上大静脈の鬱滞、頭頚部の放射線治療後、小児喉頭浮腫気道浮腫の治療気道確保・酸素投与副腎皮質ステロイドの静注アドレナリンの吸入気管挿管外科的気道確保(輪状甲状靭帯穿刺・気管切開）肺胞低換気術後肺胞低換気の主な原因①上気道閉塞②麻酔薬による呼吸抑制麻酔薬による呼吸抑制全ての麻酔薬は呼吸中枢を抑制する多くの麻酔薬は一回換気量が低下するが、オピオイドは呼吸数が著明に低下し一回換気量が上昇する増悪因子 高用量、年齢(高齢者・新生児)、併用薬物(麻酔薬・アルコール)、腎不全、肝不全、過換気、疼痛など治療 酸素投与・気管挿管低酸素血症の原因①肺胞低換気②吸入酸素濃度の低下③拡散障害④換気血流比の不均衡⑤シャント血流の増加吸入酸素濃度の低下低流量システムの使用 フェイスマスク・鼻カニューレは周りの空気を吸い込むことにより、吸入酸素濃度が安定しない→ベンチュリーマスク(高流量システム)を使用すれば安定した吸入酸素濃度が得られる酸素供給の低下 中央配管や流量計・加湿器もチェック酸素マスク流量計つき加湿器低酸素血症の原因①肺胞低換気②吸入酸素濃度の低下③拡散障害④換気血流比の不均衡⑤シャント血流の増加拡散障害肺胞壁や毛細血管壁の肥厚、間質の拡大などによって、酸素が肺胞から毛細血管まで到達しにくい状態。二酸化炭素は拡散能が高いため、通常PaCO2は上昇しない。代表的な疾患：肺線維症、肺水腫肺毛細血管肺胞低酸素血症の原因①肺胞低換気②吸入酸素濃度の低下③拡散障害④換気血流比の不均衡⑤シャント血流の増加換気血流比の不均衡肺胞換気と肺血流とが不均一であるためガス交換が非効率的になった状態換気不全血流不全換気血流比の不均衡ｒ立位肺胞肺動脈肺静脈重力の影響により肺の上部では換気＞血流肺の下部では換気＜血流換気不全による不均衡主な疾患：肺気腫、気管支喘息、肺水腫血流不全による不均衡主な疾患：肺塞栓、脱水低酸素血症の原因①肺胞低換気②吸入酸素濃度の低下③拡散障害④換気血流比の不均衡⑤シャント血流の増加シャント血流の増加肺毛細血管肺胞全くガス交換を受けない血流をシャント血流という心内シャントを含む閉塞性無気肺肺胞肺胞分泌物など肺水腫正常肺胞の中に水がたまり正常な換気が出来ない圧迫性無気肺＜胸水＞横隔膜の位置の変化手術時麻痺全身麻酔導入後仰臥位立位酸素が効かない！？PEEPによる無気肺の改善低酸素血症意識・呼吸パ