妇产科护理学-课程课件-11胎盘早剥.MICROSOFT POWERPOINT 演示文稿

妊娠期并发症妇女的护理胎盘早剥

placentalabruption目的要求了解：病因、病理、辅助检查熟悉：治疗原则及要点掌握：临床表现、护理措施第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥典型案例女，25岁，农民，孕2产0，因停经34周，眼睑及双下肢浮肿1月伴全身抽搐1次入院。病人妊娠早期正常，妊娠6个月在当地医院检查发现血压高，仅作一般处理。入院前1月出现双下肢水肿，伴头昏、头痛、眼花，入院前1天出现全身抽搐1次，经当地医院控制后转入我院。查体：一般情况可，神志清楚，面及眼睑明显浮肿，双下肢凹陷性水肿，Bp150/100mmHg，腹围85cm，宫高30cm，LOA，胎心140次/分，Hb80g/L，尿蛋白+++，眼底检查动脉明显痉挛。入院后即给予解痉、镇静、降压治疗。于当日阴道突然发生流血，约80-100ml，出现腹痛。检查发现腹部张力大，宫底上升至35cm，胎心细弱，128次/分，考虑胎盘早剥，立即行剖宫产。术中发现腹腔内有暗红色血液约300ml，宫腔内血块500ml，血性羊水1000ml，取出活婴重2150g，新生儿Apgar评分，1分钟5分，5分钟8分，10分钟10分。胎盘附着于子宫后壁，已剥离1/3，取出胎儿后子宫收缩差，用宫缩剂及湿热纱垫压迫后，宫缩可，缝合子宫，依次关腹。术后血压100/60mmHg，术后14天母子平安出院。

定义definition妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。发生率：国内0.51%～2.33%，国外约1%。国生儿死亡率：国内200‰～350‰，国外150‰。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥病因etiology1.血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎。2.机械性因素：外伤、性交、脐带过短或绕颈、双胎妊娠、羊水过多、外倒转术。3.宫腔内压力骤减：羊水过多破膜时，双胎分娩时4.子宫静脉压突然升高：长时间仰卧第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥病理主要病理变化：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促使胎盘剥离。胎盘早剥类型：1.显性剥离（revealedabruption）2.隐性剥离（concealedabruption）3.混合性剥离（mixedabruption）两种严重病理结局：子宫胎盘卒中、DIC第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥临床特点妊娠晚期突然发生持续性腹痛，伴或不伴阴道流血。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥分型1．轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。2．重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥Sher分类--根据病情严重程度--分3度Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。查体：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右。主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。查体：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现与II度相同，只是均较重。患者可恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。查体：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松驰，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥并发症DIC：胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因产后出血：子宫胎盘卒中及DIC所致ARF：因大出血及DIC所致羊水栓塞第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥处理原则纠正休克、及时终止妊娠。终止妊娠的方式根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥护理评估---㈠健康史有无妊娠期高血压疾病或高血压病史、胎盘早剥史(复发率约10％)、慢性肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等。妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克征象。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥护理评估---㈡身体状况1．症状（1）轻型主要为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。若在分娩期则产程进展较快。（2）重型主要为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，其程度与胎盘后积血多少相关。严重时可出现恶心、呕吐，以及面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥护理评估---㈡身体状况2．体征（1）轻型腹部检查，子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，若出血量多胎心率可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。（2）重型腹部检查，子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最显著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，但子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。偶见宫缩，子宫多处于高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿因缺氧死亡，故重型病人的胎心音多已消失。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥护理评估---㈢心理社会资料紧张和恐惧第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥护理评估---㈣辅助检查1.B超检查2.实验室检查：血常规、凝血功能检查、肾功能检查第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥护理诊断1．潜在并发症失血性休克、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等。2．恐惧与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。3．预感性悲哀与死产、切除子宫有关。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥护理措施—㈠急救措施一旦确诊为重度胎盘早剥应积极进行处理。纠正休克，立即做剖宫产术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥护理措施--㈡预防措施1.护士应督促孕妇接受产前检查，及时防治妊娠期高血压疾病、高血压、慢性肾病等；2.妊娠晚期避免长时间仰卧位及腹部外伤；3.施行外倒转术时动作要轻柔；4.处理羊水过多和双胎时，避免子宫腔压力下降过快。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥护理措施---㈢病情观察1.症状：观察阴道流血、腹痛情况及伴随症状2.体征：监测生命体征、注意宫高、子宫压痛、软硬程度3.胎儿监测：胎心、胎动，分娩进展4.并发症的观察：记出入水量、DIC征象第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥护理措施---㈣医护治疗配合1.纠正休克：开放静脉通道，积极补充血容量，尽量用鲜血。2.终止妊娠：一旦确诊后，及时终止妊娠。（1）经阴道分娩经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已开大、估计短时间内能迅速分娩者。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥护理措施---㈣医护治疗配合（2）剖宫产重型胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，胎儿存活，但有胎儿窘迫，需要抢救胎儿者；或破膜后产程无进展，产妇情况恶化，均应及时行剖宫产术。3.防治并发症

(1)凝血功能障碍：补充凝血因子、DIC高凝阶段应用肝素。

(2)肾功能衰竭：补充血容量、利尿剂

(3)产后出血：促进宫缩，子宫胎盘卒中者可行子宫切除。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥护理措施---㈤心理护理与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。第六章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早剥护理措施---㈥一般护理1．防治休克。2．预防产后出血。3．防治感染。4．根据孕妇身体情