OCT IVUS 检测技术在冠脉介入诊治中的应用（课堂PPT）

OCT与IVUS在冠脉介入

诊治中的应用对比分析

哈医大二院心内科

于波

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OCT(OpticalCoherenceTomography)光学干涉断层成像系统是一种高分辨率的影像学技术，它利用近红外光，可探查生物组织微米级结构。OCT成像系统2阻断球囊导管低压力、大直径不透X线标记3高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS成像系统4IVUS和OCT的比较分辨率（轴向）100-150

μm（侧向）150-300

μm10-15μm25-30μm成像轴大小

0.8mm0.4mm成像帧数

30帧/秒

15帧/秒透射深度

4-8mm

1–1.5mm扫描范围血流阻断

不需要需要10-15mm7mm5几种检测方法的比较OCTIVUSMRICAGAngioscopyFlowOnlyN/ASurfaceOnlyN/ATissueCharacterizationYesNoNoNoNoNoNoNoYesNoN/A1000800700140100-20080–300<20080–12010-15分辨率成像导丝大小接触成像电离辐射其他6TD-OCT(M2)与

FD-OCT(C7XR)的比较

M2C7XRParameterTD-OCTFD-OCT成像速度(f/sec)15.6100Numberoflines/frame200500轴向分辨率(μm)10–1510–15侧向分辨率(μm)25–3020–40回撤速度(mm/sec)1.0–3.020血流阻断需要不需要7各种影像学技术比较ArteriosclerThrombVascBoil.2003;23:1333-13428OCT能揭示血管壁及斑块形态及性质冠状动脉：三层结构外膜中膜内膜中膜+内膜外膜9血管壁及腔内如何10OCT与IVUS的比较纤维斑块11OCT与IVUS的比较纤维斑块12OCT与IVUS的比较脂质斑块13OCT与IVUS的比较脂质斑块14OCT常用定量指标纤维帽厚度FCT薄纤维帽粥样斑块TCFA

纤维帽最薄处≤65mm脂质斑块占2个象限或2个象限以上脂质斑块的长度脂质斑块的角度15OCT常用定量指标A=1.85mmB=1.67mmB=1.32mmC=1.10mmABABC16OCT常用定量指标CSA=2.85mm2CSA=2.95mm2AA17OCT常用定量指标A=0.06mmA=0.05mmB=0.07mmB=0.06mmC=0.07mmAB18OCT常用定量指标Length=6.7mm19OCT常用定量指标A=0.85mm2B=0.65mmA=1.17mm2B=0.76mmAB20IVUS常用定量指标管腔直径管腔面积外弹力膜面积21IVUS常用定量指标A=4.62mm2DA1=2.20mmDA2=2.59mmB=11.15mm2DB1=3.14mmDB2=4.34mm22IVUS定量常用指标斑块负荷=Lumen

AreaVesselAreaAtheromaArea外弹力膜面积-管腔面积

外弹力膜面积23不稳定斑块诊断标准-OCTCirculation.2003;108:1664-167224不稳定斑块25不稳定斑块26巨噬细胞浸润27OCT与IVUS的比较斑块破裂28OCT与IVUS的比较斑块破裂伴血栓形成29OCT与IVUS的比较红血栓30OCT与IVUS的比较红血栓31OCT与IVUS对红血栓的成像对比32OCT与IVUS的比较白血栓33OCT与IVUS的比较混合血栓34内膜撕裂35夹层36Lumen

AreaVesselAreaAtheromaAreaVesselDiameterLumenDiameterIVUS对斑块负荷的评价37基线IVUS40mg瑞舒伐他汀治疗2年后IVUSAtheromaArea10.16mm2LumenArea6.16mm2AtheromaArea5.81mm2LumenArea5.96mm238对支架后即刻效果的评价OCT优于IVUS贴壁不良组织脱垂内膜撕裂支架边缘夹层支架内血栓支架膨胀不全39贴壁不良OCT和IVUS40贴壁不良OCT和IVUS41贴壁不良OCT和IVUS42OCT与IVUS的比较支架贴壁不良43内皮覆盖延迟导致支架内血栓形成UncoveredCoveredCoveredUncovered>30DaysImplants>30DaysImplants%Strutswithendothelium0153045607590%StrutsThrombusNoThrombusP<0.000101020304050607080%UncoveredStruts/sectionp<0.0001%Uncoveredstrutsn=28n=34FinnAV,etal.,Circulation2007;115:2435-244144病例:早期支架贴壁不良，晚期血栓形成1例临床资料：男，70岁；阵发胸痛10年，加重3天，2009-9-21入院；否认“高血压”、“糖尿病”病史；吸烟50年，5支/日；查体：心肺无明显异常；2007年前降支支架置入术；诊断：急性前壁心肌梗死。45心电图46实验室检查肌酸激酶（CK）31924~200肌酸激酶同工酶（CK-MB）730.0~25.0肌钙蛋白I190.00~0.16总胆固醇（T-CH）4.101.80~5.17总甘油三酯（T-G）1.520.56~1.20高密度脂蛋白（HDL）0.761.04~1.74低密度脂蛋白（LDL）2.500.00~3.6147484950讨论原支架早期贴壁不良，造成极晚期血栓形成，引起急性心梗。51支架再狭窄及贴壁不良病例一临床资料55岁，男患，间断性胸闷、胸痛3年介入治疗经过：2005年8月8日第一次介入治疗，于右冠脉和回旋支各植入一枚支架2006年2月12日复查冠脉造影2008年3月28日急性前壁心梗，前降支植入一枚支架2008年4月23日复查造影，并行OCT和IVUS检查。5253冠脉造影左冠支架良好54冠脉造影右冠支架有狭窄及扩张55右冠支架不同部位检查56右冠支架不同部位检查—远端支架57右冠支架不同部位检查—贴壁不良58右冠支架不同部位检查—贴壁不良59右冠支架贴壁不良60组织脱垂61支架内血栓62支架置入后随访OCT优于IVUS支架早期内膜愈合晚期贴壁不良支架内再狭窄支架内血栓支架内新生内膜组织特性评价63支架内膜覆盖64OCT新生内膜的测量65支架置入后正性重构IVUS优于OCT6667OCT与IVUS的比较支架内皮覆盖及微通道68新生内膜厚度与面积的评价69ABCBarlisetal.EuroIntervJ2008内膜异质性70Gonzaloetal.AmHeartJ2009OCT对支架新生内膜的定性和定量分析71BMS内脂质斑块72支架内不稳定斑块的破裂支架内不稳定斑块的破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一73747576IVUS在左主干病变中应用的优势77IVUS指导下LMDES植入后全因死亡率的影响(n=805)(SJParketal.TCT2007)支架植入后时间CumulativeIncidence(%)1.51.00.00.52.53.070100802.0IVUS(n=595)NoIVUS(n=210)9095.2%85.6%IVUSwasanindependentpredictorofsur