第三节尿路感染病人护理

尿路感染病人的护理

Urinarytractinfection第一页，共44页。概述尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症是最常见的泌尿系疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男≈8：1未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%第二页，共44页。根据感染的部位分为上尿路感染〔即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎〕和下尿路感染〔指膀胱炎和尿道炎〕。根据感染病原菌不同详细可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。3概述第三页，共44页。尿路感染上尿路感染〔肾盂肾炎nephropyelitis〕下尿路感染〔膀胱炎cystitis〕分类:概述第四页，共44页。二.病因和发病机制第五页，共44页。病因—致病菌发病机制---感染途径、机体防御才能、易感因素、细菌的致病力。第六页，共44页。多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染肠道G－杆菌大肠杆菌约占70％.绿脓杆菌尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者致病菌第七页，共44页。细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因第八页，共44页。1、感染途径上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏〔败血症〕淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支直接感染：非常罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏发病机制第九页，共44页。10南山医院肾内科1/12/2023第十页，共44页。尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低发病机制2、机体的抗病才能第十一页，共44页。泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗才能下降女性尿道短而直发病机制3、易感因素膀胱输尿管反流第十二页，共44页。由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚肾出现许多大小不等的囊肿〔常见于皮质〕，致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。

13

多囊肾第十三页，共44页。14

马蹄肾

是由于两肾的下端异常交融而形成一个马蹄形的大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。第十四页，共44页。细菌的吸附才能是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起发病机制4、细菌的致病力第十五页，共44页。临床表现第十六页，共44页。临床表现〔一〕占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染病症尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％。膀胱炎膀胱刺激征第十七页，共44页。病例1一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。18第十八页，共44页。临床表现〔二〕是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾本质的感染性炎症。急性肾盂肾炎第十九页，共44页。

〔1〕全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。〔2〕泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。

急性肾盂肾炎临床表现〔二〕第二十页，共44页。

慢性肾盂肾炎临床表现〔二〕病症较急性期轻，有急性肾盂肾炎病史腰酸背痛、乏力等第二十一页，共44页。病例2女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天〞。半个前有病症，未治疗入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿〔这类病人还需血培养〕——根本可确诊经治疗三天后病症消失，体温正常，二周后出院。22第二十二页，共44页。临床表现〔三〕有真性细菌尿而无尿感病症，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无病症，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。无病症性菌尿第二十三页，共44页。肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有病症加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重临床表现〔四〕并发症第二十四页，共44页。尿路刺激征

腰痛

血尿

全身症状

肋脊角压痛/叩痛实验室检查急性肾盂肾炎

有

有

可有

有，也可无

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复膀胱炎

有

无30％

无

无尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性

无症状细菌尿

无无无无

无仅有细菌尿临床表现比较鉴别第二十五页，共44页。实验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿〔不能单独诊断〕蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查〔定量〕：1、标本采集：清洁中段尿

2、尿沉渣镜检〔每个视野≥20个细菌〕尿培养真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml；〔可疑阳性：104～105/ml；污染<104/ml〕膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移ESR增快血培养可能阳性四、影像学检查：1、IVP：寻找易感因素慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾本质的细节诊断准确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用假阳性见于：中前尿搜集不标准，尿被白带污染；尿培养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留缺乏6h；搜集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。第二十六页，共44页。白细胞尿〔脓尿〕指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。

第二十七页，共44页。适应症女性复发的尿感疑为复杂性尿感拟诊为肾盂肾炎感染持续存在，对治疗反响差目的找寻有否能用外科手术纠正的易感因素男性首次尿感亦应作IVP经静脉肾盂造影第二十八页，共44页。选药原那么未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求血\尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。抗感染治疗第二十九页，共44页。单剂疗法：磺胺类顿服or喹诺酮类顿服短程疗法：磺胺类BidX3d

Or喹诺酮类TidX3d疗程完毕1周后复查尿细菌定量培养一月后复诊初诊抗感染治疗〔一〕急性膀胱炎第三十页，共44页。〔一〕急性膀胱炎初诊用药

复诊处理无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养阴性：治愈，1月后复诊。无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾盂肾炎,予14天抗菌药物疗程。有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。予14天抗菌药物疗程。有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。抗感染治疗第三十一页，共44页。一般治疗病症明显者卧床休息，多饮水－>2000ml/d药物治疗严格说应按尿培养结果，2周疗程碱化尿液进步药效，减少尿路刺激病症抗感染治疗〔二〕急性肾盂肾炎第三十二页，共44页。轻型口服有效抗菌药物〔磺胺类和氟喹酮类〕14天疗程，72小时显效，假设仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。较严重有明显毒血病症者青霉素类、头孢类im／iv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。抗感染治疗〔二〕急性肾盂肾炎1、抗感染治疗2、及早排除引流不畅第三十三页，共44页。无病症细菌尿非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12－18周疗程。50岁以后，前列腺增生。2周疗程。抗感染治疗第三十四页，共44页。再发性尿路感染重新感染另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，占80%。停药1月后发生。概念尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。分类复发原先致病菌再次引起的尿感。停药1月内发生。抗感染治疗第三十五页，共44页。再发性尿路感染重新感染复发长疗程低剂量抑菌疗法：一种药长期低计量抑菌治疗每晚排空膀胱后服用，共6-12个月。去除易感因素:如梗阻、畸形等。进步机体免疫力。大剂量长疗程长4－6周。抗感染治疗第三十六页，共44页。五、护理诊断及措施第三十七页，共44页。1．排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关2．体温过高与急性肾盂肾炎有关3．焦虑：与膀胱刺激征引起的不适等有关4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿护理诊断第三十八页，共44页。护理措施1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上4.缓解疼痛：指导病人进展膀胱区热敷或按摩排尿障碍：尿频、尿急、尿痛第三十九页，共44页。〔二〕病情观察亲密观察病人全身情况及体温的变化，观察泌尿系统病症及其他伴随病症的变化。如高热持续不退或体温升高，且腰痛加剧等，应考虑可能出现肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症，需及时通知医生。第四十页，共44页。应用抗生素前或停药5天后尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次尿严格无菌操作，清洁外阴尿在1小时内送检清晨第1次的清洁中段尿培养护理措施〔三〕细菌学检查的护理第四十一页，共44页。护理措施〔四〕用药护理向病人解释药物的用法、疗效、及副作用