死因网络直报培训班讲解

死因网络直报培训班讲解如何填写死亡医学证明（推断）书死亡医学证明（推断）书的作用死亡医学证明（推断）书（简称《死亡证》）是具有法律效力的文件，是进行户籍注销、殡葬等人口管理的凭证。作用国际上都用死亡原因资料来反映一个地区的居民健康状况和卫生状况。死因资料也间接反映了社会、经济、文化对居民健康的影响。连续、完善的死因资料能够预测评估疾病死亡态势。为疾病防制决策，合理配置卫生资源提供科学的依据，为提高居民的健康水平服务。科学规范填写《死亡证》是一门专业以国际疾病分类ICD为基础需要重新学习死亡原因、根本死亡原因、死因链工作依据关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知（国卫规划发[2013]57号）沈阳市卫生计生委关于更改居民死亡医学证明书的通知（沈卫办〔2015〕161号）关于印发沈阳市人口死亡信息登记管理规范（试行）的通知省、市疾控战线工作计划人口死亡医学证明是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明。一、人口死亡医学证明的签发（一）自2014年1月1日起，各地医疗卫生机构使用全国统一制定的新版《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）。《死亡证》共四联。（二）《死亡证》签发对象为在中国大陆死亡的中国公民、台港澳居民和外国人（含死亡新生儿）。（三）《死亡证》签发单位为负责救治或正常死亡调查的医疗卫生机构。新版居民死亡医学证明（推断）书沈阳市卫生计生委关于更改居民死亡医学证明书的通知（沈卫办〔2015〕161号）从2015年6月15日起对我市《居民死亡医学证明书》进行统一更改，同时现有《死亡医学证明》将停止使用。更改后的《居民死亡医学证明书》为三层五联无碳复写纸，其中第一层为第二联，由公安机关相关部门保存，第二层为第一、三联，分别由填写单位和死者家属保存，其中第三联可作为家属办理遗产继承、保险理赔等的凭证。第三层为第四、五联，分别由殡葬管理部门和死者生前户口所在地的县（区）疾病预防控制中心保存。关于印发沈阳市人口死亡信息登记管理规范（试行）的通知

第六条死亡个案的填报（一）医疗卫生机构或来院途中死亡凡在各级各类医疗卫生机构或来院途中发生的死亡个案（包括出诊医生到现场已死亡、到达医院时已死亡、院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡）均应由诊治医生做出诊断并逐项认真填写《死亡证》。死亡原因不明者必须将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果、既往史及诊治经过等记录在《死亡证》第一联的调查记录栏内，并由家属或知情人签字。医疗卫生机构应留存死者及经办家属的身份证明（身份证、护照、军官证等或户口簿中死者页）复印件。新生儿死亡，包括活产随即死亡的应由诊治医生填写《死亡证》。关于印发沈阳市人口死亡信息登记管理办法（试行）的通知

第六条死亡个案的填报（二）家庭或其他场所死亡个案1、正常死亡个案在家中、养老服务机构、其他场所等死亡者，由现住址所在地的社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院的医生，根据死者家属或其他知情人提供的死者身份证明、社区/村委员会证明材料、死者生前病史、体征和/或医学诊断等死亡申报材料，做出正常死亡和非正常死亡判断。对于正常死亡者，应对其死因进行推断，填写《死亡证》，同时必须填写死亡调查记录（记录内容包括致死疾病的全称、诊断单位、时间、依据等），并由家属签名。对于不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质（出具出警记录或法医鉴定），公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业（助理）医师签发《死亡证》；关于印发沈阳市人口死亡信息登记管理办法（试行）的通知

第六条死亡个案的填报（二）家庭或其他场所死亡个案2、非正常死亡个案未经救治的院外死亡，医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法机构判断为非正常死亡者，由公安司法部门按照现行规定及程序办理。非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）。对失踪人口经法院判决或公安部门依法注销户籍的，由户籍所在地社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院的医生出具《死亡证》。关于印发沈阳市人口死亡信息登记管理办法（试行）的通知第十二条人口死亡信息报告程序、时限（一）县及县以上医疗卫生机构医疗卫生机构指定专人每天收集本院内《死亡证》，并由责任报告人在签发《死亡证》7日内完成对卡片的审核和网络报告。网络填报时，需要将《死亡证》死因链、调查记录等原始信息如实录入，并确定根本死因及编码。《死亡证》填写要求（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。如已注明分类项目，请打印应选项目或在应选项目上打“√”。《死亡证》填写要求（三）省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、旗)指出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的省、市、县名称，以民政部编制的上年末《县级以上区划简册》为准。（四）行政区划代码填写出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的县（区、旗）6位行政区划代码，以民政部编制的上年末《县级以上区划简册》为准。《死亡证》填写要求（五）编号：填写17位代码（可由信息系统自动赋值）。编号规则为：《死亡证》出具单位的组织机构代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位）。《死亡证》中的“行政区划代码”和“编号”应当从人口死亡信息登记管理系统获取，确保编码唯一性和利于死亡证的管理。负责网络报告的医疗卫生机构，应在第一联上注明网络报告系统中编制的流水号（后4位），以备核查。（六）有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺。中国公民要求填写18位身份证号码。《死亡证》填写要求（七）年龄：按照周岁填写。婴儿填写实际存活的月、日、小时。（八）出生、死亡日期：填写死者的出生或死亡的年、月、日，婴儿死亡填写到时、分。（九）个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”《死亡证》填写要求（十）死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定的死亡地点（仅限非正常死亡者）。（十一）常住、户籍地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。《死亡证》填写要求（十二）第一联“致死的主要疾病诊断”第I部分中“(a)直接死亡原因”填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤。第二、三、四联“死亡原因”填写第一联“（a）直接死亡原因”，如果（a）行填写的为症状、体征、衰竭，则“死亡原因”填写（a）行之后的主要致死原因。特殊项目的填写要求1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。(1)第Ⅰ部分是用于填写直接导致死亡的疾病，《死亡医学证明书》的主要内容需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因是必须要填写的部分。①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②每行只能填写一个疾病；③至少(a)行要填写一个疾病；④发病距死亡时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”。特殊项目的填写要求1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。(2)第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。第Ⅱ部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。①填写所有促进死亡、但与第Ⅰ部分死亡原因顺序无关的疾病；②按照严重程度依次填写。

所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

·导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；

·不包括临死时的表现形式。死亡原因的定义(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或

(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。

·根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；

·对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；

·对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；

·所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。根本死亡原因的定义从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或在某个环节治愈病人。最有效的的公共卫生目的是阻止回事死亡原因起作用。核心格式（死亡原因及时间间隔）※此处不指临死情形，如：心力衰竭，全身衰竭等。它指造成死亡的那个疾病，损伤或并发症。I直接导致死亡的疾病或情况应按照死因链进行填写。直接致死原因或疾病填入a行，引起a行情况的疾病按疾病发展顺序时间的先后，分别填写在b行和c行上。即b由c引起或是c的结果，a由b引起或是b的结果，依次类推。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支损伤中毒：疾病：慢支→慢支→肺气肿→意外被撞→意外被撞→颅骨骨折→意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡慢支→肺气肿→肺心病→慢支→肺气肿→肺心病→死亡死因链时间间隔发病到死亡大概的时间间隔：一般是c病最长、b病次之、a病最短

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ (a) 肺心病 5年

(b)

肺气肿

10年

(c)

慢性支气管炎

30年ⅡⅡ促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其它重要情况是对第I部分内容的补充，如果没有可以不填。《死亡证》填写要求（十三）生前主要疾病的最高诊断单位：三级医院（含相当）包括三级妇幼保健院及专科疾病防治院二级医院(含相当)包括二级妇幼保健院及专科疾病防治院其他医疗卫生机构包括急救中心、一级医院、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等（十四）生前主要疾病最高诊断依据:“死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。《死亡证》填写要求（十五）根本死亡原因及ICD编码：二级及以上（含相当）医疗机构由医疗机构编码人员填写，其他医疗卫生机构由县（区、县级市）疾病预防控制中心编码人员网上填写。ICD编码填写4位国际疾病分类代码。（十六）补发《死亡证》时，需在第一联及补发联注明“补发”及补发时间。申请人应为《死亡证》签字家属或委托人并出具有效身份证件。死亡医学证明书填写注意事项第一联：临床医生只需填写到填表日期以上部分。根本死亡原因、根本死因ICD编码由死因编码人员填写。根本死亡原因ICD编码：指ICD-10，采用4位数编码。死亡调查记录填写范围为在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者被调查者就为死者近亲或知情人调查时应出具以下材料：被调查者有效身份证件居住地居委会或村委会证明死者身份证和/或户口簿生前病史卡一般是当死者的有关情况不清，尤其是死亡原因没有报告或报告不明时才需要填写。填写人可以是临床医生或统计人员，向了解死者情况的家属或其他联系人调查死者生前的病史及症状体征。尽可能客观地记录下来，并据此做出死因推断。诊断不明填写举例调查记录1、死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要；如达不到此要求，也可将死者家属提供的有关情况如实记录下来；内容应包括：(1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应(指发病后一年或一年以上的残留病症)。(2)发病时间；(3)诊断单位；(4)诊断依据；(5)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史，以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。调查记录2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；3、与死者的关系：指接受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码；5、联系电话：指被调查者的联系电话号码；6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。8、调查日期：对死亡病例的调查时间。9、死亡调查记录需被调查者签字。第二联死者家属持此联到公安机关办理户籍注销手续无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效由户籍登记机关保存第三联死者家属持此联到公安机关签章无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效死于救治机构以外的死亡原因系死后推断第四联居民死亡殡葬证死者家属持此证到殡仪馆办理尸体火化手续死于救治机构，医师签字及医疗卫生机构盖章有效死于非救治机构，医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章有效死亡证明书在完成上述项目的填写后即成为具有法律效力的文件，家属可凭此证明书办理一切善后事宜。常见死亡原因错误填写1、死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因；2、死亡原因逻辑顺序错误：常见“流水帐”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱；3、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；常见死亡原因错误填写4、填写“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，未报告与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况；6、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇死亡；7、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸；8、使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。9、疾病名称不规范，如使用简称、俗称及已经废止的名称。简称：慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。俗称：儿麻后遗症正确为：脊髓灰质炎后遗症。 银屑病 正确为：牛皮癣。废止的诊断：美尼尔氏综合症 正确为：迷路水肿，梅尼埃氏病。心力衰竭冠心病冠心病死因顺位不符脑梗塞糖尿病糖尿病一行多死因气喘慢性支气管炎症状代替疾病股骨骨折步行时和小轿车相撞伤害无外因呼吸衰竭COPD英文字母缩写有关疾病报告的说明2、对肿瘤的说明：根据肿瘤的性质分为恶性(原发)、恶性(继发)、原位、良性、动态未定或性质未特指。如果有肿瘤的组织形态学诊断，必须同时报告。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据。应明确填写肿瘤的解剖部位，对于恶性肿瘤应报告其原发部位以及继发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，并且原发灶不明确的，则必须明确说明。(1)肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。(2)肝恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。(3)骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，应明确报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤。(4)子宫恶性肿瘤：要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。(5)脑瘤：应明确报告“恶性、良性”或组织形态学的情况。(6)白血病：不要仅仅填写“白血病”，要根据白血病细胞的成熟程度和自然病程填写急性、慢性等情况，而且还要填写形态学情况，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。(7)独立的多个部位的原发性恶性肿瘤：当有一个以上原发部位时，应当将最严重的原发部位首先报告。(8)对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重。肿瘤填写举例

有关疾病报告的说明6、对循环系统疾病的说明：应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。(1)心脏病：不要仅填写心脏病，应详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其病因，只要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。例如：对于缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；对肺源性心脏病要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；对于其他传染病和寄生虫病引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。(2)脑血管病：不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不明确的情况，应尽量报告准确的疾病诊断，例如：脑干的脑内出血、脑梗死等，如果死者是因为脑血管病的后遗症(包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况)，造成偏瘫，长期卧床，最后死于感染，应将所有的诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。循环系病填写举例有关疾病报告的说明9、对孕产妇死亡的说明：孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。有关疾病报告的说明10、对新生儿疾病的说明：新生儿期自出生时开始，至出生后第28整天结束。新生儿死亡指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。对于出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源发生在新生儿期内的，仍应作为新生儿疾病死亡报告，除此之外，不予考虑作为新生儿疾病死亡报告。有关疾病报告的说明1