山东中医药高专组冠心病护理查房

心胸外

山东中医药高等专科学校3组冠心病的护理第一页，共44页。流行病学WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手〞年龄：40岁以上，男>女，脑力劳动者多见；美国占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50～75%；在我国占心脏病死亡数的10～20%；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方>南方住院率。第二页，共44页。心脏解剖图第三页，共44页。一、冠心病定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状功能性改变(痉挛)导致心缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)。第四页，共44页。冠心病？第五页，共44页。二、冠心病临床分型WHO将冠心病分为以下五型：心肌缺血型：ST段压低、T波低平或倒置心绞痛型：〔最常见〕发作性胸骨后疼痛心肌梗死型：病症严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常猝死型：严重室性心律失常所致以上5种可合并出现

第六页，共44页。三、冠心病表现有哪些？心绞痛胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至背部、左肩或手臂。心肌堵塞心绞痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸严重情况下，猝死第七页，共44页。

中国卫生部统计资料-2004年前3位死亡原因及死因构成比

四、冠心病的危害第八页，共44页。五、冠心病的主要危险因素

可以改变/控制的因素“坏〞胆固醇LDL-C过高“好〞胆固醇HDL-C过低高血压糖尿病吸烟不能改变的因素冠心病家族史性别年龄第九页，共44页。其他危险因素生活方式危险因素肥胖(体重指数≥28)缺乏运动致动脉粥样硬化性饮食新兴的危险因素空腹血糖/糖耐量异常压力大的…第十页，共44页。冠心病：人类安康杀手无冠心病易患因素高血压高血压+吸烟高血压+吸烟+高脂血症第十一页，共44页。六、冠心病的诊断方法？

常规心电图

超声心动图24小时动态心电图

心电图运动负荷试验

放射性核素检查

正电子发射断层显像

磁共振

选择性冠状动脉造影

冠状动脉腔内超声第十二页，共44页。七、冠心病诊断要点1、根据典型的心绞痛发作特点和体征，结合年龄和危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可诊断；2、发作时ECG可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置〔变异型那么有关导联ST段抬高〕发作后数分钟内逐渐恢复；3、ECG无改变者可作ECG负荷试验或动态心电图；4、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影。第十三页，共44页。八、详细病例分析第十四页，共44页。1、患者根本信息姓名：李强性别：男年龄：66床号：32住院号：542492入住方式：门诊步行入院时间：年11月17日医疗诊断：冠心病护理级别：Ⅱ级第十五页，共44页。2、护理查体主诉：患者发作时心前区疼痛伴后背部放射，伴心悸、大汗、乏力、头晕、胃部不适，持续约五分钟，服硝酸甘油可缓解。体温：36.2℃脉搏：59次/分呼吸：20次/分血压：140/70mmHg体重：70kg即刻血糖：空腹血糖：6.4mmol餐后血糖：第十六页，共44页。护理查体既往史：疾病史：既往高血压病史20年，血压最高可达150/95mmHg，口服替米沙坦60mgQD，尼福达10mgQD，现血压控制平稳；糖尿病史13年，诺和灵30R早12U晚12U，现血糖控制平稳。传染病史：无预防接种：无手术外伤史：无输血史：无药物过敏史：无吸毒史：无个人史：吸烟吸：20支/日*20年戒烟：10年

饮酒：饮不规律戒酒：10年文化程度：中专婚姻史：已婚婚龄：30年家族史：母亲、兄妹均患高血压、糖尿病、心脏病第十七页，共44页。4、各项常规检查结果感染四项血常规肝功、离子、肾功、心肌酶、血脂均正常凝血尿常规CT冠状动脉血管成像影响诊断：1.左主干、前降支近中段、盘旋支近端及右冠散在混斑，对应官腔轻度狭窄；2.前降支中段浅表型，心肌桥。超声检查结果：1.左方增大2.二、三尖瓣反流〔轻度〕3.主动脉瓣钙化伴反流〔轻度〕第十八页，共44页。各项常规检查结果头颅CT影响诊断：颅脑CT未见明显异常电子胃镜检查报告诊断：慢性浅表——萎缩性胃炎伴隆起腐败第十九页，共44页。5、治疗方案静脉滴注：0.9%NS250mlQD丹红注射液40ml0.9%NS250mlQD单硝酸异山梨酯注射液20mg

第二十页，共44页。治疗方案口服药品：拜阿司匹林100mgQD替米沙坦片 20mgQD单硝酸异山梨酯片40mgQD硝苯地平缓释片20mgQN瑞舒伐他汀钙片10mgQN第二十一页，共44页。6、护理诊断、护理目的及护理措施护理诊断：〔一〕疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关护理目的病人主诉疼痛程度减轻或消失。护理措施〔1〕休息与活动：心绞痛发作时应立即停顿正在进展的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并亲密观察。〔2〕饮食：起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过度到低脂、低胆固醇清单饮食，提倡少量多餐。〔3〕心理护理：抚慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量第二十二页，共44页。护理诊断、护理目的及护理措施〔4〕疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密检查心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、发汗、恶心、呕吐等。〔5〕用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察胸痛变化情况，如服药后3-5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟1次，连续3次未能缓解者，应考虑ACS的可能，要及时报告医生。〔6〕减少或防止诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持排便通畅，切记用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦虑易怒、争强好胜的性格等。〔7〕必要时吸氧第二十三页，共44页。护理诊断、护理目的及护理措施〔二〕活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。护理目的1、能表达限制最大活动量的指标，参与制定并遵循活动方案，活动过程中无并发症。2、主诉活动耐力增强。护理措施〔1〕评估活动受限程度：评估病人由于心绞痛发作而带来的活动受限程度。第二十四页，共44页。护理诊断、护理目的及护理措施〔2〕制定活动方案：心绞痛发作时应立即停顿活动，缓解期的病人一般不需要卧床休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。根据病人的的活动才能制定合理的活动方案，鼓励病人的参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生病症为度，防止屏气和用力活动。〔3〕观察与处理活动中不良不良发应：监测病人活动过程过程中有无心痛、呼吸困难、脉搏增快等反响，出现异常情况应立即停顿活动，并给予含服硝酸甘油、吸氧等处置。第二十五页，共44页。〔三〕潜在并发症：心肌梗死护理目的1、预防心肌梗死和死亡，延长生命。2、缓解病症/发作频率，进步生活质量。护理措施(1)气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖；洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢程度较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在别人帮助下进展洗澡。护理诊断、护理目的及护理措施第二十六页，共44页。护理诊断、护理目的及护理措施〔2〕一般来说，要到达锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。开场时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼完毕时要做一些放松活动，不应立即停顿活动，更不应锻炼后马上上床休息，否那么容易引起头晕，对心脏不利。

第二十七页，共44页。护理诊断、护理目的及护理措施〔四〕潜在并发症：低血糖护理目的预防低血糖的发生护理措施〔1〕加强预防护士应充分理解使用的降糖药物，并告知病人和家属不能随意更改降糖药物及其剂量；活动量增加时，要减少胰岛素的用量以及时加餐。容易在后半夜及清晨发生低血糖的病人，晚餐适当增加主食或蛋白质较高的食物。〔2〕病症的观测和血糖监测观察病人有无低血糖的临床表现，尤其是服用胰岛素促泌剂和注射胰岛素的病人。第二十八页，共44页。护理诊断、护理目的及护理措施〔3〕急救护理一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖病症。同时理解低血糖发生的诱因，给予安康指导，以免再次发生。第二十九页，共44页。护理诊断、护理目的及护理措施〔五〕焦虑与病人的病情发作、睡眠不满意有关护理目的病人的焦虑缓解，病情得到控制以及睡眠质量进步护理措施〔1〕环境方面：病人严重焦虑时，应将其安置在安静舒适的房间，防止干扰。周围的设施要简单平安，最好能有专人陪护。〔2〕心理方面：亲密观察躯体情况的变化并几录。待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理。以抚慰、镇定病人的情绪。〔3〕监测体征：注意对生命体征的亲密监测。第三十页，共44页。护理诊断、护理目的及护理措施(4)饮食方面：还要调整饮食构造，加强营养物质的摄入，增加钙质食物的补充，以防骨折发生。(5)学会交流：平时运用良好的护理交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄。以防恶劣情绪爆发而影响身体安康第三十一页，共44页。安康指导1.疾病知识指导生活方式的改变是冠心病治疗的根底，应指导病人：改变不良生活方式

安康饮食控制体重减轻精神压力适量运动限制饮酒戒烟第三十二页，共44页。安康指导安康饮食低胆固醇、低脂低盐低糖多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<一周三个)第三十三页，共44页。安康指导控制体重肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)第三十四页，共44页。安康指导减少精神压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。持续的压力对安康带来损害缓解压力的方法：拟定一天的方案适应环境保持乐观的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐第三十五页，共44页。安康指导适量运动目的：每周3-5次，每次30分钟运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供给如漫步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度：平安最高心率170-年龄第三十六页，共44页。安康指导控制血糖2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍因此，对糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血压同样重要，目的比非糖尿病患者更严格第三十七页，共44页。安康指导2.用药指导指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反响。外出时随时携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应在棕色瓶内存放在枯燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。3.病情监测指导教会病人以及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停顿活动或舌下含服硝酸甘油。如连续含服硝酸甘油3次仍不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，以及时