沙门菌检验概述.教学文稿

沙门菌检验概述.致病因素侵袭力：有vi抗原的沙门菌具有侵袭力，能穿过小肠上皮到达固有层。细菌在此部位常被吞噬细胞吞噬，但由于vi抗原的保护作用，被吞噬后的细菌在细胞内不被破坏，反而在细胞内继续生长繁殖，并随游走的吞噬细胞将细菌带至机体的其他部位。内毒素：沙门菌具有较强的内毒素，可引起发热，白细胞改变，中毒性休克，并能激活补体系统，产生多种生物效应，导致一系列病理生理变化。肠毒素：某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）能产生类似大肠埃希菌的肠毒素。所致疾病肠热症：即指伤寒和副伤寒。典型的症状是持续高热保持7～10天，同时出现相对缓脉，肝脾肿大，全身中毒症状显著，皮肤出现玫瑰疹，外周血白细胞明显下降。血培养阳性或肥达反应阳性胃肠炎（食物中毒）：是最常见的沙门菌感染，约占70%。引起轻型或爆发型腹泻，伴有低热恶心和呕吐。菌血症或败血症：多见于儿童和免疫力低下的成人。经口感染后，细菌早期即侵入血循环。病菌以猪霍乱沙门菌感染多见。无明显的胃肠炎症状，表现为高热寒战。往往出现血培养阳性而粪便培养阴性的结果。

无症状带菌者：指在症状消失后1年或更长的时间内仍可在其粪便中检出相应沙门菌。这些菌留在胆囊中，有时也可在尿道中，成为人类伤寒和副伤寒病原菌的储存场所。临床表现引起伤寒与副伤寒潜伏期：7～23天，平均10～14天典型的临床经过分为四期初期、极期、缓解期、恢复期

初期：病程第一周，发热及全身中毒表现极期：病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症主要表现：1.高热(稽留热)2.中毒性脑病(无欲貌)3.消化道症状4.循环系统症状(相对缓脉)5.皮疹(玫瑰疹)6.肝脾肿大(中毒性肝炎)缓解期：病程3～4周，仍可出现并发症（2-4周）。恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复。实验室检查血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值标本采集根据不同疾病、不同病程取不同标本。疑为伤寒沙门菌感染可于第1周采取血液，第2、3周取粪便，第3周取尿液，全病程可取骨髓做培养。行快速检测时，可将标本直接用胶乳凝集试剂盒检测标本中沙门菌抗原。实验室诊断细菌培养涂片镜检：革兰阴性杆菌，多具有周鞭毛，无荚膜，不形成芽胞。菌落形态：血平板上形成灰白、圆形、湿润菌落；在麦康凯平板上形成无色透明、半透明菌落；在SS琼脂上多形成黑色中心的菌落。生化反应：氧化酶阴性，不发酵乳糖，产硫化氢，动力阳性，赖氨酸脱羧酶阳性，脲酶阴性，苯丙氨酸脱氨酶和葡萄糖酸盐试验均为阴性。若生化符合，可选用血清学和生化反应鉴定菌种。血清学诊断血清学分型：先用多价O和各单价O血清（A～F）分群；再用H因子血清分型。若细菌生化反应符合沙门菌，而多价O血清与细菌不产生凝集现象，应考虑加热或传代去除Vi抗原后再进行，仍不凝集者，考虑为A～F以外菌群，送疾病控制中心鉴定。操作按照血清学玻片凝集试验作业指导书执行。肥达氏试验：是用于沙门菌属肠热症的血清学试验，是用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，以及引起副伤寒的甲、乙、丙型副伤寒沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作试管或微孔板凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验.判断标准：一般认为伤寒沙门菌O抗体凝集效价在1：80以上，H抗体在1：160以上；甲、乙、丙型副伤寒沙门菌凝集效价在1：80以上才具有诊断意义。检验结果分析与报告

从血液、骨髓标本中培养出革兰阴性杆菌，其生物学特性和血清学诊断符合伤寒沙门菌，即可报告为伤寒沙门菌生长；从腹泻患者粪便、呕吐物、残余食物中培养出伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌，可诊断为沙门菌胃肠炎或食物中毒；从无症状患者粪便或胆汁中分离出伤寒沙门菌为伤寒带菌者。药敏试验药敏试验：沙门菌已出现对多种抗菌药物的耐药现象，如对氯霉素、链霉素、硝基呋喃类、磺胺类、氨苄西林和四环素的耐药。根据CLSI规则：肠道外分离株如对氟喹诺酮敏感，而对萘啶酸耐药，应通知临床这样的菌株用氟喹诺酮治疗可能不会被清除，出现临床治疗失败或延迟反应；尿道分离株常规不报告对