第四十三章骨科病人的一般护理

第四十三章骨科病人的一般护理

学习目标识记运用1.能重复理学检查的内容和方法2.能陈述牵引术及石膏绷带固定术的定义理解2.能为牵引术及石膏固定术病人制定护理计划、功能锻炼方案并指导实施

一、理学检查二、其他特殊检查三、影像学检查第一节运动系统的常用检查

理学检查检查原则检查用具病人体位：卧位、坐位、蹲位局部暴露范围：暴露与隐私检查顺序按望触动量顺序进行先全身后局部、先健侧后查患侧先查病变远侧、后查病变近侧先主动后被动，主动与被动相结合理学检查检查的内容和方法望诊：姿势、步态；脊柱；肢体畸形触诊：压痛、骨性标志、局部包块、皮肤感觉及温度等叩诊：轴向叩痛、棘突叩痛等听诊：骨擦音动诊：关节活动及肌肉收缩力量诊：肢体长度、周径、轴线等测量方法：将患肢与健肢放在对称位置，以骨性标志为基点，双侧对比测量。

上肢全长：肩峰→桡骨茎突/中指尖。

上臂：肩峰→肱骨外上髁。

前臂：尺骨鹰嘴→尺骨茎突／肱骨外上髁→桡骨茎突。

下肢全长：髂前上棘→内踝下端

大腿：髂前上棘→膝关节间隙/内收肌结节

小腿：膝关节间隙→外踝下端

2．肢体周径两侧对称平面测量对比,如髌上l0cm处测量周径。选取表现最明显的部位测量。

3．轴线测量

测量躯干、肢体的轴线。脊柱轴线：枕骨粗隆→尾骨连成一直线。上肢轴线：肘伸直、前臂旋前位上肢成一直线；旋后位时成5-15°角称提携角。下肢轴线：髂前上棘→髌骨中点→第1、2趾之间连成一直线。

肩

肘

前

臂

活

动

度

（2）腕关节主、被动活动度的检查

（2）腕关节主、被动活动度的检查3)掌指关节和指间关节活动度4）髋关节活动度5）膝关节主、被动活动度的检查6）踝关节活动度7）脊柱主、被动活动度的检查骨科病人的一般护理20

肌力：指肌或肌组主动收缩的力量。

0级无肌肉收缩，无关节活动(全瘫)Ⅰ级仅有肌肉收缩,无关节活动Ⅱ级

有肌收缩,关节活动,但不能对抗引力Ⅲ级

可对抗引力（抬高）但不能对抗阻力Ⅳ级可对抗轻微外力，但肌力较弱Ⅴ级正常肌张力：肌肉在静息状态下的张力。神经系统检查

神经系统检查浅感觉：痛觉、温度觉、触觉深感觉：感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉复合感觉：位置觉及两点辨别觉感觉

●

深反射：膝腱反射、跟腱反射●浅反射：角膜反射、腹壁反射、肛门反射●病理反射：霍夫曼征、巴彬斯基征神经系统检查病理反射检查方法二、特殊检查1.压头试验(Spurlingsign):2.上肢牵拉试验（Eaton)：3.杜加斯（Dugas)征:杜加斯征压顶试验臂丛牵拉试验牵开试验25用于椎间盘突出、腰骶劳损、急性骶髂损伤。

5.骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压或向外后方分离，又发疼痛者为阳性。用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。二、特殊检查266.浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，则为阳性。二、特殊检查三、影像学检查1.X线检查：必要时两侧对照。2.造影检查：关节腔、椎管。3.CT(computertomography)：对运动系统的定位、诊断及鉴别诊断有价值4.MRl：是软组织检查的最佳手段。5.放射性核素检查：对骨关节疾病检查有意义。

第二节牵引术（traction）

概念：是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部（骨骼），达到整复或维持复位固定的治疗方法。牵引的种类皮牵引骨牵引兜带牵引牵引的适应症

骨折、关节脱位的复位及维持复位后的固定痉挛畸形肢体的矫正和预防炎性肢体的制动和抬高骨和关节疾病治疗前准备防止骨骼病变禁忌症：皮肤受损和对胶布过敏者禁用皮牵引。皮肤牵引概念：用贴敷于患肢皮肤上的胶布或包捆于患肢皮肤上的牵引带，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置及肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼故又称间接牵引。

优点：

操作简单、无创性

缺点：

不能承受过大拉力，重量不超过5kg应用局限---小孩或老年人、

牵引时间不能过长，一般为2-4w皮肤牵引骨牵引

定义：将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，故又称直接牵引。

特点：牵引力量大，持续时间长，可达到有效调节；但牵引时必须有相应的对抗牵引。牵引重量：根据病情、部位和体重确定。下肢：体重的1/10-1/7颅骨：6-8kg，一般不超过15kg。颅骨牵引尺骨鹰嘴骨牵引胫骨结节骨牵引股骨髁上骨牵引

跟骨牵引骨牵引常见种类兜带牵引枕颌带牵引骨盆带牵引骨盆悬吊牵引用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症和颈椎病，卧位2.5-3kg，坐位6-15kg

用于腰椎间盘突出症及神经根刺激症状者，抬高床尾20-25cm

用于骨盆骨折的复位或固定牵引重量以臀部抬离床面2-3cm为准常见护理诊断1.如厕自理缺陷：与骨牵引后肢体活动受限有关2.有外周神经血管功能障碍的危险：与骨牵引时损伤神经、血管及皮牵引时包扎过紧3.潜在并发症（PC）：牵引针、弓脱落及牵引针眼感染、关节感染等4.有皮肤完整性受损危险、焦虑、有牵引无效可能第一步点击此处添加文字第二步第三步第四步第五步

了解药物过敏史护理措施：操作前点击此处添加文字解释：牵引的目的、步骤及注意事项。击此处添加文字局部准备：清洗患肢皮肤，必要时剃毛用物准备

体位准备：牵引前摆好病人体位，协助医生进行牵引护理措施

一、保持牵引的有效性：牵引方向和身体长轴成一直线牵引锤悬空牵引绳不能打晾重物不能随意增减牵引重量定期检查牵引弓是否在位必要时将床头或床尾垫高15-30Cm护理措施二、维持有效循环、病情观察三、并发症的观察四、皮肤护理：水泡、溃疡及压疮五、生活（基础）护理六、功能锻炼七、心理护理第三节石膏绷带固定术（casts）常用石膏类型石膏托石膏夹板石膏管型躯干石膏特殊石膏石膏固定的适应症

骨折复位后的固定关节损伤和脱位后的固定周围神经、血管、肌腱急慢性关节炎的局部制动畸形矫正术后矫形位置的维持和固定点击此处添加文字护理措施：操作前影像学检查解释目的、步骤、注意事项添加标题添加标题用物准备皮肤准备用物准备：各种衬垫、绷带、剪刀、支撑木棍、预定石膏的类型、温水。46体位放置衬垫制作石膏条石膏包扎：自近端向远端包扎，每一圈石膏绷带应重叠1／3；包5-7层。四肢应暴露手指、足趾捏塑包边标记开窗护理措施：操作中置患肢于功能位或固定所需体位护理措施：操作后石膏干固前搬运：避免石膏折断、变形加快干固体位保暖护理措施石膏干固后体位病情观察保持石膏清洁、干燥保持有效固定功能锻炼心理护理疼痛护理预防并发症并发症的观察及护理骨筋膜室综合征化脓性皮炎石膏综合征失用综合症:肌萎缩、骨质疏松、关节僵硬出血其他：坠积性肺炎、压疮并发症概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的压力增高，导致肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征原因骨筋膜室内容物体积剧增：组织水肿、出血骨筋膜室容积减小：敷料包扎过紧、严重的局部压迫血供障碍：如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤、止血带使用时间过长形成缺血—水肿—缺血的恶性循环临床表现

疼痛：持续剧烈、进行性加剧，最早期症状。肌力：肌力减弱、指或趾呈屈曲状，被动伸指或趾时剧痛。重要观察指标。

感觉：此指标只能作为中晚期的指征之一。皮肤张力和硬度：张力大、触摸肌肉硬度增加。表面皮肤：略红、皮温稍高。临床表现晚期：Pain

疼痛

Pallor

苍白

Paresthesia

感觉异常

Paralysis

麻痹

Pulselessness

无脉分期：频临缺血性挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽

观察及处理观察要点：末梢血运、感觉、运动，疼痛性质、肢体肿胀程度、皮肤色泽、温度、脉搏，监测筋膜室内压力。

严禁局部按摩、热敷、理疗或使患肢高于心脏水平。三早，一旦确定骨筋膜室高压的存在，须立即通知医生，必要时及时切开减压。

石膏综合征概念：胸、腹部石膏固定后可出现反复呕吐、腹胀、腹痛甚至呼吸窘迫、面色苍白、发绀、血压下降等表现。原因：包裹过紧、手术刺激神经及后腹膜致神经反射性胃扩张，过度寒冷、潮湿致胃肠功能紊乱。预防：包扎不可过紧、开窗，少量多餐、温湿度适宜。处理：拆除石膏、禁食、胃肠减压，静脉补液。功能锻炼原则：循序渐进、动静结合、主动与被动相结合。恢复患肢的固有生理功能，范围由小到大、次数由少到多、时间由短到长、个体化，以