膝关节常见疾病MR诊断

膝关节解剖及常见疾病MRI诊断镇江市中医院磁共振室谈瑞生MagneticResonanceImaging

MRI精选课件磁共振机房及控制室精选课件图文报告系统精选课件膝关节正常解剖膝关节是全身中结构最复杂、所受的杠杆作用最强、损伤最常见的关节。由三个部分组成：股骨下端和胫骨下端构成的内、外侧胫股关节，及由髌骨和股骨髌面构成的髌股关节。精选课件膝关节冠状位观腓侧副韧带胫侧副韧带精选课件前交叉韧带外侧半月板腓侧副韧带后交叉韧带

内侧半月板胫侧副韧带半月板上面观精选课件膝关节正常MRI正常外侧半月板后角前角精选课件前交叉韧带后交叉韧带髌上囊正常交叉韧带精选课件正常交叉韧带ＳＴＩＲ后交叉韧带前交叉韧带髌上囊精选课件外侧半月板内侧半月板后交叉韧带前交叉韧带正常膝关节冠状位精选课件正常胫（内）、腓（外）侧副韧带胫侧副韧带腓侧副韧带精选课件髌韧带股四头肌腱矢状位精选课件分六个部分：

一、半月板；

二、交叉韧带；

三、侧副韧带；

四、膝关节后外侧区域解剖；

五、膝关节后关节囊区正常解剖；

六、膝前区结构解剖。

膝关节MRI之正常解剖

精选课件一、半月板：

1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间；

2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关节面，吸收约50％的轴向应力，当膝关节屈曲90度时，半月板吸收约85％的轴向应力；

3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：

a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝关节的稳定性；

b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）；

c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。

精选课件半月板简图精选课件组织学：

1.半月板主要由排成束的Ⅰ型胶原纤维组成；

2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维”的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。

3.即使仅移除了16－34％的半月板，关节软骨面的接触力可增加350％，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。

4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。

5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（redzone），而相对的无血管分布的内2/3称为白带（whitezone）。

精选课件半月板被分为前角、体部、后角三部分；

RedZone－外周1/3富血管区域；WhiteZone－内2/3相对无血供区域；

精选课件MRI表现和技术：

1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度；

2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE<20ms）如T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。

3.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；

4.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂

T2WI；精选课件内侧半月板（Medialmeniscus）：

1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小；

2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构；

3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形。

4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。

5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。精选课件内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内侧半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘；前角后角精选课件内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-呈蝴蝶结状的体部精选课件外侧半月板（Lateralmeniscus）：

1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形；

2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。

3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。

精选课件A－矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前后角；前角后角精选课件板股韧带：板股韧带（themeniscofemoralligaments）起自外侧半月板后角、通过PCL的任意一边，系于内侧股骨髁的内缘；Humphry韧带行经PCL的前方，而Wrisberg韧带经过PCL的后方。大约70％的膝关节可见其中之一，而只有6％两者均可见。

A－矢状位STIR示Wrisberg韧带经过PCL的后方（箭）；精选课件B－冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。精选课件二、交叉韧带：

前交叉韧带（ACL）：

1.ACL是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨的过度前移。ACL自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。ACL为一扇形结构，在股骨附着缘呈较紧密的束状，而下部散开较宽地附着于胫骨。

2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变紧；其中前内束是最重要的生物力学结构。精选课件前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。精选课件前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。精选课件脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭）和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。精选课件后交叉韧带（PCL）：

1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。

2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。

3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。精选课件后交叉韧带（PCL）：粗箭示PCL，细箭示ACL。精选课件三，内、外侧副韧带：

内侧副韧带：

1.内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。

2.MCL的功能主要是防止膝关节外翻。精选课件外侧副韧带（LCL）：

1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构，长约5－7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。

2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。精选课件膝后外侧面：与上图匹配的矢状位质子密度像示：m－半月板；星号－腘肌腱；关节囊（c）和腓肠肌肌腱也显示。精选课件膝关节矢状面MRI解剖

可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件膝关节冠状面MRI解剖

多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带有无信号和结构改变能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切面像，易造成判断的错误侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角两方位相互补充得以取长补短精选课件精选课件精选课件精选课件膝关节横断面MRI解剖是三维影像首选的方位，也是为了便于MRI与CT比较可准确地展现髌骨内外侧关节面精选课件精选课件精选课件精选课件半月板变性和撕裂表现

正常半月板呈均匀的低信号结构半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI、T2WI和PD像信号升高。半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关精选课件三级半月板病变的MRI和病理表现分级MRI表现

病理表现Ⅰ级半月板内局限性信号升高局限性早期黏液样变性Ⅱ级板内出现水平的略高信号线，黏液样变性范围较Ⅰ级大，可从半月板的囊缘直达游离虽无明显的肉眼可见的裂

缘，但不影响到关节缘隙，显微镜下见纤维断裂。Ⅲ级板内略高信号线累及半月板纤维软骨撕裂的关节缘精选课件Ⅰ级改变

半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。精选课件Ⅱ级改变半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。

精选课件半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。Ⅲ级改变精选课件半月板撕裂分类精选课件分类的意义在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂类型对治疗方法的采取是很有帮助的。精选课件斜行撕裂MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度（除了0及90度）是最常见撕裂类型精选课件精选课件吴国金，男，46岁，左膝内侧半月板后角斜行撕裂镇江市中医院病例精选课件冠状位镇江市中医院病例精选课件

矢状位PD内侧板月板后角斜形撕裂精选课件脂肪抑制内侧半月板后角呈明显斜形线状高信号精选课件内侧板月板后角斜形撕裂精选课件半月板纵向水平撕裂

内侧半月板后角水平状撕裂精选课件纵向水平撕裂外侧半月板前角水平状撕裂精选课件膝关节冠状位外侧半月板水平撕裂精选课件

矢状位内侧半月板后角水平撕裂精选课件

STIR内侧半月板后角呈线状高信号精选课件纵向垂直撕裂

内侧半月板体部后角垂直撕裂精选课件郭**，男性，74岁，右膝内侧半月板前角垂直撕裂镇江市中医院病例精选课件外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段桶柄状撕裂精选课件桶柄状破裂多见于严重外伤的年轻患者发生在内侧半月板是外侧的

三倍精选课件桶柄状破裂MRI表现

半月板的宽度减小

在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。半月板前(后)角增宽双半月板前(后)角矢状面上出现双前或双后交叉韧带征精选课件半月板前角增宽（双前角）精选课件双后交叉韧带征

双后交叉韧带征精选课件盘状半月板

概念盘状半月板又称盘状软骨，其形态呈一个宽的盘状。临床表现：主要有弹响、伸屈受限，当合并撕裂时，可出现半月板撕裂的类似症状。精选课件盘状半月板MRI表现矢状面（5mm）连续3个以上前后角相连矢状面上后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形改变冠状面上半月板体部最窄处宽度>14-15mm，约占胫骨平台宽度的20％以上精选课件外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板在PD像上显示前角信号升高，但未延及上下关节面。盘状半月板变性精选课件半月板囊肿归属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及板周边。分为三型：半月板内囊肿半月板旁囊肿滑膜囊肿精选课件外侧半月板前角前缘见椭圆形异常信号，T1W呈低信号，T2W及STIR均呈高信号，伴水平撕裂。精选课件交叉韧带撕裂

前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，按其损伤的程度分为三级1、Ⅰ级损伤韧带内损伤而没有韧带长度的改变。2、Ⅱ级损伤韧带内的损伤并有韧带长度的延长3、Ⅲ级损伤完全韧带撕裂

精选课件前交叉韧带撕裂生物力学基础胫骨相对于股骨的外翻、外旋和前移，这必然会引起胫骨平台后外侧和股骨髁的撞击。精选课件正常ACL前交叉韧带精选课件前交叉韧带完全撕裂MRI间接征象接征象前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折或半月板撕裂。胫骨前移大于7mm。精选课件交角变小正常精选课件前交叉韧带部分撕裂MRI表现韧带内的信号增高但仍然见到有连续性是完整的纤维束前交叉韧带变细在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。精选课件前交叉韧带损伤，压脂相前交叉韧带内见条片状高信号腘窝囊肿镇江市中医院病例，吴**，男性，65岁精选课件后交叉韧带撕裂生物力学基础胫骨相对于股骨的过伸、外旋和后移。精选课件后交叉韧带完全撕裂MRI表现后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。。精选课件后交叉韧带连续性中断，后交叉韧带向上退缩伴扭曲。精选课件矢状位STIR精选课件后交叉韧带连续性中断，向上缩短。精选课件后交叉韧带中断，髌骨及胫骨上端骨髓损伤精选课件后交叉韧带部分撕裂的MRI表现有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现后交叉韧带内有信号异常改变MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困难的精选课件后交叉韧带部分撕裂精选课件

冠状位胫骨平台骨折精选课件膝关节副韧带损伤及撕裂内侧副韧带损伤及撕裂I级很小韧带撕裂，无膝关节不稳定Ⅱ级韧带部分撕裂，出现关节不稳定Ⅲ级韧带完全撕裂，出现显著关节不稳定精选课件侧副韧带损伤

InjuryofTheCollateralLigaments

正常解剖胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm，宽度约1.5cm腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm精选课件影像学表现MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号检查多采用冠状面和横轴面检查

影像学表现侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号精选课件正常内侧副韧带精选课件正常外侧副韧带精选课件女性，59岁，内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带见点条状高信号影。镇江市中医院病例精选课件内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带肿胀，信号增高精选课件内侧副韧带损伤，韧带中断。精选课件内侧副韧带损伤精选课件髌韧带撕裂根据撕裂程度可以分为：部分撕裂完全撕裂