心理咨询师培训-变态(四)

心理咨询师培训——变态(四)ICD-10将精神和行为障碍分为如下十一类：一、器质性精神障碍二、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍三、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍四、心境障碍五、神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍六、与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征七、成人人格和行为障碍八、精神发育迟滞九、心理发育障碍十、起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍十一、未特指的精神障碍2

第一单元精神分裂症及其他

妄想性障碍

一、精神分裂症精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等方面的障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。通常能维持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁移，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。3问题一：什么叫分裂？4约翰·纳什（1928-）,诺贝尔经济学奖得主。

问题二：精神分裂者患者的智力如何？5

“孤僻，傲慢，无情，幽灵一般，古怪，沉醉于自己的隐秘世界，根本不能理解别人操心的世俗事务。”

1996年他在第10界世界精神病学研讨会（WorldCongressofPsychiatry）上报告了他自己的经历。1958年他30岁时被认为是“世界上最有前途的年轻数学家”，但紧接着他的整个世界都坍塌了：“我在MIT的教职员工，还有Boston都变得陌生起来……我到处看到匿藏着的共产党员……我开始认为自己是宗教圣人，并总是听到从那些反对我想法的人那里传来的像电话上的声音……这种恍惚的状态就像一场永远没有醒来的梦。”67问题三：精神分裂症的症状

精神健康工作人员习惯于将精神分裂症的症状分为阳性症状和阴性症状。第三组症状—紊乱症状，同样也是精神分裂症的一个重要方面。8

阳性症状——是由于某种病理原因引起潜在的脑功能解除抑制的结果，从而产生了正常人不应存在的症状，即异常行为的比较主动的表现、正常活动的过量或扭曲的表现，包括妄想和幻觉。

（具体内容参见第三节“症状”）

9阴性症状——是由大脑高层皮质活动过程解除的过程，使患者缺乏正常人精神活动中应具备的某些方面的功能，即在语言和动机方面缺乏正常的行为表现。包括：意志减退、言语贫乏、快感缺乏、情感淡漠等。

10紊乱症状——主要包括漫无边际的言语、不稳定的行为表现和不适当的情感。

（具体内容参加第三节“症状”）11问题四：精神分裂症的病程和亚型

关于病程：对于病程，DSM-IV要求至少6个月；CCMD-3要求至少持续1个月（若有精神分裂症症状，但未满1个月则诊断为分裂样精神病。）12

精神分裂症紊乱型（青春型、瓦解型：愚蠢和不成熟的行为）——此型病人青少年起病，主要症状是思维内容荒谬、思维破裂，情感不协调，表情做作，行为幼稚、愚蠢，做鬼脸，傻笑，常有兴奋冲动行为和本能（主要是食欲和性欲）意向亢进，如当众脱光衣服、追逐异性等。他们的幻觉妄想凌乱，他们的社会退缩行为特别严重，往往完全退缩到自己的世界里不受周围世界的任何影响，病程发展快，症状丰富。13

例如：患者王某，男21岁，是一位大二学生，在一所大学学习，学习成绩比较好。入院前一周无明显诱因出现上课注意力不集中，回答问题时答非所问。入院后行为表现混乱，思维破裂，哭笑无常，时而大笑，时而啼哭。反复脱衣服，甚至赤身裸体。把被子、衣服都扔在地上。看到异性即冲上去欲拥抱，要家人都把衣服脱光，称“我对不起你们”，并反复说有关性器官的脏话。14

精神分裂症偏执型（夸大妄想或被害妄想）

——是最常见的类型。起病较缓慢，发病多在青壮年和中年。一开始表现为多疑敏感，逐渐发展为妄想，妄想可以是系统的也可以是凌乱的。有时伴有幻觉和感知觉综合障碍（如视物变形等），其中听幻觉最为常见。听幻觉的内容与妄想紧密相关。其情感和行为受幻觉和妄想支配，表现为多疑，甚至出现伤人或自伤的行为。但病人的精神衰退不明显，在涉及其妄想症状时，其行为、言语和思维无明显异常，故在发病后相当长的时间内，病人可以维持工作。

15

例如：张某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后，渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”“洗脱罪名”，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己受人迫害的经过。16

精神分裂症紧张型

——以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。

精神分裂症残留型

——至少有一次精神分裂症发作，但现在已经没有明显症状的患者。尽管他们现在已经不再有妄想或幻觉，但是他们还有残留或“后遗”症状：社会功能减退、怪异想法、动作减少和情感淡漠。

172011-11案例8：

一般资料：李某，男性，20岁，大学生。

案例介绍：两个多月来，李某无明显诱因地逐渐出现敏感多疑，总觉得周围的男同学对自己有意见，并认为原因是一位漂亮的女同学喜欢自己，导致其他同学妒忌，进而对他有意见。近来，李某不论走到哪里，总能能见同学们在议论他。李某到班主任那里反映情况，班主任经过调查证实李某叙述的情况均不属实，因此要求家长带李某看病。下面是心理咨询师与李某的一段对话：

18咨询师：你怎么知道同学们对你有意见呢？

李某：我感觉到的啊！我同宿舍的一个同学因为对我有意见，有时都不在宿舍住。而且不管我走到哪里，总有人在议论我，他们对我有意见！咨询师：你怎么知道他们在议论你呢？

李某：我听见的啊！他们一直说我配不上那个女生，也不知道怎地，我的想法他们都知道了。他们现在还想害我！

咨询师：你怎么知道他们想害你？

李某：有人告诉我的啊！我来这里的路上还听到有人和我说“千万别回学校，有人要害你！”

咨询师：如果家长带你去医院做检查，你愿意去吗？

李某：我才不去呢，我又没病。19多选：80、李某的主要症状包括（）A意志增强B幻觉C妄想D情感倒错单选：81、李某认为同宿舍同学回家住，就是对他有意见，提示其可能存在（）A嫉妒妄想B关系妄想C钟情妄想D被害妄想单选：82、李某认为你女同学喜欢自己，表明其可能存在（）A嫉妒妄想B关系妄想C钟情妄想D被害妄想单选：83、李某说“也不知道怎地，我的想法他们都知道了”，表明其可能存在（）A思维奔逸B强制性思维C思维云集D思维被洞悉多选：84、李某存在主观世界和客观世界的不统一，具体表现包括（）A听到有人议论自己B认为女生喜欢自己C认为有人要害自己D拒绝去医院做检查单选：85、李某目前的心理状态属于（）

A心理健康B心理异常C心理正常D心理不健康多选：86、李某的特点包括（）A主动求治B被动求治C自知力完整D无自知力20

二、妄想性障碍又称偏执性精神障碍，突出的临床表现是出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通常是持久的，甚至是终身存在。

妄想内容具有一定的现实性，并不荒谬。个别可伴有幻觉，但历时短暂而不突出。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。病程发展缓慢，多不为周围人觉察。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。21

三、急性短暂性精神障碍它包括了诊断名称不同的一组障碍。

共同的特点是：

在两周内急性起病；

以精神病性症状为主；

起病前有相应的心因；

在2-3个月内痊愈。22

例如：刘某，女，58岁，退休教师。半年前女儿因涉嫌贪污被拘捕，2周前被判刑，女婿同时提出离婚。1周前患者出现夜间不眠，常掀开窗帘向外窥视，讲话低声细语，称不能让公安局监视的人抓住把柄。逐渐不讲话，以写纸条、打手势表示意思。近3天来不进饮食，不断开、关门，大声对楼道叫骂，声称在回击。有时大声哭泣，流露出轻生观念。有时又化妆，穿新衣，说不能让人看笑话。入院后有时卧床不语，有时围着桌子转圈，口中念念有词。23

第二单元心境障碍

心境障碍，旧称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。心境改变通常伴有整体活动水平的改变。其他症状大多是继发于心境和整体活动的改变，严重者可伴有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，每次发病常常与应激性事件或处境有关。

心境障碍临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的，心理咨询师要注意鉴别和诊断。24

一、躁狂发作其特点为“三高”——情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。

“狂始发，少卧不饥，自高贤也，…日夜不休”“弃衣而走，登高而歌”25

躁狂发作的主要特征：

情绪高涨自尊的膨胀睡眠的减少言语增多思维奔逸注意力分散精力充沛行为鲁莽

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发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。27

二、抑郁发作其特点为“三低”——情绪低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓（精神运动性抑制）。

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抑郁发作的主要特征：

抑郁的心境丧失愉快感或对活动的兴趣食欲紊乱睡眠紊乱精神运动性迟缓或激越精力减退无用感和内疚感思维困难欲死亡或自杀的想法

六无：无乐趣无希望无办法无精力无意义无用处30没有哪种职业、种族、性别、或年龄可以对抑郁症免疫31换个角度看问题－发现生活的精彩！32

三、双相障碍

表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。33案例：

某男，28岁，精神处于极度的兴奋时入院。他宣称自己已经解决了“世界迷题”，他将成为世界富翁。他的语速很快而且很混乱，有时说了一半他会停下来，很明显他在整理自己的思绪，然后继续快速的谈论。他的妻子报告，他已经有两天这个样子了，期间他没睡过几个小时。这种状态之间，续好几周表情非常悲伤，走路很缓慢，每天早晨很早醒来然后就睡不着了，并且很少吃东西，认为死去更幸福。34

四、持续性心境障碍其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。因为这种障碍可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。35

发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）。36

第三单元神经症神经症，旧称神经官能症，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。（许又新，1992）37

第一，意识的心理冲突—感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力。第二，精神痛苦：没有精神痛苦就不是神经症。因此，病人往往主动求医，喜欢“诉苦”。第三，持久性。神经症是一种持久的精神障碍第四，神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。第五，没有任何器质性病变作为基础。38

在临床上如何评定神经症？39依据心理冲突的性质！心理冲突的常形心理冲突的变形一、与现实处境相联系公认重要二、有明显的道德色彩一、与现实处境没联系无需操心二、不带有明显的道德色彩40具体评分标准：（1）病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。（2）精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地修养也无济于事，评分3。（3）社会功能：能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损者安全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。

总分3，还不能诊断为神经症；总分不小于6，确诊为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。41

神经衰弱

主要临床表现：

一，与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；

二，情绪症状有三个方面：烦恼；易激惹；心情紧张。必须具备以下个特点：病人感到痛苦，寻求帮助或治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。

三，常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。42

恐怖症

是指对于特定事物或处境具有强烈的恐惧情绪，患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能紊乱障碍的一类障碍。

主要临床表现：

一，害怕与处境不相称；二，病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍；三，对所害怕处境的回避，直接造成社会功能损害。43

广场恐怖症：也叫场所恐怖症，它不仅包括开放的空间或害怕离家或独自在家，也害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所（多为家）的地方，如置身于电梯、剧院、商店、车厢或机舱等。

社交恐怖症：是指对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为。恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛华，可包括除了某些特别熟悉的亲友之外所有的人。

特殊恐怖症：又称单纯恐怖症，是指对存在或预期的某种特殊物体或情境的不合理焦虑。44

焦虑症

临床分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍：这是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。

主要临床表现：一，难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦；二，有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安。

45惊恐障碍（惊恐发作，急性焦虑发作）

主要临床表现:

一、发作无明显诱因、无相关的特定情境、发作不可预测；二、在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状;三、表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验;四、突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。46

强迫性障碍（强迫症）以强迫和自我反复强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍。

主要临床表现：一，有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；二，体验到观念或冲动系来源于自我；三，有症状自知力，感到异常、希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。

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疑病神经症

主要临床表现：

一，对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；二，各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；

三，医生的解释不能消除其疑虑；四，多合并焦虑和抑郁。

482010-5-案例3：

一般资料：求助者，男性，38岁，私营企业总经理。

案例介绍：求助者有一天到儿子的学校开家长会，遭老师当众批评、心烦、燥热，突然觉得透不过气来，胸闷、心慌，非常难受，认为自己得了心脏病，因此非常紧张、害怕，手脚发麻，浑身颤抖。求助者迅速离开学校，乘出租车到医院看急诊，症状缓解，未发现明显异常。此后参加一社交活动，又有类似症状发生，经治疗后缓解。专门到心内科住院检查，但未查出器质性病变。此后经常发作，每周2-3次，每次持续数十分钟，时间场合均无规律可循，也无明显发作征兆，能自行缓解。曾多次到医院就诊，服用过安定类药物，但仍时有发作。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物和情境。不发作时，生活、工作均正常。目前求助者害怕一个人呆在家里，一个人不敢到外地出差，怕自己突发心脏病死了，不敢到人多拥挤的地方。知道自己不一定就是心脏病，但没法控制。曾对家人表示活着真是受罪，不如死了算了。。。。。单选：25、对该求助者的初步诊断是（）

A恐怖性神经症B惊恐障碍C急性应激障碍D广泛性焦虑492010-5-案例5：

一般资料：求助者，男性，17岁，高二学生。

案例介绍：求助者有一次上课迟到，着急跑向自己的座位，不小心被绊倒并摔到一位女同学的身上，顿时引起同学哄堂大笑，事后还有人取笑他。此后每次到教室时就会紧张焦虑，觉得同学看不起他。常常会用力抓自己的头发，很痛苦。认为学校就像监狱一样让人感到窒息，想上学但一点也学不进去，注意力不集中，记忆力下降，失眠、心慌，只好休学一年。今年开学其父母带他去学校复课，但一进教室就恐惧异常，迅速逃走。在家里就没有类似的情况。求助者认为不应该害怕，但就是难以控制，内心十分痛苦，由其父母带来寻求帮助。。。。。单选：42、对该求助者的初步诊断是（）

A恐怖性神经症B疑病性神经症C焦虑性神经症D强迫性神经症502010-5-案例8：

一般资料：求助者，女性，19岁，大一学生。

案例介绍：求助者自己在外地上学，有次给家里打电话听见母亲的咳嗽声，知道母亲感冒了。后来就害怕，如果自己不在父母身边，父母得心脏病死了就再也见不到了。自己上的是一所普通大学，看见男同学抽烟就会提心吊胆，害怕房子着火，自己会被烧死。天天想着不好的事情会发生，无心上学，失眠、心慌，非常痛苦，想休学。想摆脱痛苦但怎么也摆脱不了，主动来咨询。。。。。单选：73、按许又新教授的评分标准，对该求助者社会功能受损程度的评分是（）

A1-2分B2-3分C3-4分D4-5分单选：74、对该求助者的初步诊断是（）

A焦虑性神经症B恐怖性神经症C抑郁性神经症D强迫性神经症512010-11-案例2：

一般资料：求助者，男性，18岁，高三学生。

案例介绍：半年前的一天，求助者乘公交车回家，人多拥挤，碰了一女孩，并踩了她的脚，女孩厌恶地骂他有病。当时觉得自己心跳加快、脸红。从此，只要见到异性，就很紧张、慌乱，此后上课时注意力无法集中，无法安心学习。后来发展到与同性、与老师交往也不敢看对方。明明知道没什么可害怕的，但就是控制不住。从此，很少参加集体活动，与同学越来越远，感觉没有人可以理解、信任和帮助自己。自卑、孤独，情绪很不稳定，学习成绩明显下降，无法坚持正常学习。与家人交往尚正常，但言语较少。。。。。单选：42、对该求助者的初步诊断是（）

A一般心理问题B场所恐怖症C严重心理问题D社交恐怖症522010-11-案例6：

一般资料：求助者，男性，33岁，已婚，公务员。

案例介绍：求助者出生在军人家庭，但自幼随祖母在农村生活，上小学时回到城里父母身边，父母对他事事要求严格，养成了追求完美的性格特征。因带乡下口音，曾被同学笑话，对上学感到恐惧，觉得无助和自卑，但成绩一直很好。大学毕业后，进入政府机关做公务员，工作较出色。前年底单位通报了某公务员因工作失误受处分的事件，对他触动挺大，唯恐自己什么地方出现失误而酿成大错。为此，每天下班前要多次检查电脑是否关掉，收到的文件也要反复核实好几遍，夜里睡觉也不踏实，要多次检查煤气关没关好。为此影响了工作和生活。自己明知没有必要反复检查，可总是控制不住，为此很痛苦。。。。。单选：59、对该求助者的初步诊断是（）

A焦虑性神经症B抑郁性神经症C强迫性神经症D恐怖性神经症532011-5-案例7：

一般资料：求助者，女性，36岁，本科文化程度，无业。

案例介绍：求助者的丈夫是公司高级管理人员，收入较高。因此求助者自从有孩子后就当起了全职太太，不再工作了。孩子从小就体弱多病，经常需要看病、吃药。求助者为照顾孩子付出了很多，并一直认为是自己没有照顾好孩子，非常担心以后孩子的身体会出现大的问题，情绪较为低落，无心做其他事情。求助者的丈夫忙于工作和应酬，有孩子后对他的关爱明显不如以前了，求助者觉得丈夫不爱自己了，觉得自己没有本事，要靠着丈夫生活。感到生活没有意义，不愿意与朋友们交往，与家人的交往也明显减少。求助者心里也想着应该高兴起来，好好过日子，但就是难以控制自己的情绪，内心痛苦不已，曾经想轻生，但难以下决心，迫切要求解决问题主动前来咨询。。。。。单选：59、对该求助者的初步诊断是（）

A焦虑性神经症B恐怖性神经症C抑郁性神经症D强迫性神经症542011-11-案例7：

一般资料：求助者，女性，27岁，未婚，某公司职员。

案例介绍：多年前求助者的母亲因病去世，几年前自己的一位远房表姐在生小孩时因意外去世，求助者对生病、住院等非常恐惧，生怕自己也患病。不知从什么时候起，不知不觉中总是不停地洗手，有时甚至一天要洗上百遍。父亲、男友以及其他人都说她太讲究，都劝她，为洗手的事经常产生矛盾。尽管为洗手耽误了大量时间，还与家人等产生矛盾，但求助者毫无改变之意。两年多前的一天，求助者参加了公司的宴请。后来无意中知道其中有一个人有肝炎，求助者觉得很恶心，当时就吐了。求助者到医院看病，医生检查后说没有大的问题。后来求助者经常觉得腹部不适，多次到医院检查，经常抽血检查肝功能等，但都没有发现异常。父亲劝导她不要太在意，男友为这事颇有微词。求助者有时也觉得别人的话有道理，自己可能是过于敏感了，也觉得自己不该这么做，也想控制住自己的想法，没有必要反复到医院看病、抽血、检查，尽量不去医院看病，但始终控制不住。求助者内心非常苦恼，想摆脱但摆脱不了。后来逐渐加重，曾经几次耽误了公司的事，影响了工作，受到领导的指责。求助者为此痛恨自己，内心焦虑不安，情绪烦躁，晚上难以入睡，白天没精神。半年前因种种矛盾最终与男朋友分手，自己也无心梳妆打扮。自己主动要求治疗。。。。。单选：69、对该求助者的初步诊断是（）

A焦虑性经症B抑郁神经症C疑病神经症D恐惧神经症55

第四单元应激相关障碍

应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。应激相关障碍是心理咨询临床工作的一个重要领域。

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一、急性应激障碍患者在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病，病程为数小时至数天。主要表现为意识障碍、意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。57

例如：某女，52岁，银行干部，大专文化。2天前的傍晚，其子与女朋友在公园里约会时，被歹徒杀害。当晚，患者获知噩耗后，赶往公安机关。在其子及未婚媳妇尸体旁，患者当即晕厥。数分钟后醒来，出现言语不连贯，意识清晰度下降，不认识亲人，拒绝承认尸体是自己的孩子。反复念叨：“他们到外面玩去了，你们不要开玩笑，这是什么地方？”“他们不会死的，他们是和妈妈开玩笑，想吓唬妈妈的，他们去旅行结婚了”。给服镇静剂后，方安静下来。第二天醒来，出现情绪波动明显，时常嚎啕大哭。反复责备自己：“那天，我要是把他们留在身边就好了”。对别人的劝解十分反感，容易被激怒。58

二、创伤后应激障碍又称延迟心因性反应，是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤之后，延迟出现、长期持续的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。59PTSD的主要表现：

第一，创伤性体验反复重现。闯入性重现（闪回）使患者处于意识分离状态，仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情绪，这种状态持续时间可从数秒到数天不等，频频出现的痛苦梦境，面临类似灾难境遇时感到痛苦。第二，对创伤性经历的选择性遗忘。第三，在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境无反应、快感消失、回避易联想起创伤经历的活动和情境。第四，常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠。第五，焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。60

三、适应障碍在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态。常会影响社会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件1个月内起病，病程一般不超过6个月。

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应激性事件可能已经影响了个体社会生活网络的完整性（居丧、分离等），或影响了较广泛的社会支持和价值系统（移民、难民状态等），或代表了一种主要的发展中的转化和危机（入学、成为父母、未能实现个人希望的目的、退休等）。个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式方面有重要作用。62

适应障碍的主要表现：第一，抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合。第二，无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状。第三，一定程度的处理日常事务能力受损。第四，可伴随品行障碍，尤其是青少年。63

第五单元人格障碍

一、人格障碍人格障碍是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理及行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。心理咨询和治疗对人格障碍的作用有限，可以进行一些辅助性的工作。64

偏执性人格障碍：以猜疑和固执己见为特点。

表现为：没有原因、极度地不信任他人，怀疑他人，总是假设其他人在企图伤害或者是欺骗自己，因此倾向于不相信任何人。分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特、情绪冷漠、人际关系明显缺陷为特点。

表现为：他们看起来“很冷漠”，“不热情”，对其他人不感兴趣，缺乏感情表达以及几乎没有兴趣爱好的，“认为自己是周围世界的一个旁观者而不是其中的一份子”。65

反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范、具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。

表现为：“社会中的掠夺者，充满诱惑，巧妙利用他人，冷酷无情，在他们身后留下无数破碎的心灵、破灭的期望以及空钱包。他们完全缺乏”幻灯片68冲动性人格障碍：以阵发性情绪爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。6667

芙蓉语录——我很不快乐，我的不快乐源于我的出众，我那妖媚性感的外形和冰清玉洁的气质（以前同学评价我的原话）让我无论走到哪里都会被众人的眼光“无情地”揪出来。我总是很焦点。我那张耐看的脸，配上那副活宝得让男人流鼻血的身体，就注定了我前半生的悲剧。68

表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。

表现为：倾向于用极端的方式来表达自己的感情；非常虚荣和自我中心；一直在寻求赞许，很难延迟满足。

强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。

表现为：总是按照“正确的方式”做每一件事情；过度追求细节；人际关系较差。69

焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。

依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力。

表现为：常常会同意其他人的意见，尽管他们有不同的意见，并在行为中表现出顺从、胆怯以及被动性。70

第六单元心理生理障碍

心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。71

一、进食障碍包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。72

神经性厌食

表现：1.体重很低仍严格节食2.扭曲的体像3.停经

诊断要点：1.不可理喻地害怕长胖或体重增加；2过分努力控制体重（严格地节食、呕吐、使用泻药等）3否认体重或饮食习惯是问题所在73747576神经性贪食表现1.暴食（在短时间内吃进大量食物）2.诱导排出（自由诱导的呕吐，服用泻药）同一患者可能在不同的时间表现为厌食或贪食。77

Mini（郑秀文饰）是旅居日本的香港人，本是一位窈窕淑女了，却在遭受失恋的刺激后变成一个体重260磅的大肥婆。就在自卑感非常强烈的时候，却有缘认识了同病相怜的肥佬（刘德华饰）。在交流中Mini告诉肥佬她和初恋情人黑川有一个十年之约，而在如今只剩下45天的时候，她却变成了一个大肥婆。好心的肥佬帮助Mini恢复原来的体形，成全有情人，于是与Mini一起取采地狱式方法减肥。终于功夫不负有心人，在这