性传播疾病讲精选

性传播疾病讲精选第一节概述STD:是主要由性接触或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的严重危害人群身心健康的一组传染性疾病。2021/4/272STD感染人数众多：全球数百万20~40岁生育力旺盛的青年人感染了STD，WHO近年报告，每年约有4亿新病例；经治疗的STD年发病人数为3.33亿人（不包括艾滋病患者)。病种类型多：包括经典性病和现代性病。病变范围广：外生殖器、口、咽部、肛门、直肠及全身病变，与妇女不育、异位妊娠及某些恶性肿瘤的发生有一定的关系，严重者导致伤残或生命威胁，同时影响心理健康。STD发病率高、传播速度快（特别是艾滋病），给社会和经济的发展带来严重后果。一、性传播疾病的危害2021/4/273STD联合国首次将艾滋病列为“安全危机”。艾滋病以非洲和亚洲地区最为严重。严重危害主要表现为：劳动力急剧减少，人才严重损失人口比例严重失衡，人均寿命降低直接影响经济的发展防治艾滋病的花费将加重国家的财政负担2021/4/274STD二、种类及病原学（一）种类经典性病：淋病、梅毒、性病淋巴肉芽肿、软下疳艾滋病阴道念珠菌病非淋菌性尿道炎阴虱病衣原体性尿道炎疥疮支原体性尿道炎嗜血杆菌阴道炎细菌性阴道炎单纯疱疹性病性盆腔炎传染性软疣尖锐湿疣甲、乙型肝炎生殖器疱疹巨细胞病毒病滴虫病弓形体病β链球菌病隐孢子虫病2021/4/275STD（二）病原体常见性传播疾病及其病原体梅毒螺旋体梅毒淋病奈瑟菌淋病杜克雷嗜血杆菌软下疳肉芽肿夹膜杆菌腹股沟肉芽肿阴道棒状菌阴道棒状杆菌阴道炎阴道嗜血杆菌阴道嗜血杆菌阴道炎性病淋巴肉芽肿衣原体性病淋巴肉芽肿沙眼衣原体非淋病双球菌性尿道炎T株支原体或解脲支原体生殖器支原体感染2021/4/276STD单纯疱疹病毒Ⅱ型生殖器疱疹感染人乳头状瘤病毒尖锐湿疣触染性软疣病毒触染性软疣人巨细胞病毒生殖器巨细胞病毒感染肝炎病毒甲、乙型肝炎艾滋病病毒AIDS阴道滴虫滴虫病白色念珠菌外阴、阴道念珠菌病疥螨疥疮毛虱阴毛虱2021/4/277STD（三）流行概况1.流行趋势：由于性病漏报现象严重，STD的真正发病率很难确定。WHO估计，因漏报、漏查所报告的病例数仅为实际发病数的20%~25%。由此估计，全世界每年有5000万梅毒新病例及2.5亿淋病病例。美国黑人淋病发病率高于白人30倍。

2021/4/278STD国内流行趋势：1949年后，估计有1000万性病病人。由于政府采取一系列措施，性病发病率迅速下降。1964年基本上消灭了性病。进入80年代以来，性病病例数不断上升，快速蔓延，再次流行。近20年来，全国性病疫情一直呈上升趋势，平均增长124.31%。2001年全国共累计报告性病795612例，较2000年（859040例）下降了7.38%，是我国开展性病报告工作以来出现的首次下降。2021/4/279STD第二节STD流行的三个环节一、传染源性病病人及其病原携带者是STD的主要传染源。作为性病传染源的高危人群包括：妓女是西方国家STD的主要流行原因性乱者吸毒者静脉吸毒是AIDS和乙肝主要感染者同性恋/双性恋者是STD上升的重要因素性病患者的性伴供血者2021/4/2710STD表1各类人群STD检出情况（1990－1994）检测人群检测人数阳性人数检出率（%）暗娼、嫖客26550985137.10吸毒者291594632.45性罪错8316223926.92在押犯52990676812.77门诊病人22765144721.96婚前检查1451979140.63体检552763410.62少数民族6377611.932021/4/2711STD二、传播途径(一)性接触传播(二)非性行为的直接接触传播直接接触病变或病人分泌物(三)经血液及血制品感染发病高，发病快，跨越病程，发生播散性病变，全身中毒症状重(四)母婴传播通过胎盘、分娩或围生期感染STD(五)医源性传播消毒不严格或防护不严格(六)日常生活接触传播通过污染的生活用具而传播STD三、人群易感性人群对STD普遍易感，没有年龄、性别的差异，且无后天稳固的获得性免疫力，故可反复感染STD，并迁延不愈。2021/4/2712STD第三节流行特征一、流行强度和流行趋势二、地区分布城市化较快的地区STD发病较多，大中城市、东南沿海开放城市人口流动较大，发病上升较快。近年来发病从沿海地区逐渐向内地，从南方向北方，从城市向农村、牧区扩展。表21991~1996年全国性病发病率前5位地区的发病情况(1/10万)1991省份发病率广东64.83海南54.27上海52.77浙江30.72辽宁26.301992省份发病率海南86.83广东80.99上海53.33浙江35.19辽宁27.141993省份发病率海南128.69广东107.14上海60.30浙江38.58福建32.571994省份发病率广东123.71海南114.71上海90.95福建49.13广西44.391995省份发病率广东128.19上海118.11海南117.28浙江57.91北京54.381996省份发病率上海148.56广东135.77海南100.19浙江76.42北京58.722021/4/2713STD三、人群分布特征1.年龄：多数病例集中于性活跃期20~39岁年龄组中。1991~1995年全国STD病例的年龄分布年龄组1991(%)1992(%)1993(%)1994(%)1995(%)0~15~20~40~1930(1.2)7820(4.7)151095(91.4)4524(2.7)977(1.1)4330(5.1)77020(90.8)2635(3.1)1882(1.6)2478(2.1)112454(93.3)3572(3.0)2919(1.4)7071(3.3)197385(93.2)4524(2.1)4757(1.3)7388(2.0)337449(93.3)10812(3.0)2001年报告20~39岁年龄组病例数占全部病例数的76.19%，2002年统计该年龄组病例数占全部病例数的81.76%。STD发病年龄有前移的迹象，有从青年向儿童蔓延的趋势，儿童STD患者在逐年增加。2021/4/2714STD2.性别：多数的STD发病率均是男性高于女性。近年来女性病例数逐年升高，二者比例逐渐缩小。不同地区、不同病种STD男女发病水平也有差异。表31991~1995年全国STD病例的性别分布性别19911992199319941995合计男194199110874142352186716216250760391女652176733484329113685146006476571男∶女1.60∶11.65∶11.69∶11.64∶11.48∶11.60∶12021/4/2715STD3.职业：STD发病以工人最多，约占1/3，无业及待业青年约占20%，个体工商业占15%，服务行业及供销人员占10%。近年来国家公职人员及干部STD的患病人数增长较快，平均增长幅度为290.71%，同时农民患者也在增加。2021/4/2716STD第四节流行因素一、生物学因素1.STD病原体种类繁多2.人群对STD病原体缺乏特异性免疫力3.尚无有效的人工免疫方法及预防办法2021/4/2717STD二、社会因素1.社会制度2.人口流动人口的高度集中和大量迁徙、流动，为STD的传播提供了机会。3.嫖娼、卖淫性交易是STD蔓延的主要社会条件。4.吸毒、贩毒是促进STD传播的另一不可忽视的社会因素。5.淫秽文艺作品6.健康教育及自我保护意识差7.性病医疗市场混乱三、行为、心理学因素

性解放、性自由、性心理、性行为及同性恋等行为准则和道德标准的改变，促使STD的发生和流行。2021/4/2718STD第五节艾滋病及其流行特征一、概念及其病原学1.概念艾滋病是由艾滋病病毒(HIV)感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种混合免疫缺陷病。它是一种综合征。2.病原学HIV是单链RNA逆转录病毒。现有二型病毒HIV-1流行全球的毒株HIV-2西非、西欧、美国、南美、印度及我国均有检测。HIV-1具有不同的亚型，亚型在研究艾滋病的流行和分布、临床、诊断、药物筛选和疫苗研制等方面具有重要意义。2021/4/2719STD3.艾滋病的窗口期及潜伏期窗口期：当机体感染HIV后，有一段时期血清中不能测出HIV抗体，但体内有HIV存在，并具有感染性，这段时期就是窗口期。窗口期大约为2周~3个月病毒携带者：血液中HIV阳性，而无症状的感染者。潜伏期：较长，可达10年~20年，平均潜伏期在8~10年之间。不同地区、不同人群、不同人种和不同个体差异，其潜伏期长短也存在差异。2021/4/2720STD二、艾滋病流行动态及特征(一)流行动态1.国外流行状况1981年首次在美国发现艾滋病病人。目前已在全球广泛流行。撒哈拉沙漠以南非洲是世界上遭受艾滋影响最为严重的地区。亚洲的印度、泰国是感染率较高的国家，中国、越南、缅甸、柬埔寨感染速度不断上升；东欧和中亚地区是目前感染率在全世界增长最快的地区。北美和拉丁美洲地区感染HIV人数相对较少。

2021/4/2721STD2.我国流行状况：1985年首次发现艾滋病病人。目前全国31个省市自治区均有HIV感染者的报告。地区分布特点为：西部地区感染多因吸毒引起，中部地区多因采供血和应用血液制品而感染；东南沿海地区主要通过性接触传播2021/4/2722STD我国艾滋病流行流行分为三个阶段：①散发期(1985~1988)为外国人或海外华人传入病例及应用进口血液制品而被感染者。主要分布在沿海大城市②局部流行期(1989~1994)以云南德宏州个别地区发现静脉吸毒者HIV感染呈聚集性为标志③扩散期(1995~至今)广泛流行期，其特征是：静脉吸毒人群中的HIV流行已在新疆、广西、四川等更多地区出现，中部省份不安全采血人群中发生HIV感染播散，部分沿海地区和中心城市的性滥人群中发生IHV感染率越来越高。我国的艾滋病已由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群中扩散2021/4/2723STD目前我国HIV/AIDS流行的主要问题：①静脉吸毒人群是主要的HIV感染人群②性滥人群逐渐成为重要的HIV感染人群③大众普遍对HIV/AIDS的预防知识和方法的了解远远不足④疫情主要集中在农村地区和经济落后地区2021/4/2724STD影响HIV/AIDS流行的主要因素1.高危行为的增加2.知识缺乏和社会歧视3.经输血和其它医源性传播4.人口流动2021/4/2725STD第六节预防策略及措施一、预防策略1.建立建全预防和控制工作的领导机构和组织保障系统，增加必要的人、财、物投入。各部门配合，齐抓共管，综合治理，充分发挥非政府组织在预防性病、艾滋病，制止嫖娼卖淫、吸毒、同性恋中所起的重要作用。2.制定性病防治技术标准和防治工作规范、制定我国预防和控制性病、艾滋病规划及行动计划，加强立法管理及制定配套政策。3.广泛持久地开展性健康教育，开展性病监测工作。2021/4/2726STD二、措施1.加强宣传教育特别加强在青少年中开展早期性教育，普及性卫生知识，提高群众预防和自我保护意识2.治疗现患病人主要是消灭传染源和病原携带者3.流行病学治疗主要是基于危险性的治疗。应用于：①诊断试验不完善，可能会漏掉某个感染的阶段，特别是早期②某些病人不再接受治疗③某些病人又发生一些并发症，在等待诊断结果④某些病人感染了其他性伴，等待诊断结果2021/4/2727STD三、预防接种1.主动免疫2.被动免疫：4.预防和控制经性传播感染5.切断性接触以外的其他传播途径6.阻止母婴传播7.监测：疫情报告2021/4/2728STD艾滋病的预防和控制一、控制（一）传染源的控制：疫情报告：监测：被动监测：1986－1994年主动监测：1995－2000年在吸毒、卖淫、性病患者等高危人群和长卡司机等脆弱人群设立监测设立哨点，进行主动血清学监测综合监测：在监测血清抗体的同时，还了解高危人群中相关高危行为的变迁情况如静脉吸毒率、共用注射器率、安全套使用率等。2021/4/2729STDAIDS/HIV感染者的医学管理：随访观察病情变化，为他们提供医学、心理咨询，为防止艾滋病传播而采取的综合性措施（二）接触者的预防措施指AIDS/HIV感染者的配偶、性接触者和其他共同生活者、与AIDS/HIV共用注射器的吸毒者以及AIDS/HIV感染者所生的子女，对相关的接触者进行医学检查和HIV的检测，为他们提供相应的咨询服务。（三）传播途径的控制控制输血、医源性传播、加强戒毒、控制母婴传播2021/4/2730STD二、预防（一）HIV感染者自愿咨询与检测目的：预防HIV的感染和传播，以减少HIV感染对个人、家庭和社会造成的影响。（二）提倡安全性行为：是指没有传播HIV的危险或传播危险非常小的性行为。（三）美沙酮维持法采用美沙酮剂量的递减维持法，来代替吸毒者对海洛因或其它毒品的要求。2021/4/2731STD（四）针具交换通过向静脉注射毒品者提供清洁针具交换，达到使用清洁卫生和不再共用注射器的目的，从而降低HIV传播