肾脏病常用的实验室检查说课讲解

肾脏病常用的实验室检查肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断预后评价治疗效果指导调整药物用量常用的肾脏功能检查肾功能检查：

肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定一、肾小球功能检查肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的血浆量，约120－160ml。GFR为评价滤过功能最重要的参数。GFR＝Ux×V/Px某物质的肾血浆清除率（C）：单位时间内（min）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除(Cx)

（ml/min或L/24h）。某物质的条件：

1、不与血浆蛋白结合

2、完全由肾小球滤过

3、不被肾小管吸收或分泌

4、在体内不被分解各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸碘锐特全部大部分（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂“标准”物质：菊粉临床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮

99锝－DTPA

血β2微球蛋白血尿酸肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin）内生肌酐清除率（Ccr）血肌酐、血尿素氮放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。

内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定

标本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动3天收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）计算：

Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)

纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/minCcr(ml/min)=Cockcroft公式：

[140

年龄（岁）]体重(kg)男性：Ccr=————————————

血肌酐浓度（mg/dL）72[140

年龄（岁）]体重(kg）女性：Ccr=————————————

血肌酐浓度（mg/dL）85--不适用于老年、儿童、肥胖者影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：甲氰咪胍抑制肾小管排泌,肌酐.临床意义较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)评估肾小球功能受损程度指导治疗[临床意义]1、判断肾小球损害的敏感指标。2、反映肾小球滤过功能损害的程度：3、指导治疗：Ccr小于30~40ml/min限制蛋白摄入Ccr小于30ml/min噻嗪类利尿剂无效Ccr小于10ml/min透析治疗肾衰竭代偿期Ccr51~80ml/min肾衰竭失代偿期Ccr50~20ml/min肾衰竭期Ccr19~10ml/min尿毒症期＜10ml/min肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血肌酐、血尿素氮放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测Ccr一样正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血浆肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）肾小球滤过功能－血肌酐（

Scr）根据Scr估算Ccr：

Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺点：GFR下降到正常的1/3时，

Scr才开始上升性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。（140-年龄）×体重（kg)72×

血肌酐浓度(mg/ml)(男性）（140-年龄）×

体重（kg)85×

血肌酐浓度(mg/ml)(女性）临床意义一定程度反映肾小球滤过功能损害情况Scr的倒数预测肾功能进展鉴别肾前性和肾性氮质血症肾前性:Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)肾性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1（一）血清肌酐（Cr）*[原理]肌酐：1、受外源性影响

2、肾有较大储备功能[参考值]

全血肌酐：88.4～176.8μmol/L

血清或血浆肌酐：男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/LGFR＜50％Cr才开始↑（一）血清肌酐（Cr）*[临床意义]1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：

肾前性少尿，Cr多不超过200μmol/L

肾实质性少尿，Cr常超过200μmol/L（二）血清尿素氮（BUN）*[原理]尿素氮：1、不与血浆蛋白结合

2、经肾小球滤过，但40～60％被肾小管重吸收

3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时，BUN↑[参考值]

成人3.2～7.1mmol/L（二）血清尿素氮（BUN）*[临床意义]1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续↑。2、肾前性少尿，如血容量不足、心功能衰竭等BUN↑3、蛋白分解（高分解代谢如发热、消化道大出血、恶液质等）时，BUN↑4、肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)肾功能不全分期

CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期

80-51<177正常肾功能不全失代偿期

50-20178-445>9(氮质血症期）肾衰竭期

19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）

<10>707>28.6Ccr、Scr、BUN的比较判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感BUN/Scr10:1器质性肾衰竭

BUN/Scr>10:1肾前性少尿/肾外因素蛋白质分解或摄入过多

二、肾小管功能试验（一）浓缩和稀释功能试验[参考值]

正常人24小时尿量为1000～2000ml

昼尿量与夜尿量之比3～4：112小时夜尿量不超过750ml

尿液最高比重在1.020以上最高比重与最低比重之差不少于0.009

二、肾小管功能试验（一）浓缩和稀释功能试验[临床意义]

1、尿少、比重高：肾前性少尿和肾性少尿（如急性肾小球肾炎）

2、尿多、比重低：肾小管功能受损，如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病

3、尿比重固定在1.010±0.003，肾小管浓缩稀释功能丧失病例李XX，女性，31岁主诉：周身浮肿2周现病史：近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（＋＋），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。既往史、家族史无特殊。病例体格检查：体温36C，脉搏72次／分，呼吸16次／分，血压150／100mmHg。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张。心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。病例辅助检查：尿常规：蛋白（＋＋），红细胞5～8个/HP，畸形红细胞占80％以上。尿蛋白定量2.3g/24h。血常规：Hb120g/L，PLT168×109/L。血IgA1.06g／L，IgM0.97g／L，补体C30.46g／L，

BUN9.1mmol／L，Cr197μmol／L。B超：左肾10.6×5.6×3.4cm，右肾10.5×5.4×3.1cm，双肾弥漫性损害。问题1：如何考虑患者的初步诊断？（1）急性肾小球肾炎（AGN），依据：①发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；②有肾炎综合征的临床表现；③血补体C3下降，无贫血；④双肾大小正常。

（2）慢性肾小球肾炎（CGN），依据：①无前驱感染史；②有肾炎综合征的临床表现；③有高血压及肾功能损害；④B超示欢肾弥漫性损害。问题2：如何进一步明确诊断？①寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常，尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；②检测ASO、CIC和补体C3。如ASO滴度增高，CIC阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在6～8周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；③肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日1200ml左右，浮肿减轻。血压150／100mmHg。周身未发现确切感染灶。尿蛋白（＋），红细胞3～5个/HP，比重1.015。ASO、CIC均正常，补体C30.43g／L，BUN6.3mmol／L，Cr114μmol／L。患者不同意肾活检。问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外，虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下