胃肠道疾病超声诊断电子教案

胃肠道疾病超声

河北(héběi)医科大学第二医院

东院超声科刘翠景第一页，共64页。内容正常胃肠道超声相关解剖(jiěpōu)胃肠道的超声检查方法常见胃肠道疾病的超声表现病例分析第二页，共64页。超声解剖(jiěpōu)胃是人体消化管中最主要的器官(qìguān)之一，上接食道，下连十二指肠。小肠及大肠较长，迂曲盘绕在上下腹。第三页，共64页。胃的解剖(jiěpōu)示意图第四页，共64页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)的解剖示意图第五页，共64页。贲门(bēnmén)、食道下段长轴切面声像图1：食管(shíguǎn)2：胃体3：胃底4：肝脏5：腹主动脉第六页，共64页。胃冠状斜切面声像图1.胃体2.胃角3.蠕动(rúdòng)波4.胃窦5.十二指肠12345第七页，共64页。胃壁的层次(céngcì)1：胃粘膜层2：粘膜下层(xiàcéng)3：肌层4：浆膜层5：胃腔第八页，共64页。内容正常胃肠道超声相关解剖胃肠道的超声检查方法常见胃肠道疾病(jíbìng)的超声表现病例分析第九页，共64页。受检者检查前空腹(kōngfù)检查时需口服造影剂，成人每次口服500ml～600ml，小儿酌减。超声检查(jiǎnchá)方法第十页，共64页。超声检查(jiǎnchá)方法胃十二指肠检查方法：受检者以坐位(zuòwèi)、仰卧位和右侧卧位为主，于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。具体扫查步骤如下：第十一页，共64页。胃十二指肠(shíèrzhǐcháng)扫查方法示意图切面(qiēmiàn)图第十二页，共64页。超声检查(jiǎnchá)方法空肠、回肠及结肠(jiécháng)扫查方法根据体表投影追踪扫查第十三页，共64页。内容正常胃肠道超声相关(xiāngguān)解剖胃肠道的超声检查方法常见胃肠道疾病的超声表现病例分析第十四页，共64页。胃溃疡胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。临床上常表现为上腹部节律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、嗳气(ǎiqì)、食欲不振等非特异性症状。胃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。第十五页，共64页。胃溃疡超声表现(biǎoxiàn)特征1．胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一般<1.5cm，增厚最大范围(fànwéi)一般<5.0cm。2．其粘膜面出现凹陷，凹陷形态尚规整，边缘对称，不随蠕动变化而消失。4．凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面附增强光斑，部分溃疡可显示“强圈征”。第十六页，共64页。胃溃疡胃体后壁小溃疡(kuìyáng)胃壁局限性增厚，<1.5cm，粘膜面出现凹陷第十七页，共64页。与上图同一患者(huànzhě)的胃镜检查白箭头示小溃疡第十八页，共64页。胃癌早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层进展期胃癌：癌组织浸润(jìnrùn)达肌层或浆膜层 也称为中、晚期胃癌第十九页，共64页。1.早期(zǎoqī)胃癌胃壁局限性低回声隆起或增厚，病变(bìngbiàn)形态不一，周缘毛糙，病变(bìngbiàn)粘膜面也可呈小火山口样征象。超声诊断早期胃癌较为困难。第二十页，共64页。2．进展(jìnzhǎn)期胃癌胃壁异常增厚隆起，形态不规则，内部回声较低、不均质，病变侵犯肌层或浆膜层，壁层次破坏，结构紊乱、中断，浆膜线不完整。胃壁隆起范围常>5.0cm，厚度>1.5cm，胃腔狭窄，胃蠕动跳跃、减弱或消失。据进展期胃癌的不同类型，超声图象一般可分为(fēnwéi)肿块型、溃疡型和浸润型。胃癌可发生周围及远处转移。第二十一页，共64页。溃疡(kuìyáng)型胃癌胃窦前壁溃疡(kuìyáng)灶局部胃壁层次破坏，侵犯浆膜层，浆膜线中断。第二十二页，共64页。为同一患者(huànzhě)，胃大部切除术标本箭头示溃疡型胃癌第二十三页，共64页。浸润(jìnrùn)型胃癌黄箭头示：胃底弥漫(mímàn)浸润型胃癌LN：周围淋巴结转移ST：胃LNST第二十四页，共64页。胃壁间质瘤位于胃粘膜下与胃浆膜之间超声表现：1．胃壁内局限性肿块，起始于肌层，可呈圆状、哑铃状、分叶状和不规则状。2．肿块呈低回声，周缘境界(jìngjiè)清晰。多发于胃体部，以单发为主，大小一般在5cm以内。3．按肿瘤的生长部位，可表现为腔内型、壁间型和腔外型。4．部分肿瘤粘膜面伴有溃疡凹陷。5．彩色多普勒显示部分病变内部丰富血流。第二十五页，共64页。伴以下征象要考虑恶性变化可能：（1）肿块(zhǒnɡkuài)较大，肿块(zhǒnɡkuài)形态不规则，周缘不光滑，内部回声不均质，可见液化区，部分伴有不规则强回声。（2）肿块(zhǒnɡkuài)粘膜面伴较大溃疡，形态不规则，与液化区贯通，形成假腔。（3）周围淋巴结肿大。胃壁间质瘤第二十六页，共64页。胃壁间质瘤（壁间型）胃窦后壁肌层内低回声肿块，边界清晰，内回声不均粘膜层及浆膜(jiānɡmó)层清晰完整第二十七页，共64页。胃壁间质瘤（腔外型）胃体后壁低回声肿块，边界(biānjiè)清晰，向胃腔外突出第二十八页，共64页。胃息肉(xīròu)胃息肉可分成非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。超声表现：1．病变自胃壁粘膜层向胃腔突出，以低或中等回声为主，肿块内部回声均匀。2．肿块形态多样，一般呈圆形或类圆形，境界清晰，表面光滑，大小约为1～2cm之间。3．肿块基底部较狭窄，与胃壁紧贴，不随体位变动而分离，常形成蒂状，部分(bùfen)呈“豆芽状”或“半球形”回声团。4.彩色多普勒可显示病变内血流丰富。第二十九页，共64页。胃息肉(xīròu)箭头(jiàntóu)示胃窦后壁两个低回声肿块境界清晰，基底较窄，与胃壁紧贴，呈“豆芽状”第三十页，共64页。与上图同一患者的胃镜检查(jiǎnchá)示一大一小息肉，与超声所见相似胃息肉(xīròu)第三十一页，共64页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡十二指肠溃疡是常见病，多发于球部，青壮年多见，男性多于女性溃疡反复发作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收缩可引起溃疡病变局部畸形(jīxíng)和幽门梗阻第三十二页，共64页。十二指肠溃疡(kuìyáng)超声表现十二指肠球形态不规则，球面积变小球壁粘膜面出现凹陷，凹陷表面附少量增强回声，不同切面分别(fēnbié)显示呈“强圈征”、“强双点”或“强回声斑”，并不随体位改变而变化。凹陷处球壁层次模糊不清，回声减低，周围球壁呈局限性增厚。第三十三页，共64页。多发性溃疡者，可表现球形态极不规则，并可获得多处球壁凹陷征。球后溃疡者，除局部肠壁凹陷外，肠管常发生痉挛、收缩或疤痕狭窄(xiázhǎi)，造影剂通过呈“线样征”改变，球底部宽径常大于3.0cm。十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡超声表现第三十四页，共64页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡黄箭头示十二指肠(shíèrzhǐcháng)球前壁溃疡呈“强圈征”第三十五页，共64页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡白箭头示十二指肠球后溃疡粘膜面凹陷(āoxiàn)，表面附少量强回声斑STO：胃DU：十二指肠第三十六页，共64页。肠梗阻肠梗阻原因较多，如肠套叠引起的梗阻其超声表现为：套叠部位上方肠管扩张肠套叠处：纵切时可见多层肠管平行套入，呈管状暗区；横切时呈圆形团块，外缘肠壁水肿(shuǐzhǒng)增厚，内高低回声夹杂，似“夹心饼”样CDFI示套入的肠壁受挤压后血流加速、丰富第三十七页，共64页。肠梗阻——肠套叠箭头(jiàntóu)示套入的肠管，呈管状前后缘肠壁不规则增厚E：上方的肠管扩张积液肠套叠处纵切第三十八页，共64页。肠梗阻——肠套叠图示圆形团块，呈“夹心饼”样CDFI示套入的肠壁血流丰富(fēngfù)肠套叠处横切第三十九页，共64页。急性(jíxìng)阑尾炎典型超声表现：阑尾增大，通常内径>6mm，壁水肿增厚或呈双层阑尾腔内伴点状高回声或强回声团（粪石），后方(hòufāng)伴声影阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液和淋巴结肿大第四十页，共64页。急性(jíxìng)化脓性阑尾炎阑尾增大，外周网膜(wǎngmó)包裹形成片状高回声，阑尾壁模糊不清箭头示腔内高回声团后方伴声影（粪石）第四十一页，共64页。内容正常胃肠道超声相关解剖胃肠道的超声检查方法常见胃肠道疾病(jíbìng)的超声表现病例分析第四十二页，共64页。病例(bìnglì)分析——病例(bìnglì)1患者女性，34岁上腹痛反复发作(fāzuò)半年余，伴反酸、嗳气抑酸护胃治疗症状可缓解胃声学造影图像如下第四十三页，共64页。超声检查(jiǎnchá)图像胃窦切面(qiēmiàn)黄箭头指向病灶胃声学(shēngxué)造影第四十四页，共64页。提问(tíwèn)与思考1.本例胃声学(shēngxué)造影考虑胃的什么病变？2.诊断依据是什么？3.怎样与胃的其他疾病鉴别诊断？第四十五页，共64页。诊断思路(sīlù)分析溃疡性病变包括消化性溃疡（良性(liánɡxìnɡ)），溃疡型胃癌（恶性）良性(liánɡxìnɡ)：胃壁局限性增厚，一般<1.5cm，范围较小，凹陷形态尚规整，边缘对称，凹底光滑。恶性：胃壁隆起最大范围常>5.0cm，厚度>1.5cm，凹陷形态不规则，凹底不规整。该例病灶较小，形态规则，符合良性(liánɡxìnɡ)溃疡的特征。第四十六页，共64页。胃镜胃镜病理(bìnglǐ)提示：胃角溃疡第四十七页，共64页。病例(bìnglì)分析——病例(bìnglì)2患者男性，66岁上腹不适(bùshì)3年余，进食后腹胀3个月，呕吐10天胃声学造影图像如下第四十八页，共64页。超声检查(jiǎnchá)图像胃窦部肿块(zhǒnɡkuài)胃声学(shēngxué)造影第四十九页，共64页。提问(tíwèn)与思考根据病史，该例患者超声诊断首先(shǒuxiān)应考虑什么？超声检查对其诊断可提供哪些信息，以指导临床治疗?第五十页，共64页。诊断思路(sīlù)分析该患者为老年男性，属胃癌的易发人群。胃声学造影显示为不规则低回声肿块，基底部宽，局部胃壁层次消失，向胃腔内生长。本例诊断首先考虑为胃癌。超声检查可显示胃癌侵犯胃壁的深度和范围，同时观察是否有周围(zhōuwéi)淋巴结肿大，帮助确定肿瘤分期。第五十一页，共64页。手术病理(bìnglǐ)结果

箭头示胃窦部肿块型胃癌(wèiái)形态与胃声学造影所见相似病理：胃腺癌手术(shǒushù)标本第五十二页，共64页。病例(bìnglì)分析——病例(bìnglì)3患者女性，48岁上腹胀半年余体格检查：上腹部扪及一肿块，轮廓清晰(qīngxī)，质地中等，活动度好，无压痛超声检查图像如下第五十三页，共64页。超声检查(jiǎnchá)图像未口服胃造影剂时见上腹部低回声肿块(zhǒnɡkuài)，边界清晰二维超声第五十四页，共64页。口服造影剂后见胃内低回声肿块(zhǒnɡkuài)（蓝箭头）胃声学(shēngxué)造影动态图超声检查(jiǎnchá)图像第五十五页，共64页。胃声学(shēngxué)造影肿块内见点条状(tiáozhuànɡ)血流信号彩色(cǎisè)多普勒动态血流图第五十六页，共64页。提问(tíwèn)与思考根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑(kǎolǜ)什么？第五十七页，共64页。诊断(zhěnduàn)思路分析该肿块形状规则(guīzé)，轮廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，肿块向腔内生长，CDFI示肿块内有血流信号。不符合胃恶性肿瘤的声像图特征。胃壁的良性低回声肿块，常见于间质瘤，此例符合腔内型胃间质瘤。第五十八页，共64页。手术(shǒushù)病理患者行胃部分(bùfen)切除术病理示：胃（间质瘤）第五十九页，共64页。患者男性(nánxìng)，72岁，间歇性腹痛、自扪及肿块1周。体格检查：消瘦体型，脐周触及肿块，质中，轮廓欠清，活动度差。超声检查如下病例(bìnglì)分析——病例(bìnglì)4第六十页，共64页。BO：肠管(chángguǎn)TUMOR：肿块超声检查(jiǎnchá)BOBO第六十一页，共64页。