小儿哮喘（支气管哮喘）中医诊疗方案

小儿哮喘(支气管哮喘)中医诊疗方案(一)疾病诊断效标准·中医儿科病症(哮喘)诊断疗效标准》(1994年)。(1)发作前有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然发作。发作时喉间痰鸣，呼(2)常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。(3)可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。(4)两肺布满哮鸣音，呼气延长，或闻及湿性啰音，心率增快。(5)实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。大多数患儿特异性IgE明显升高。伴肺部2.西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)。化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相(3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项：管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12%;[3]最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20%。符合第1～4条或第4、5条者，能够诊断为哮喘。参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)将哮喘分为三期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。(1)急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状(2)慢性持续期：近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、(3)临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。4.哮喘急性发作严重度分级参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)。临床特点轻度中度重度危重度走路时说话时可平卧能成句成短句说单字精神意识常焦虑烦躁常焦虑烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则活动及三凹征常无可有胸腹反常运动哮鸣音散在、呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相注：只要存在某项严重程度的指标(不必全部指标存在),就可归入该严重(二)证候诊断(1)寒性哮喘：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰液清稀或带沫，形寒肢冷，鼻流(2)热性哮喘：咳嗽喘息，声高息涌，惟以呼出为快，喉间痰吼哮鸣，咯(3)外寒里热：喘促气急，咳嗽哮鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，2.慢性持续期和临床缓解期(1)痰瘀内伏证：喘息、气促、胸闷等症状缓解，咳嗽减轻，痰液减少，(2)肺脾气虚：面白少华，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，(3)脾肾阳虚证：面色苍白，形寒肢冷，动则喘促咳嗽，气短心悸，脚软(一)辨证内服中药汤剂或中成药(1)寒性哮喘证(2)热性哮喘证(3)外寒里热证(4)肺实肾虚证2.慢性持续期和临床缓解期(1)痰瘀内伏证(2)肺脾气虚证(3)脾肾阳虚证。(4)肺肾阴虚证。(二)特色疗法(1)中药穴位贴敷疗法：远红外贴贴双侧肺俞穴、天突穴，适用于急性期(2)中药灌肠疗法：口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相对应的中药液体(辨证汤剂)。(1)穴位敷贴制成干湿适中的稠糊状，做成直径为2～3cm、厚度为0.5cm左右的药饼，敷在患者双侧定喘、肺俞、膏肓等穴位上，每次数十分钟至数小时，每周治疗1～2次，共治疗3～6次。可加用经络导平治疗仪等仪器。(2)膏方(冬至时开展)制作方法(可由定点的中药店代为制作)：将药浸一宿，武火煎取三汁，沉次/d,用温开水调服。每料膏方约服2个月。(三)预防调护1.避免接触过敏原，如花粉、尘螨、应用阿司匹林药4.注意气候变化，居室宜空气流通，保证适宜湿度，阳光充足。冬季要保(一)评价标准1.临床痊愈：哮喘症状完全缓解，平