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心电图阅读

潍坊医学院诊断学教研室附属医院心内科黄丽红1/14/20232ECG阅读阅读心电图必备器材小双脚分规10cm左右分合灵敏，脚尖并齐

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符合要求的心电图每个导联至少有3个完整的心动周期（心律失常时，拉长Ⅱ导联或v5导联）没有肌电和沟通电干扰，基线平稳有定标电压（留意走纸速度）心电图机必需保证经放大后的电信号不失真，阻尼合乎要求1/14/20234ECG阅读窦性心律（ECG）1/14/20235ECG阅读心电图的分析步骤1、总的阅读2、必要的测量分析3、心律推断4、各导联图形的阅读及综合分析5、系统重点写出心电图特征6、结合临床资料进行心电图诊断1/14/20236ECG阅读1、总的阅读（1）从标准Ⅰ导联到V6导联（或18导联）阅读①各导联心电图是否标记精确②导联中是否有装贴倒置等错误（Ⅴ1导联贴倒：误为RV大，留意P波与T波，便不难判定，因为P-R较Q-T间期短得多）1/14/20237ECG阅读总的阅读（2）③导联有无错按状况（左右上肢颠倒易误诊为右位心，胸前R变更）RH心电图特征：Ⅰ、avLP-QRS-T均呈倒置状态avR呈avL（正常）的图形（rs）avF与正常相像V1-V5R波递减，R/S渐变小，此时左右手互换即原图镜像可重复描记1/14/20238ECG阅读总的阅读（3）④各导联是否有伪差（伪差多则须要重做）定性分析是基础，先将各导联大致看一遍，留意P、QRS-T各波的有无及其相互之间的关系，心电轴的大概方位，波形的大小和有无增宽变形，以及ST-T的形态等。通过上述分析，对大部分较单纯的心电图变更即能做出正确的推断对可疑或界限不明确的地方，可有目的去做一些必要的测量（定量分析），以获得较精确的参数帮助推断。1/14/20239ECG阅读2、必要的测量分析心电图的P-R、Q-T间期、QRS时间，P-PR-R间隔及导联上波幅代表电压凹凸都可能有诊断意义至少测量以下数据：①P-R间期②P-P(R-R)间距，房率及室率③Q-T间期④电轴测定1/14/202310ECG阅读熟悉心电图的正常变异（1）分析心电图时必需熟悉心电图的正常变异。例如P波偏小常无意义，儿童P波偏尖由于体位和节律点位置关系，Ⅲ、aVF导联P波低平或轻度倒置时，只要Ⅰ导联P波直立，aVR导联P波倒置，则并非异样1/14/202311ECG阅读熟悉心电图的正常变异（2）QRS波群随年龄增加而递减“顺钟向转位”时，Ｖ1甚至Ｖ2导联可出现“QS”波形呼吸可导致交替电压现象1/14/202312ECG阅读熟悉心电图的正常变异（3）青年人易见到ST段斜形轻度抬高有自主神经功能紊乱者可出现ST段压低、T波低平或倒置，尤其女性体位、心情、饮食等也常引起T波振幅减低儿童和妇女Ｖ1～Ｖ3导联的T波倒置的机会较多等1/14/202313ECG阅读3、心律推断主导心律，有否异位心律特殊留意以下两点：为了避开忽视异位搏动，不应以推断出基本心律为满足，比较各导联中每一组P-QRS-T波，若发觉异样应加以留意描记心电图时，若发觉较少见的心律失常时，应即时选择一个或几个P波（正常或异样形态者）明显的导联进行较长时间描记1/14/202314ECG阅读4、各导联图形的阅读及分析（1）P-QRS-T细致阅读，查明各波形态、时间、电压（借助向量及导联轴概念，推断临床意义）1/14/202315ECG阅读各导联图形的阅读及分析（2）avL-30°Ⅲ导联+120°（左上沿及右下沿）在150°扇形范围内，P、QRS、T向量均在此期间内，故此两导联变更不如Ⅰ、avR、Ⅱ、avF变更意义大。1/14/202316ECG阅读额面对量环在肢体导联轴上的投影1/14/202317ECG阅读各导联图形的阅读及分析（3）如很多成人P、QRS、T向量环是30°左右与Ⅲ导联，（+120°）垂直，故很多状况下即使Ⅲ导联QRS、T呈双向或浅倒置也无重要意义。1/14/202318ECG阅读5、系统重点写出心电图特征

便利方法：先写各导联P波特征，然后记录QRS波群。最终描述ST段及T波。1/14/202319ECG阅读心电图在临床上是重要的客观资料,当对一份心电图作出诊断时,不同业务水平的人可能会做出不同的推断。1/14/202320ECG阅读结合临床资料的重要性(1)心电图只是记录的心肌激烈的电学活动,心电图检测技术本身还存在确定的局限性,并且还受到个体差异的影响。很多心脏疾病特殊是早期阶段心电图可以正常，多种疾病可以引起同一种图形变更,例如心肌病、脑血管意外等都会导致出现异样Q波，不行轻易诊断为心肌梗死。1/14/202321ECG阅读结合临床资料的重要性(2)又如在Ｖ5导联电压增高，在正常青年人只能提示高电压现象，而对长期高血压或心脏瓣膜病的患者就可作为诊断左室肥大的依据之一。因此在检查心电图之前确定细致阅读申请单，必要时应亲自询问病史和重做必要的体格检查。对心电图的各种变更都应亲密结合临床资料，才能得出正确地说明。1/14/202322ECG阅读6、心电图诊断(1)

应留意以下三点：①应结合临床资料来考虑心电图诊断：如在一位心脏无杂音临床上怀疑CAD的老年患者中，若V1导联中出现宽大的（0.1-0.5s）的M型QRS波群，即使R′电压很高，也不能贸然认为“右室肥厚”，而更应当考虑为不完全性RBBB1/14/202323ECG阅读心电图诊断(2)例如年轻人（青壮年男性）Rv5>2.5mv，可能为左室面高电压，不该诊为LV大②与过去的心电图进行联系：比较发病前、后心电图变更意义更大，如假性正常化1/14/202324ECG阅读心电图诊断(3)③诊断应考虑以下四个方面：心律问题房室肥大问题心脏传导问题心肌供血问题电轴（对临床无意义可以免查）1/14/202325ECG阅读对最终的结果，还要反过来看与临床是否有明显不符合的地方，并提出适当的说明。原则上能用一种道理说明的不要设想过多的可能性；应首先考虑多见的诊断，从临床角度动身，诊断要顾及治疗和病人的平安。1/14/202