中医妇科学课件-恶露不绝备课讲稿

产后(chǎnhòu)恶露不绝

第一页，共30页。目的要求：掌握(zhǎngwò)：产后恶露不绝的定义与辨证论治熟悉了解：病因病机第二页，共30页。明确(míngquè)几个概念产褥期子宫(zǐgōng)复旧恶露第三页，共30页。子宫复旧在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。主要(zhǔyào)表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。第四页，共30页。恶露分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露”血性恶露：色鲜红(xiānhóng)，量较多，主要为血液，持续约3~7天。浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约7天。第五页，共30页。一、定义：产后恶露（血性）持续10天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。

相当于西医学的子宫(zǐgōng)复旧不良、晚期产后出血。第六页，共30页。历史沿革首见于《金贵要略·妇人产后病脉证治》《诸病源候论》列“产后血露不尽候”《妇人大全良方(liánɡfānɡ)》立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。《傅青主女科》创“生化汤”。第七页，共30页。二、病因病机

主要(zhǔyào)病机：冲任不固气血运行失常第八页，共30页。气虚(qìxū)冲任失固血失统摄(tǒngshè)素体虚弱产后(chǎnhòu)失血过早操劳损伤脾气中气下陷恶露不绝第九页，共30页。血热热伤冲任迫血妄行素体(sùtǐ)阴虚过食辛燥肝郁化热损伤(sǔnshāng)冲任经脉恶露(èlù)不绝第十页，共30页。血瘀胞脉阻滞(zǔzhì)瘀血内停外感风寒(fēnghán)情志不畅胞衣残留寒凝血滞气滞血瘀冲任不固恶露(èlù)不绝第十一页，共30页。西医(xīyī)病因胎盘、胎膜残留蜕膜残留子宫胎盘附着面感染(gǎnrǎn)或复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。第十二页，共30页。三、诊断(zhěnduàn)病史症状检查(jiǎnchá)鉴别第十三页，共30页。诊断(zhěnduàn)要点（一）病史(bìnɡshǐ)：素体虚弱、多胎、滞产及流产史。第十四页，共30页。（二）症状：产后血性恶露(èlù)逾10天仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。第十五页，共30页。（三）检查：1、产科检查：子宫复旧(fùjiù)不良，或伴压痛。2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。第十六页，共30页。（四）鉴别(jiànbié)：1、产后绒毛膜癌2、产后发热第十七页，共30页。辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。注意：补虚不留瘀，祛瘀(qūyū)不伤正。必要时中西医结合。四、辨证论治(biànzhènglùnzhì)第十八页，共30页。分型论治气虚血热血瘀第十九页，共30页。一、气虚(qìxū)妇科证候：产后恶露过期不止(bùzhǐ)，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证治法：补气养血摄血止血方：补中益气汤第二十页，共30页。补中益气汤加减

加：阿胶(ējiāo)、艾叶、续断、鹿角霜另炖：高丽参第二十一页，共30页。二、血热妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证治法：养阴清热，凉血止血(zhǐxuè)。方药：保阴煎《景岳全书》第二十二页，共30页。保阴煎黄芩、黄柏、生地、熟地、白芍(báisháo)、淮山、续断、甘草加：地榆、二至丸感染加五味消毒饮肝郁化热者用丹栀逍遥第二十三页，共30页。三、血瘀妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，小腹(xiǎofù)疼痛拒按。治法：祛瘀生新，理血归经。方：生化汤

第二十四页，共30页。生化汤当归、川芎、桃仁炮姜、炙甘草加：1、益母草、茜根、鱼古、田七2、有热加黄芩、黄柏(huánɡbǎi)、黑栀子第二十五页，共30页。预防合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧(liǎnɡcè)撕裂。产后检查胎盘、胎膜有无残缺产后预防感染。加强产后护理第二十六页，共30页。病案讨论某女，３０岁，初诊日期：200１年5月５日主诉：产后３５天，阴道持续下血不止。现病史：患者于3月３０日顺产一女婴，哺乳(bǔrǔ)，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。孕产史：孕２产２人流０过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。妇检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。

第二十七页，共30页。B超示子宫较正常(zhèngcháng)产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。实验室：血检查呈贫血