医院等级评审的目的、意义和方法教学文稿

医院等级(děngjí)评审的目的、意义和方法

第一页，共11页。一、目的意义1、以评促建、以评促改，评建并举，重在内涵。2、根据《上海市医院评审标准》，围绕“安全、质量、服务、管理、绩效”的核心要求，加强质量管理与改进，为患者提供良好的医疗服务和就医(jiùyī)环境。第二页，共11页。3、通过全面评价医院医疗质量管理，促进医院建立良好的医疗质量管理与改进体系，完善(wánshàn)管理流程，加强医疗关键环节的管理，提升全体员工质量意识。加强医保费用控制。

4、建立和健全医院感染管理和控制体系，加强医院感染监控，保障患者安全。一、目的意义第三页，共11页。一、目的意义5、医院建立合理用药管理体系，遵循安全、有效、经济(jīngjì)的用药原则，合理使用药物，保护患者用药权益。6、加强放射诊断工作的管理，提高放射诊断质量，保障放射工作人员和患者的健康权益。第四页，共11页。二、重点(zhòngdiǎn)思路1、看框架(kuànɡjià)、要通读、悟理念、抓重点、学方法、先知后行、持续改进。2

、以前评审的重点是质量控制，新一轮医院评审重点关注质量改进。第五页，共11页。

三、新的关注点：1、医院(yīyuàn)系统管理和整体服务水平。2、强调科室质量管理的作用。3、质量监控指标数据的应用。4、持续质量改进。第六页，共11页。

四

、方法(fāngfǎ)：追踪检查法逐项检查文档审查数据分析人员访谈(fǎnɡtán)明查与暗访。第七页，共11页。

五

、追踪(zhuīzōng)方法学的操作：1、追踪患者、专项管理系统，全员员工（包括外包科室人员）参与为主。2、以开放式的问题发问(fāwèn)，了解制度、流程与实际操作过程，

确认矛盾处、标准符合程度、写与做的一致程度。第八页，共11页。七、系统(xìtǒng)追踪1、评估(pínɡɡū)组织系统、而非单一部门，

评估(pínɡɡū)医院内的团队协作。2、深入一线工作人员，了解每一台一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。第九页，共11页。

八、追踪(zhuīzōng)过程

住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者，

选择一位患者，透过病历，形成(xíngchéng)一个路线图访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的

。

第十页，共11页。罗店医院等级评审推进安排2014年5月全院动员大会完成医院各类制度、岗位职责丛书汇编成册，应知应会手册汇编、应知应会手册下发各科室各职能部门按制定的计划进行各类专题培训（应知应会）；做到反复培训，人人知晓2103年出院病历自查及各职能部门资料整理归类医院自评及整改2014年6月各临床医技科室科室内专题培训（应知应会）各职能部门门专题培训（应知应会）根据制度汇编内容各科室组织培训应知应会培训督查测评（医技科室）2014年7月根据等级评审标准自查，请外院专家预评审中旬申报等级评审材料应知应会培训督查测评（临床科室）各职能部门按照标准和专家评审结果整改应知应会培训督查测评（护理人员）2014年8月各职能部门整理汇总2014年各类资料自查并归档各职能部门对管辖科室等评工作落实情况全面检查临床、医技、财务、护理进行科室内应知应会全方位再培训；应知应会培训督查测评（财总务科室）2014年9月按照等级评审标